腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析

周 亮

（江蘇省張家港市第一人民醫院普外科，江蘇 張家港 215600）

腹腔鏡闌尾切除術的臨床分析

周 亮

（江蘇省張家港市第一人民醫院普外科，江蘇 張家港 215600）

目的 探討腹腔鏡闌尾切除術（LA）的臨床應用，總結其治療經驗。方法 回顧分析2012年1月至2013年12月經腹腔鏡治療的29例闌尾炎患者的臨床資料。結果 其中3例患者闌尾周圍粘連嚴重解剖不清中轉開腹，余26例患者順利完成手術，手術時間30～75 min，平均39 min。術中出血5～60 mL，平均15 mL，6例放置腹腔引流管引流，患者術后6～18 h下床活動，住院2～6 d，平均3 d，切口感染2例，經換藥處理痊愈出院，術后隨訪10～22個月，平均18個月，無粘連性腸梗阻及切口疝發生。結論 腹腔鏡闌尾切除術患者創傷小、出血少，患者術后并發癥少、康復快，是安全、有效的闌尾切除術式，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡術；闌尾切除術；臨床分析

急慢性闌尾炎是臨床最常見的疾病，傳統上行開腹闌尾切除術進行治療。腹腔鏡闌尾切除術（1aparoscopic appendectomy，LA）最早報道于1983年［1］，被較多的醫師和患者接受，具有患者手術創傷小，術后疼痛輕、住院時間短、恢復快等優點［2］。2012年1月至2013年12月我們對收治的29例闌尾炎患者，行腹腔鏡治療，臨床療效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組29例闌尾炎患者，其中男性患者18例，女性患者11例，患者年齡14～76歲，平均35歲，其中急性闌尾炎24例，病史2 h～4 d，平均9.5 h，所有病例均有轉移性有下腹痛，單純性闌尾炎9例，化膿性闌尾炎12例，壞疽穿孔性闌尾炎3例，慢性闌尾炎5例，病史2個月～3.5年，平均7.5個月。白細胞正常患者4例，白細胞（15～20）× 109/L患者15例，＞20×109/L患者10例；N ＜0.8患者5例，N 0.8～0.9患者12例，＞0.9患者12例。體溫正常3例，10例患者37.5～38.0 ℃，16例患者38.0～38.5 ℃。B超排除闌尾周圍膿腫，證實無右下腹包塊，無腹腔鏡手術的其他禁忌證。

1.2手術方法：29例闌尾炎患者均采用氣管內插管全身麻醉，麻醉成功后取左側傾斜15°仰臥頭低位，患者未常規留置胃管及導尿管，常規消毒鋪巾，取臍上緣做1 cm弧形切口，置入氣腹針，制造CO2氣腹，壓力維持在8.5～11.5 mm Hg，置入穿刺套管及腹腔鏡，用作牽引與暴露，在患者臍與恥骨聯合中點偏左2 cm處置入1 cm套管作為主操作孔，在患者右下腹麥氏點附近置入0.5 cm套管，排除上消化道穿孔、膽囊炎、Meckel憩室等病變，全面行腹腔探查，切斷闌尾系膜及闌尾動靜脈，距闌尾根部約0.5 cm處用7號絲線套扎并置1枚鈦夾加固，殘端黏膜用電凝鉤燒灼處理，吸凈腹腔內膿液，經1 cm套管取出闌尾，如果患者闌尾體積較大，則置入橡皮手套內經左下腹l cm戳孔取出。6例患者腹腔滲液較多時，放置腹腔引流管引流，檢查闌尾系膜無活動性出血后，器械、敷料清點無誤后，臍上及左下腹切口皮下全層縫合1針，用創可貼封閉切口，手術結束。

2　結 果

3例患者由于闌尾周圍粘連嚴重解剖不清中轉開腹，其余26例手術順利進行，術中出血5～60 mL，平均15 mL，手術時間30～75 min，平均39 min，6例放置腹腔引流管引流，術后2～4 d拔除，患者術后6～18 h下床活動，住院2～6 d，平均3 d，切口感染2例，經換藥處理痊愈出院，術后隨訪10～22個月，平均18個月，無粘連性腸梗阻及切口疝發生。

