708例小切口非超乳白內障手術患者的臨床觀察分析

李 梅

（山東省淄博市沂源縣悅莊中心衛生院眼科，山東 淄博 255000）

708例小切口非超乳白內障手術患者的臨床觀察分析

李 梅

（山東省淄博市沂源縣悅莊中心衛生院眼科，山東 淄博 255000）

目的 探討小切口非超乳白內障手術的臨床療效，為臨床診療提供依據。方法 選取2014年1月前往我院接受小切口非超乳白內障手術的708例白內障患者，回顧性分析其臨床診療資料。結果 術后患者視力均有不同程度的提高，手術傷口皆一期愈合。結論 小切口非超乳白內障手術療效佳，操作簡單，具有臨床推廣的意義。

小切口；非超乳白內障手術；臨床觀察

隨著醫療技術的進步，白內障病癥研究的深入，以微創術為典型的小切口非超乳白內障手術在白內障臨床上逐步得到廣泛應用，該術式具有損傷小、恢復期短、經濟負擔小等優勢，且較之于傳統的大切口非超乳白內障手術，其操作更為簡單，適用性較廣［1-2］。本文旨在探討小切口非超乳白內障手術的臨床療效，以為臨床診療提供依據。選取2008年1月至2014年1月我院收治的白內障患者708例，回顧性分析其臨床診療資料，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2014年1月我院收治的708例白內障患者為研究對象，所有患者均于本院行小切口非超乳白內障手術，共730眼。其中，男性336例（340眼），女性372例（390眼），年齡44～89歲，平均年齡（68.54±4.58）歲，其中，老年白內障687例（709眼），并發白內障者21例（21眼）。術前視力光感者101眼，占13.83%，指數/眼前294眼，占40.27%，手動/眼前238眼，占32.60%，0.02～0.10有97眼，占13.28%。上述患者均于術前行常規檢查，檢測項目主要包含：視力、眼壓、光定位、色覺、血常規、尿常規、心電圖，人工晶體屈光度的計算和核算，以保證患者手術的安全進行。

1.2手術方法：術前處理：于術前2 h提供0.25%氯霉素眼藥水（產品名：氯霉素滴眼液，石藥集團中諾藥業有限公司生產，國藥準字H13021662，規格：20 mg/0.25%）予以滴用。對于合并其他眼部疾病的患者，先行淚道清洗，以排除術中感染因素。對于合并糖尿病患者，則于術前再行一次血常規檢查，通過飲食控制方式和藥物治療方式將其血糖控制于8 mmol/L之內。

術中操作流程：①首先應用2%的利多卡因（藥品名：利多卡因，濟川藥業集團有限公司生產，國藥準字H20059049，規格：原料藥）對患者行麻醉處理。②待麻醉成功后，于顯微鏡的引導下做穹隆部為基底的結膜瓣。在距離患者眼部顳上角膜外緣處1～2 mm的區域行鞏膜隧道切口，直線劃開，長度以6.0～6.5 mm為宜。③由鞏膜內探入，將月形刀送至角膜緣內1～2 mm處，應用槍狀刀穿刺進入前房。而后用截囊針行連續性環形撕囊，或者是同時注入粘彈劑予以輔助行郵票樣截囊。于眼部顳下方行眼角膜穿刺處理，為了保證穿刺口朝向晶體下方中線區域，此項操作應當注意為沿著晶體下方中部做穿刺處理，穿刺口大小應當適宜，過小，不利于手術施行，過大，不利于維持器針平衡，術后也易出現切口滲漏現象，不利于預后效果的保障。④水分離和水分層的手術操作。應用晶體調位鉤由側面插入晶體核，輕輕推動核體，將外部軟核和內部硬核分離開來，縮小核體積，將核心旋轉移至前房內部。適時將內部切口做擴大處理，切口長延伸至8 mm左右，此時整個術區呈內寬外窄的漏斗形。注入黏彈劑，應用注水圈套器插入核心和后囊之間，娩出核心。⑤應用虹膜恢復器輕壓切口部位后唇處，注吸皮質，注入人工晶體。根據水密情況選擇是否縫合角膜緣手術切口。⑥術后，應用慶大霉素（產品名：硫酸慶大霉素注射液，長治市三寶生化藥業有限公司生產，國藥準字H14022608，規格：2 mL/4萬單位）和地塞米松（產品名：地塞米松，廣西萬德藥業股份有限公司生產，國藥準字H20113234）予以注射后便可關閉結膜切口。

