參苓白術(shù)散加減配合中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎36例

李 莉

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)沙河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，222141）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種以有直腸、結(jié)腸黏膜非特異性炎癥、潰瘍形成為主要特征的病變。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重，黏液膿血便等。中醫(yī)認為本病屬中醫(yī)“泄瀉”“腸風”“便血”“腹痛”等范疇，臨床以脾虛濕困型較多見。自2010年以來，筆者在本院門診明確診斷為輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎，并經(jīng)中醫(yī)辨證為脾虛濕困的36例患者中，運用參苓白術(shù)散加減內(nèi)服配合中藥灌腸治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

一般資料

36例患者中男性21例，女性15例；年齡最小18歲，最大72歲，平均48.5歲；病程6個月至20余年。全部病例均符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準：參照2000年全國炎癥性腸病成都會議制定的《潰瘍性結(jié)腸炎診斷標準》。臨床以腹痛、腹瀉、黏液性便伴里急后重為主要癥狀，大便常規(guī)無白細胞、膿細胞，細菌培養(yǎng)陰性。②中醫(yī)證候：以陣發(fā)性腹痛、腹瀉多見，腹瀉可為水樣便，可為稀便或夾少量黏液膿血，伴胸脘痞悶，腹痛喜按，飲食不化，四肢乏力，形體消瘦等癥狀。

治療方法

運用參苓白術(shù)散加減內(nèi)服，同時配合中藥灌腸治療。

參苓白術(shù)散藥用：黨參30g，白術(shù)15g，山藥30g，茯苓30g，薏苡仁30g，砂仁10g，陳皮10g，白芍30g，桔梗15g，甘草5g。腹痛明顯者加延胡索15g，木香10g；便血明顯者加三七5g，蒲黃15g；腹脹明顯者加枳殼10g，郁金12g；久瀉不止者加訶子12g，海螵蛸15g。水煎400mL，1劑／d，早晚2次分服。

中藥自擬灌腸方：苦參30g，白芷30g，大黃炭30g。煎取藥液500mL，裝瓶備用（夏天放入冰箱冷藏室）。每次取上煎液50mL，加入2支錫類散（1g／支）攪拌均勻，每晚睡前保留灌腸1次。內(nèi)外合用10d為1個療程，3～4個療程結(jié)束后判定療效。

治療結(jié)果

療效標準：參照中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案。①近期治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜病變恢復正常，或潰瘍病灶形成疤痕，大便檢查3次正常，停藥觀察6個月無復發(fā)。②顯效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查顯示潰瘍消失，黏膜仍有輕度炎性反應(yīng)，大便鏡檢正常。③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜病變減輕或潰瘍數(shù)目減少，范圍縮小50%以上，大便鏡檢紅細胞、白細胞＜5個／Hp。④無效：臨床癥狀無改善甚至加重，結(jié)腸鏡檢查、大便常規(guī)檢查無好轉(zhuǎn)。

結(jié)果：36例患者經(jīng)上述治療3～4個療程后觀察，治愈19例，顯效12例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例，治愈率52.78%，總有效率91.67%。

討論

潰瘍性結(jié)腸炎屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”“腸風”“便血”等范圍，病機關(guān)鍵在于脾虛濕盛。《醫(yī)宗必讀》有“無濕不成泄”之說，《景岳全書·泄瀉》則強調(diào)脾胃功能失調(diào)在泄瀉發(fā)生過程中的重要作用。指出：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，故選用參苓白術(shù)散加減以健脾養(yǎng)胃、和胃滲濕。灌腸湯中黃柏清熱解毒，大黃炭止血化瘀；白芷生肌止痛；錫類散解毒化腐；共奏解毒化腐、生肌止痛之功。總之本病運用中醫(yī)辨證，通過中藥內(nèi)外合用治療，療效顯著，值得推廣使用。 （收稿日期2014－12－01）