黃芪桂枝五物湯治療風濕寒性關節痛觀察

張志華 徐愛霞

（山東省東營市正骨醫院，253000）

風濕寒性關節痛屬中醫陰陽氣血不足的虛證，是血痹、風痹、寒痹虛勞的病證，內以正陽不足為主因，外以風邪誘發。血行不暢，脈微、澀、緊；微為陽微，澀為血滯，緊為寒微，是氣虛血行不暢的反應，脈緊為外受風寒之征，助陽祛邪，脈通邪祛而不緊，如此血痹可愈。由此可知，陽氣不行而致血滯之病，應以活血分而通陽氣為主，令氣行，血行，所以有治風先治血，血行風自滅之說，血痹的癥狀，主要是以局部肌膚麻木不仁為特征，如受邪較重可兼有酸痛感，如風痹狀。但血痹和風痹、寒痹有區別，血痹主要以麻木為主，風痹主要以游走疼痛為主癥，寒痹以疼痛為主，遇冷癥狀加重。黃芪桂枝五物湯，即桂枝湯去甘草，倍生姜加黃芪組成。方中黃芪甘溫益氣；倍生姜助桂枝通陽行痹；芍藥和營理血；生姜、大棗調和營衛。溫、補、通、調并用，有益氣通陽合營通痹之效，是治療風寒濕性關節痛的有效方劑。

典型病例

患者某，女，51歲，2012年5月6日就診。手足麻木，游走性疼痛，下肢涼，舌淡紅，苔黃、少津，脈細緩。辨證屬陽虛血寒，氣血瘀阻，肌膚經絡失養。

治法：溫陽祛風寒，活血化瘀、益氣通絡為主。

方藥：黃芪60g，桂枝15g，白芍30g，生姜100g，大棗15枚。水煎服，12劑。藥后癥狀大減，冷感立減，感覺疼痛麻木稍重。后加吳茱萸6g，桂枝20g以增溫陽散寒之功效，水煎，30劑。藥后基本痊愈。2013年1月隨訪，無復發。

討論

黃芪桂枝五物湯具有振奮陽氣、溫通血脈、調暢營衛之功效。凡證屬氣虛血滯、營衛不和者皆可用之。臨證脈細澀、舌質暗者酌情可加當歸、川芎、雞血藤等；產后風濕痛者可重用黃芪、桂枝；上肢痛重加羌活、防風、秦艽等；腰痛者皆可加肉桂、川續斷、杜仲、金毛狗脊等；下肢痛重可加杜仲、牛膝、獨活、木瓜等。黃芪桂枝五物湯是治療風濕寒性關節痛的有效方劑，多年臨床應用療效顯著。 （收稿日期2014－12－01）