從肌筋膜鏈角度探討手法治療頸椎病的機(jī)制

杜連勝 胡勇文

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)院，100035）

頸椎病是一種退行性病變，發(fā)病原因復(fù)雜，是各種綜合因素所致，椎體、椎間盤(pán)、韌帶等任何一部分發(fā)生病變、出現(xiàn)問(wèn)題，只要發(fā)生壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓都會(huì)導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。頸椎間盤(pán)變性是頸椎病的直接原因，加速頸椎間盤(pán)變性的原因和機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，目前尚不完全明確，但是目前生物力學(xué)對(duì)頸椎病的研究比較深入，頸椎病與頸部的姿勢(shì)、周?chē)M織、肌肉、韌帶的張力有關(guān)。

我院針灸科從肌筋膜鏈角度調(diào)整頸椎周?chē)M織韌帶肌肉的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，研究頸椎病的發(fā)病原因、機(jī)制，探討手法治療頸椎病及其功能康復(fù)鍛煉機(jī)制和原理。

手法治療頸椎病通過(guò)生物力學(xué)研究為肌筋膜鏈的作用打下基礎(chǔ)。

頸椎力學(xué)失衡是頸椎病的重要因素，維持頸椎平衡的穩(wěn)定性包括內(nèi)源性穩(wěn)定性和外源性穩(wěn)定性［1］，椎體、椎間盤(pán)和相連接的韌帶構(gòu)成內(nèi)源性穩(wěn)定性，頸項(xiàng)部的肌肉群構(gòu)成外源性穩(wěn)定性，這兩種穩(wěn)定性其中一項(xiàng)或兩項(xiàng)失穩(wěn)就會(huì)發(fā)生頸椎病。戴力楊［2］認(rèn)為，在頸椎病的發(fā)病過(guò)程中靜力失衡在先，而以動(dòng)力失衡為主，就是說(shuō)動(dòng)力平衡和靜力平衡是從生物力學(xué)角度研究頸椎病發(fā)病過(guò)程中力學(xué)平衡失穩(wěn)機(jī)制。靜力平衡是頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定與平衡，是由骨骼、韌帶維持來(lái)完成。動(dòng)力平衡是關(guān)節(jié)穩(wěn)定與平衡，是肌肉維護(hù)的作用。對(duì)頸椎生物力學(xué)的研究為運(yùn)用肌筋膜鏈學(xué)說(shuō)手法治療頸椎病提供了科學(xué)的理論根據(jù)，為手法治療創(chuàng)造了條件。

1.軟組織松解手法。

當(dāng)頸椎病發(fā)作時(shí)，由于疼痛強(qiáng)迫體位導(dǎo)致頸部肌肉攣縮，肌肉的持續(xù)緊張和牽拉不平衡會(huì)加重頸椎病的癥狀。軟組織松解手法，重要方法是根據(jù)肌肉及筋膜的相互作用、相互拮抗、相互平衡、相互制約作用在頸部及相關(guān)肌肉、筋膜應(yīng)用手法進(jìn)行推、拿、按、摸、揉等，松解頸項(xiàng)部肌肉筋膜及相關(guān)的肌肉、筋膜，達(dá)到解除肌肉痙攣的作用，恢復(fù)脊柱的生理曲度，達(dá)到治療目的。竺融等［3］認(rèn)為軟組織松解手法治療是將機(jī)械能量轉(zhuǎn)化為熱能的過(guò)程，加速局部血液循環(huán)、擴(kuò)張局部毛細(xì)血管作用，促進(jìn)局部炎癥吸收，緩解肌肉攣縮，加快損害組織的修復(fù)。Knapik J J等［4］認(rèn)為，頸部肌肉在60°／s角速度狀態(tài)下，肌肉運(yùn)動(dòng)主要由慢纖維完成；在150°／s角速度狀態(tài)下，肌肉運(yùn)動(dòng)主要由快纖維完成。由于頸部屈伸肌群組織類(lèi)型功能上的差異性，主動(dòng)肌／拮抗肌比值在慢速狀態(tài)下無(wú)法恢復(fù)。軟組織松解手法要有足夠的持續(xù)時(shí)間。

2.頸頸部旋轉(zhuǎn)手法。

本法可松解頸部肌肉筋膜，按筋膜鏈關(guān)聯(lián)的肌筋膜松解平衡，讓失衡的頸椎達(dá)到一個(gè)新的平衡，從而解除對(duì)神經(jīng)根和血管的壓迫，恢復(fù)頸椎的生理曲度和糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，最終達(dá)到治療目的。肌筋膜鏈平衡為頸部旋轉(zhuǎn)手法做好基礎(chǔ)，主要是從旋轉(zhuǎn)的力度、方向、移位程度等方面把握，為頸部扳法做準(zhǔn)備。其主要力學(xué)機(jī)制是頸椎病發(fā)作時(shí)頸椎關(guān)節(jié)位置異常。椎間孔變形和橫突孔移位，神經(jīng)根受壓刺激水腫或血管壓迫，旋轉(zhuǎn)手法重新調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)和神經(jīng)根與椎間盤(pán)的位置，恢復(fù)正常的頸椎解剖序列，有利于靜脈的回流，使神經(jīng)根周?chē)M織水腫消退而達(dá)到治療目的［5］。

