經皮腎鏡碎石取石術治療輸尿管上段結石的臨床分析

孫 振

（山東省曹縣人民醫院泌尿外科，山東 曹縣 274400）

經皮腎鏡碎石取石術治療輸尿管上段結石的臨床分析

孫 振

（山東省曹縣人民醫院泌尿外科，山東 曹縣 274400）

目的 探討經皮腎鏡碎石取石術治療輸尿管上段結石的臨床療效。方法 回顧性分析2010年1月至2013年12月期間56例應用經皮腎鏡碎石取石術治療輸尿管上段結石患者的臨床資料。結果 56例患者手術穿刺順利，一期取凈結石50例，6例腎臟殘留小結石，經口服排石藥物，3周后排出治愈。患者無輸尿管穿孔、大出血等并發癥。結論 經皮腎鏡碎石取石術治療輸尿管上段結石，結石清除率高，術后并發癥少，臨床療效好，值得推廣應用。

經皮腎鏡；輸尿管上段結石；臨床分析

輸尿管上段結石是泌尿外科常見病，根據臨床統計其發病率約為1%～5%，每年新發病率為0.05%～0.30%［1］。傳統的手術治療方法手術創傷大，患者術后并發癥發生率高，2010年1月至2013年12月期間我們應用經皮腎鏡碎石取石術治療56例輸尿管上段結石患者，臨床療效滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組為2010年1月至2013年12月期間本院收治的56例應用經皮腎鏡碎石取石術治療輸尿管上段結石患者，患者病史3個月～18年，平均2.8年；其中男性患者36例，女性患者20例；患者年齡27～59歲，平均37.5歲。行CT檢查，確認結石均位于第五腰椎橫突平面以上。其中左側輸尿管結石29例，右側輸尿管結石23例，雙側4例。結石橫徑6～18 mm，長徑16～32 mm；其中11例患者伴同側腎結石，5例患者伴雙腎結石。

1.2治療方法：患者入院后常規進行肝腎功能、尿常規、中段尿培養、出凝血功能及B超、腹部平片、靜脈腎盂造影等檢查，有尿路感染者術前3 d常規抗感染治療。采用瑞士EMS第三代超聲碎吸設備、德國Wolf F20.8標準腎鏡、液壓灌注泵，全面患者采用連續硬脊膜外腔阻滯麻醉，患者取截石位，首先經膀胱鏡向患側輸尿管插入5F或者6F輸尿管導管，同時留置雙腔氣囊尿管。常規進行消毒鋪單，患者接下來轉為俯臥位，經輸尿管導管滴注生理鹽水以形成人工腎積水。在B超引導下采用18G腎穿刺針在患者腋后線和肩胛下角線之間、第12肋下區域或者第11肋間為進針點向中盞穿刺，確定穿刺成功后經穿刺針置人導引導絲，應用筋膜擴張器從10F直至擴張至l6～18F。然后建立經皮腎通道。Wolf F8/9.8硬性輸尿管鏡經Peel-away鞘進入集合系統，更換金屬套疊擴張器擴張皮腎通道達24F，置人標準腎鏡至輸尿管上段，明確并超聲探針擊碎結石，將碎石吸出。碎石結束常規放置雙J管及腎造瘺管，術后3～4 d拔除腎造瘺管，3～4周拔除雙J管。

2　結 果

56例患者手術穿刺順利，一期取凈結石50例，6例腎臟殘留小結石，經口服排石藥物，3周后排出治愈。患者無輸尿管穿孔、大出血等并發癥。

3　討 論

目前對輸尿管上段結石的治療多采用腰部的小切口開放式取石、微創輸尿管鏡碎石、經皮腎鏡碎石等方式進行治療。傳統手術方式操作復雜，手術技巧要求高，患者出血風險較大，術后并發癥相對較多，患者住院時間稍長，總體花費較高。微創經皮腎鏡碎石取石術清除結石快速、安全，臨床上有人報道經皮腎鏡治療輸尿管上段結石的結石清除可達到100%。尤其對于結石較大、肉芽包裹嵌頓性輸尿管上段結石，是一種相對高效的治療手段［2］。和傳統上的輸尿管鏡手術對比，經皮腎鏡治療輸尿管上段結石具有顯著的優點：結石以上的輸尿管會有不同程度的擴張，輸尿管鏡容易到達結石部位，因此輸尿管損傷相對小，降低了術后輸尿管狹窄的發生率；上段輸尿管結石患者一般合并有嚴重的腎積水，同時腎臟皮質較薄，穿刺容易同時減少了出血量；葛成國等［3］報道患者Ⅰ期碎石后結石清除率可達100%，結石清除率較高；微創經皮腎鏡較輸尿管鏡手術對患者整體創傷較小，尤其是對合并感染的患者更是如此［4］。對于合并有腎臟結石的輸尿管上段結石患者，可以同期處理。

在采用微創經皮腎鏡治療輸尿管上段結石的注意事項：通過插入導尿管后逆行注入美蘭，方便找到輸尿管的腎盂開口；腎臟的穿刺位置盡可能選擇腎中盞或者上盞。更方便找到輸尿管的腎盂開口以及輸尿管鏡的進入；避開在同一輸尿管壁內進行碎石，以免造成輸尿管的穿孔。同時需要注意在碎石過程中，將Peel-away鞘插入至腎盂輸尿管的連接處，避免結石的碎片進入擴張腎盂中；輸尿管出現穿孔只要留置了雙J管即可，不需要改成為開放手術。

［1］鄭軍，鄧曉洪，歐平，等.輸尿管鏡聯合經皮腎鏡下超聲氣壓彈道治療17例復雜性上尿路結石［J］.重慶醫學，2008，37（13）：1411-1412.

［2］王東，劉競，邱明星.后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術（附5178例報告）［J］.四川醫學，2011，32（1）：30-32.

［3］葛成國，靳風爍，王洛夫，等.微創經皮腎鏡取石處理輸尿管上段嵌頓性結石［J］.重慶醫學，2010，39（14）：1869-1870.

［4］丁新民，王煒，蔣國華，等.經尿道輸尿管鏡及皮腎鏡治療輸尿管結石對機體的創傷程度比較［J］.現代泌尿外科雜志，2010，15（2）：117-119.

The Clinical Analysis of the Treatment of Upper Ureteral Calculi Percutaneous Nephrolithotomy

SUN Zhen
（Department of Urology， Caoxian People's Hospital， Caoxian 274400， China）

Objective To investigate the clinical efficacy of percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper ureteral calculi. Methods Retrospective analysis of January 2010 to December 2013， clinical data of 56 cases of the application of percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper ureteral calculi patients. Results The 56 patients with surgical puncture is successful， a period take net calculi in 50 cases， 6 cases of kidney small residual stones， oral paishi drugs， 3 weeks after discharge cure. Patients without ureteral perforation， bleeding and other complications. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy for treatment of upper ureteral stones， stone clearance rate， less complications and good clinical effect. It is worthy of popularization and application.

Percutaneous nephrolithotomy； Ureteral calculus； Clinical analysis

R693+.4

B

1671-8194（2015）012-0009-02