陰道分娩產婦尿常規標本留取方法的探討

勞雅紅，俞 纓

(紹興第二醫院婦產科，浙江 紹興 312000)

陰道分娩產婦尿常規標本留取方法的探討

勞雅紅，俞 纓

(紹興第二醫院婦產科，浙江 紹興 312000)

目的 探討陰道分娩產婦尿常規標本留取方法，為提高陰道分娩產婦尿常規檢測的準確性。方法 隨機選擇順產分娩的產婦100例，分為實驗組與對照組，實驗組由夜班護士予以會陰護理后陰道口用干棉球堵塞，留取晨尿的中段尿，對照組由產婦用溫開水常規清洗外陰后留取晨尿的中段尿。結果 實驗組尿常規白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)和尿蛋白(PRO)檢出率顯著低于對照組，差異均有統計學意義(χ2值分別為50.31、28.89、11.96，均P<0.05)。結論 會陰護理后陰道口用干棉球堵塞能夠有效的提高產婦尿常規檢驗的準確性，且操作方法簡單，不增加護士的額外護理時間，產婦以及護士人員更愿意接受，值得臨床推廣。

陰道分娩；產婦；尿常規；標本；準確性

尿常規是每位住院產婦必須檢驗的三大常規項目之一，產后尿標本的留取一般在分娩后的第1天，由于產婦是個特殊的群體，經陰道分娩后的第1天惡露較多，常規的留取尿標本易造成假陽性，導致誤診[1]。因此，在對于產婦分娩后尿標本的留取和檢測的方法上有一定要求[2]。本研究對經陰道分娩的產婦進行常規的會陰護理后留取尿標本并進行檢測，取得了一定的效果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取紹興第二醫院2012年7至9月收治的100例經陰道分娩的產婦，采用隨機分配的原則，平均分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組年齡為20～36歲，平均年齡為(27.7±1.1)歲，孕周36～42周，平均孕周為(3.5±1.6)周，新生兒體重2 500～4 000g，平均體重為(3 200±200)g，其中自然分娩20例，產鉗分娩10例，會陰側切10例。實驗組患者50例，年齡為21～35歲，平均年齡為(28.1±0.2)歲，孕周37～41周，平均孕周為(37.5±1.6)周，新生兒體重2 600～4 100g，平均體重為(3 300±200)g，其中自然分娩15例，產鉗分娩15例，會陰側切20例。所有產婦均無妊娠合并尿路感染、妊娠高血壓疾病。兩組產婦年齡、性別、孕周、新生兒體重等經比較，差異均無統計學意義，具有可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者在檢測前均接受責任護士講解對于尿標本采集的基本操作。實驗組產婦由夜班護士在次晨做會陰護理，用0.002%的聚維銅碘消毒后陰道口塞一直徑2cm的干棉球(棉球做成帶蒂頭的，蒂頭朝外)并發一只薄膜手套，囑產婦起床留取中段尿液約1/3尿杯，完畢后戴手套將棉球取出[3]。對照組產婦由護士發放尿標本容器時再次針對產婦講述次晨清洗會陰后留取晨尿的中段尿約1/3尿杯[4]。采集的尿標本30分鐘內由配送中心的護工統一送本院檢驗科檢驗，檢驗儀器為韓國盈東Uriscanpro分析儀。

1.3 觀察指標

記錄兩組產婦的臨床資料，并觀察兩組經過不同的尿標本留取方式，比較產婦的白細胞(white blood cell，WBC)、紅細胞(red blood cell，RBC)、尿蛋白(protein，PRO)檢出結果。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次研究取得的數據進行分析，計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗分析，以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦經過不同的方法進行尿液采集，并經尿常規檢測顯示，實驗組尿常規WBC、RBC和PRO檢出率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2值分別為50.31、28.89、11.96，均P<0.05)，見附表。

附表 兩組尿常規檢測結果的比較[n(%)]

3 討論

3.1 產后泌尿系統環境改變

產婦分娩后陰道惡露多，產婦在自行清洗時由于會陰創口的疼痛，不能很好的將外陰的血跡清洗干凈[5]，而女性的陰道解剖位置較為特殊，與尿道和肛門相鄰[6]，產婦在進行自行清洗時，不能掌握自上而下的清洗方法，容易將肛門口的細菌帶到外陰表面。產婦起床排尿時由于體位的改變，惡露流出增多容易污染標本，雖然清洗會陰，但排尿后清洗的方法不規范時尿液流經外陰有可能污染尿標本。

3.2 常規尿標本留取方法對檢測結果的影響

本研究結果發現，產后會陰護理后陰道口用干棉球堵塞后檢測尿常規，WBC、RBC和PRO檢出率顯著低于對照組(均P<0.05)。經尿道口堵塞棉球可以避免因體位改變時惡露的流出，護理人員正規的會陰護理不僅可以減少外陰表皮的細菌，還可以擦凈外陰的血跡[7]，將會陰消毒后即留取的尿標本能夠減少外陰及尿道口細菌的污染，護士予以會陰消毒，可以減少產婦的體力消耗，及時的指導有利于正確的留取尿標本，降低尿標本的污染。與常規的尿標本留取方法相同，只是多了一道取出棉球的程序，護士在填塞棉球時切勿過緊，適當塞住陰道外口即可，外陰分泌物使干棉球可以很好的粘附在陰道口，產婦在排尿后帶上手套，只要用拇指和食指輕輕拈住棉球的蒂頭即可拉出，護士在會陰消毒時，邊消毒邊示范教會產婦取棉球的方法，使每位產婦能立即學會操作方法。