3　討 論

腹腔鏡闌尾切除術最早報道于1983年，和傳統的開腹闌尾切除術對比，腹腔鏡闌尾切除術具有如下優勢：患者手術皮膚切口小，疼痛輕，創傷小［3］。對于肥胖患者，由于傳統開腹手術切口大，闌尾不易顯露，施行腹腔鏡闌尾切除術腹壁損傷輕，可避免切口感染及脂肪液化、壞死等并發癥。患者切口感染率低，臨床報道的開腹闌尾切除術的切口感染率為4%～12%，文獻［4］報道腹腔鏡闌尾切除術的切口感染率則要低的多，患者皮膚切口直接被觸腹腔內膿液的機會很少。闌尾較大切除后先被裝入袋中，拉進套管中再被移出，不直接接觸到皮膚或皮下組織。腹腔可以全面探查，對于術前診斷不清的患者，容易選擇。視野廣闊，腹腔鏡下探查范圍更大，對腹腔內臟器的干擾較少，利于患者術后腸道功能的恢復。腹腔鏡手術更易于清除腹腔與盆腔的滲液和膿液，尤其積聚在盆底、肝下的積液，腹腔沖洗、引流更徹底，與開腹手術相比優勢更明顯。

腹腔鏡闌尾切除術手術需要注意的是：闌尾系膜處理方法很多，如雙極電凝，但水腫嚴重的病例止血效果不確切，需反復電凝，增加腸管損傷的機會；可用鈦夾［5-6］，闌尾周圍膿腫和闌尾炎癥性包塊是腹腔鏡闌尾切除術的禁忌證［7］；對于老年患者，由于闌尾炎誤診率較高，不易明確診斷，可先行腹腔鏡探查以明確診斷；對于妊娠合并闌尾炎患者，易發生早產和流產，闌尾炎誤診率更高，Schreiber［8］曾為6例妊娠8～25周的孕婦成功實施了LA，無并發癥發生；對于病史長、腹膜炎癥狀明顯、估計腹腔內大量膿液者：腹腔鏡闌尾切除術可徹底沖洗盆腔，于盆腔最低位置引流，減少了盆腔膿腫的形成。

［1］Smee K.Endoscopic Oppendectomy［J］.Endoscopy，1983，15（2）：59.

［2］中華醫學會外科分會腹腔鏡與內鏡外科學組.腹腔鏡闌尾切除術常規［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11（4）：359.

［3］彭志萬，舒柏榮，張克難.電視腹腔鏡闌尾切除術1148例分析［J］.中國內鏡雜志，2001，7（1）：48-49.

［4］Kazemier G，Zeeuw G，Lange J，et a1.Laparoscopic VS open appendectomy：a randonfized ehinicaltria1［J］.Surg Endosc，1997，11（8）：336-340.

［5］肖麗玲，王存川，胡友主，等.腹腔鏡闌尾切除術的技術改進［J］.腹腔鏡外科雜志，2004，9（1）：39-40.

［6］吳志瑜，鄧靖，王亮，等.腹腔鏡闌尾切除術125例報告［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11（1）：90-91.

［7］王吉甫.胃腸外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：977.

［8］Schreiber JN.Early experience with laparoscopic appendectomy in women［J］.Surg Endosc，1987，1（4）：211.

The Clinical Analysis of Laparoscopic Appendectomy

ZHOU Liang
（Department of General Surgery， Zhangjiagang First People's Hospital， Zhangjiagang 215600， China）

Objective To investigate the laparoscopic appendectomy （LA） in the clinical application， summarize the treatment experience. Methods Retrospective analysis of January 2012 to December 2013 menstrual laparoscopic treatment of 29 cases of appendicitis in patients with clinical data. Results Among 3 patients with periappendicural serious adhesions unclear anatomy of laparotomy， 26 patients were successfully completed operation，operation time 30-75 min， average 39 min. Intraoperative bleeding 5-60 mL， average 15 mL， 6 cases of abdominal drainage drainage， postoperative ambulation hospitalized 6-18 h， 2-6 d， average 3 d， incision infection in 2 cases， by dressing treatment cured， postoperative follow-up of 10 to 22 months，average 18 months， no adhesive intestinal obstruction and incision hernia the occurrence. Conclusion Laparoscopic appendectomy patients with small trauma， less bleeding， less postoperative complications， patients with rapid recovery is a safe， effective appendectomy， worthy of clinical application.

Laparoscopy； Appendectomy； Clinical analysis

R656.8

B

1671-8194（2015）012-0019-02