術后處理：所有患者均于術后次日便開放點眼，以氯霉素眼藥水和地塞米松滴眼液滴術眼。每間隔2 h滴用一次。同時給予阿莫西林（產品名：阿莫西林片，華北制藥股份有限公司生產，國藥準字H13020728，規格：0.25 g）予以服用，每次2顆，每天3次，連續服用3 d。針對術中晶體后囊破裂的患者，可于術后給予5 mg地塞米松靜脈注射治療，每天1次，連續滴注3 d。

2　結 果

708例（730眼）患者經手術治療后，其視力均有不同程度的提高。其中，第1天裸眼視力＜0.05者7例（8眼），占1.10%，0.05～0.5為224例（229眼），占31.37%，＞0.5為477例（493眼），占67.53%。脫盲率98.90%，植入率100.00%。

術后角膜內皮水腫癥狀輕微者41例（41眼），占5.62%，4～6 d后均好轉；眼壓高者18例（20眼），占2.74%，于用藥后恢復正常；房水渾濁癥狀均于術后5 d左右得以恢復。上述患者傷口均一期愈合，并無其他不適癥狀。

3　討 論

白內障是眼科臨床診斷較為常見的一種病癥，是指患者眼球晶狀體出現渾濁癥狀的眼部疾病［3］。不過，晶狀體渾濁程度較低且對視力不產生干擾時，醫學臨床并未將此癥狀定義為白內障，也未要求患者及時治療。依據目前的醫學資料，可以證實白內障是導致視力下降的引發因素，嚴重者甚至會因此失明［4］。由此可見，為保障自身視力，白內障病癥需及時診斷和治療。

隨著近些年來微創技術于臨床醫學中的廣泛應用，其手術方法和技術操作均愈發成熟。小切口非超乳白內障手術應用于白內障的臨床治療，便取得了良好成效。該種術式與傳統的眼部手術相比，具有顯著的優勢，不僅僅手術切口小，利于后期恢復，且手術操作均于眼科手術顯微鏡的引導下進行，更為安全有效。對于白內障患者而言，其恢復期短，住院時間大大減少，而隨之降低的還有醫療費用的支出。同時，其更為顯著的優勢在于，非超乳白內障手術對于醫療技術和醫療機械配備水平均有較高要求，故而，這種傳統術式對于我國經濟實力較為落后地區的基層醫院而言，其應用范圍存在一定的局限性。但是，小切口非超乳白內障手術卻并需要價格昂貴的醫療設備［5-6］。由此可見，小切口非超乳白內障手術替代傳統的大切口白內障術是一種必然趨勢，利于改善當前我國白內障患者治療難、治愈難的現狀。

本次研究結果中，708例730眼行小切口非超乳白內障手術后，脫盲率為98.90%。術后并發癥患者經過及時處理病癥也均得到良好改善，手術傷口皆一期愈合。結合上文可知，小切口非超乳白內障手術不僅臨床療效較佳，且操作方便，不需昂貴的醫療設備予以輔助，值得臨床推廣應用。

［1］周喜.小切口非超乳白內障手術治療的臨床研究［J］.中外健康文摘，2011，8（46）：83.

［2］王泓濤，徐鴻飛，馮旭，等.小切口非超乳白內障手術在復明實施中的療效分析［J］.吉林醫學，2013，34（17）：3422-3423.

［3］張可.小切口非超生乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察［J］.河南外科學雜志，2013，19（6）：113-114.

［4］談群華.高齡白內障患者非超乳小切口白內障手術效果分析［J］.中外醫療，2011，30（12）：44-45.

［5］李青芬.小切口非超聲乳化白內障手術的療效觀察［J］.河北醫藥，2011，33（14）：2190.

［6］張雷.非超乳小切口白內障手術的臨床分析［J］.醫學信息（上旬刊），2011，24（2）：1101-1102.

R776.1

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1671-8194（2015）012-0049-02