有人說，“大數據公然蔑視傳統的數據保護方法”③。的確，大數據的挖掘、收集、傳播、利用以及個人信息保護等都與傳統的數據利用與保護有著極大不同，其所隱含的諸多問題已突破了現有的法律框架。一方面，技術創新引領社會變革，我們必須承認大數據所帶來的社會價值和效用;另一方面，隨著大數據應用越來越廣泛，難以預知的風險尤其是對私人數據利益的損害必然相生而來，而法律的功能之一在于通過制定規則，界分權利和義務，以平衡不同利益相關者的利益，使風險損失有所預期。

綜上所述，產婦由夜班護士予以會陰護理后陰道口用干棉球堵塞，留取晨尿的中段尿進行尿標本檢測受到的污染較少，檢測結果較為準確，且操作方法簡單可靠[7]，產婦以及護士人員能夠接受，故值得在臨床推廣。

[1]余苗苗,金輝,蔣國英,等.陰道分泌物對尿常規臨床檢查結果的影響及對策分析[J].中國保健營養,2012,9(19):59-60.

[2]王海霞,王曉燕.婦女小便常規檢驗影響因素探討[J].醫學檢驗與臨床,2012,23(4):108，99.

[3]沈小花,胡三方.如何正確采集尿標本及閱讀尿常規報告[J].浙江臨床醫學,2003,5(5):398.

[4]呂曉萍,榮墨克,林偉.尿常規檢驗自動分析方法的探討[J].中國實驗診斷學,2009,13(8):1075-1076.

[5]張冬梅.尿常規檢驗干化學法和手工法結果對比分析[J].當代醫學,2010,16(2):94-95.

[6]Peacock P R,Souto H L, Penner G E,etal.What is gross hematuria? Correlation of subjective and objective assessment [J].J Trauma, 2001,50(2):1060-1062.

[7]孫桂珍.陰道分泌物對尿常規檢查結果的影響與對策[J].中國醫藥指南,2011,9(12):92-93.

[專業責任編輯：韓 蓁]

孕早期糖化血紅蛋白是檢測妊娠糖尿病和高危妊娠的最佳閾值

早期干預對未確診的糖尿病高危孕婦是非常有益的。糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%(48mmol/mol)被推薦用于界定妊娠糖尿病，但并非是檢測在<20周妊娠期由早期口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)定義的孕早期糖尿病的最佳閾值。

來自新西蘭奧塔哥大學的一支團隊，通過研究將孕早期HbA1c≥5.9%(41mmol/mol)確定為糖尿病檢測及識別不良妊娠結果風險升高的孕婦的最佳閾值。在2008-2010年，新西蘭基督城為孕婦提供了首次產前HbA1c測定，并對妊娠結果數據進行了收集。一個子項目完成了早期口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，HbA1c效能采用世界衛生組織(WHO)標準進行評估。

結果表明，16 122例女性在中位數為47天妊娠時測定了HbA1c,其中，974/4 201(23%)的患者進行了早期OGTT。在這個子項目中，閾值HbA1c≥5.9%(41mmol/mol)捕獲了全部15例糖尿病病例，7例HbA1c<6.5%(<48mmol/mol)。這一HbA1c閾值針對20周前(陽性預測值=52.9%)妊娠期糖尿病(GDM)的特異性高達98.4%(95%CI:97.0～99.9)。在總的隊列中，排除轉介GDM管理的女性，與HbA1c<5.9%(<41mmol/mol，n=8 174)的女性群體相比，HbA1c水平在5.9%～6.4%(41～46mmol/mol，n=200)的女性群體具有較差的妊娠結局，包括：重大先天性異常相對風險(95%CI)為2.67(1.28～5.53)，先兆子癇相對風險為2.42(1.34～4.38)，肩難產相對風險為2.47(1.05～5.85)，圍產兒死亡相對風險為3.96(1.54～10.16)。

結論：與接納度較低的早期OGTT相比，HbA1c測定很容易開展。閾值HbA1c≥5.9%(≥4 mmol/mol)識別出了所有妊娠糖尿病患者以及一組不良妊娠結果風險顯著升高的女性患者。

http://www.library.imicams.ac.cn/news/shownews.aspx?id=4764

Study on method for keeping routine urine specimen in women with vaginal delivery

LAO Ya-hong, YU Ying

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheSecondHospitalofShaoxing,ZhejingShaoxing312000,China)

Objective To study the method for keeping routine urine specimen in women with vaginal delivery, so as to improve the accuracy of routine urine test for them. Methods Totally 100 puerperas with natural childbirth were randomly selected and divided into experimental group and control group. For the experimental group night nurses gave perineum nursing and blocked vaginal orifice with dry cotton ball for keeping midway of morning urine, while puerperas in the control group kept their midway of morning urine after regular cleaning vulva with warm boiled water. Results The detection rates of WBC, RBC and PRO in the experimental group were significantly lower than those of the control group, and the differences were significant (χ2value was 50.31, 28.89 and 11.96, respectively, allP<0.05). Conclusion Blocking vaginal orifice with dry cotton ball after perineum nursing can effectively improve the accuracy of urine routine test with simple operation and without extra nursing time. Puerperas and nurses are more willing to accept the method, and it is worthy of spread in clinics.

vagina delivery；puerpera；routine urine；specimen；accuracy

2014-05-07

勞雅紅(1977-)，女，主管護師，主要從事護理臨床工作。

俞 纓，副主任護師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.057

R714.1

A

1673-5293(2015)01-0145-02