3.頸部扳法。

王新軍［6］認(rèn)為，頸部扳法是在外源性動(dòng)力不影響下，也就是頸部肌群的肌筋膜放松的前提下，手法直接用力于內(nèi)源性靜力支持系統(tǒng)中，周?chē)g帶關(guān)節(jié)囊的牽拉產(chǎn)生緊張性回縮力，重新調(diào)整關(guān)節(jié)位置和重新張合關(guān)節(jié)來(lái)糾正關(guān)節(jié)力線，糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，恢復(fù)頸椎的生理曲度。

4.頸部拔伸法。

王玉龍等［7］認(rèn)為，頸部拔伸法可使頸椎間隙瞬間擴(kuò)大，椎間盤(pán)內(nèi)壓降低，減輕椎間盤(pán)突出或膨出；使椎間關(guān)節(jié)分開(kāi)閉合，重新調(diào)整關(guān)節(jié)力線。拔伸時(shí)，椎管內(nèi)容量短期內(nèi)增加，重新建立和椎管內(nèi)容物的關(guān)系，減輕肌肉痙攣，從而在靜力平衡和動(dòng)力平衡方面得到調(diào)整。

討論

力學(xué)方面的研究認(rèn)為，頸椎病主要是由于內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定破壞而發(fā)生。內(nèi)源性穩(wěn)定也被認(rèn)為是靜力平衡，外源性穩(wěn)定被認(rèn)為是動(dòng)力平衡，兩者中如果一個(gè)平衡被破壞就會(huì)導(dǎo)致頸椎生物力學(xué)失衡，最終發(fā)展為頸椎病［8］。

頸椎病的年輕化與現(xiàn)代生活習(xí)慣改變相關(guān)，如伏案工作、長(zhǎng)期電腦操作，使頸部肌筋膜鏈的協(xié)同、互助、拮抗作用失衡，這主要是外源性穩(wěn)定即動(dòng)力平衡破壞造成內(nèi)源性穩(wěn)定的失衡所致。這種頸椎病在早期中醫(yī)手法治療是首選。通過(guò)肌筋膜鏈松解頸部痙攣的相關(guān)肌肉筋膜調(diào)節(jié)頸部的動(dòng)力平衡，進(jìn)而用頸部旋轉(zhuǎn)手法、頸部扳法或頸部拔伸法來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)源性穩(wěn)定的平衡，這樣內(nèi)源性穩(wěn)定和外源性穩(wěn)定恢復(fù)了平衡，神經(jīng)根和血管的壓迫得以緩解，頸椎病的癥狀即消失。

老年人或椎間盤(pán)退變?cè)绲哪贻p人頸椎病，其發(fā)生主要是以?xún)?nèi)源性穩(wěn)定破壞為主，椎間盤(pán)退變，周?chē)g帶松弛，椎間盤(pán)脫出或膨出，骨質(zhì)增生和生理曲度消失，神經(jīng)根或血管受壓而出現(xiàn)癥狀。這種情況脊柱外源組織攣縮粘連。通過(guò)肌筋膜鏈軟組織松解手法治療，調(diào)節(jié)頸椎的生物力學(xué)平衡，達(dá)到治療作用。肌筋膜松解，最主要的是對(duì)動(dòng)力平衡的調(diào)節(jié)。患者只有進(jìn)行合理的頸部肌肉鍛煉，保持正確的體位、姿勢(shì)，才能從力學(xué)的角度長(zhǎng)期維持肌筋膜鏈的平衡，達(dá)到頸椎生物力學(xué)的平衡，從而預(yù)防頸椎病的發(fā)作。

［1］Pope M H，Panjabi M.Biomechanicnl definitions of spinalinstability［J］.Spine，1985，10（3）：255-256.

［2］戴力楊.脊柱不穩(wěn)［J］.頸腰痛雜志，1994，15（4）：247-250.

［3］竺融，沈國(guó)權(quán)，張喜林，等.推拿對(duì)頸型頸椎病頸部肌群力學(xué)的影響［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，25（6）：55-57.

［4］Kiapnik J J，Ramos M U.Isokinetic and isometric torque relationship in the human body［J］.Arch phys Mcd Rehabil，1980，61（2）：64-67.

［5］張軍.孫樹(shù)椿主任醫(yī)師治療頸椎病的手法經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2000，8（4）：60.

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［7］王玉龍，吳向瓊，程薇蘋(píng)，等.坐位頸部拔伸手法在治療頸椎間盤(pán)脫出中的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18（5）：283-285.

［8］黃會(huì)保.試從生物力學(xué)角度探討頸椎病發(fā)病及牽引治療機(jī)理［J］.中醫(yī)正骨，1991，7（3）：15.