溫補腎陽法在腎陽虛型變應性鼻炎中的應用

溫補腎陽法在腎陽虛型變應性鼻炎中的應用

鄭妮亞

(廣東省廣州市中醫醫院，510130)

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)亦稱過敏性鼻炎，是耳鼻咽喉科常見病、多發病，也是常見的呼吸道變應性疾病，具有病程長、治愈率低、反復發作的特點。鼻內用激素作為過敏性鼻炎的常用藥能有效控制鼻炎發作時的癥狀，但大多數患者一旦停藥癥狀又發作。

根據中醫學“天人相應”的理念，隨著社會的發展，空調的廣泛使用，嗜食生冷，睡眠不足，誤用苦寒中藥，濫用抗生素，缺少運動等諸多因素，導致現代人腎陽不足體質越來越多[1]。

根據中醫學“整體觀念，辨證論治”理念，干祖望教授在治療變應性鼻炎時認為“鼻鼽”(變應性鼻炎)為元陽無火證,當然取補腎溫陽一法,臨床常用附桂八味湯或右歸飲進行加減,加入蟬蛻、地龍等，效果尤佳。王士貞教授認為，腎陽虛型變應性鼻炎多屬虛寒，故溫補下元以助衛陽是治療該病的根本之法，本法的代表方為金匱腎氣丸，臨床上多以此方為基礎,增加一些益氣攝津開竅之藥，如防風、白術、五味子等，效果較好[2]。

基于此，我科探討經方金匱腎氣丸在鼻鼽腎陽不足型中的療效，現總結如下。

一般資料

2012年1月～ 2013年1月我院耳鼻咽喉科門診患者60例，隨機分成兩組。治療組30例，男16例，女14例;年齡29～72歲，平均40歲；病程5年以內16例，5～15 年14例。對照組30例，男12 例，女18例;年齡35～68歲，平均42歲；病程5 年以內18例，5～18 年12例。均為常年性變應性鼻炎。

西醫診斷標準：參照2004 年蘭州會議修訂的常年性變應性鼻炎診斷標準[3]。有明確吸入物致敏源線索，有個人或家族過敏性疾病史，有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4 項癥狀中至少3 項，常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計達0.5～ 1 h以上。鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹。發作期鼻分泌物涂片和(或)結膜刮片嗜酸性粒細胞檢查陽性。變應原皮膚試驗呈陽性反應，至少有1 種為(++)或以上。血清或鼻分泌物特異性IgE檢查陽性或變應原鼻黏膜激發試驗陽性。

中醫證候診斷標準[4]。主證：鼻塞、鼻癢、清涕連連、噴嚏突發。次證：全身機能低下伴見寒證，畏寒肢冷，精神委靡，氣衰神疲，乏力，面色白，或大便完谷不化；舌脈：舌淡胖，苔白，脈沉弱而遲等。具備主證和2個以上次證，結合舌脈即可確定診斷。

入選標準：25歲以上，有1 年以上變應性鼻炎病史，且正處于發作期者，有2 項中度以上變應性鼻炎癥狀(即癥狀評分≥2 分)，試驗期間自愿終止所有可能影響受試藥物評估的治療，并簽訂知情同意書。

排除標準：同時合并中重度哮喘、急性鼻炎、血管運動性鼻炎、藥物性鼻炎、上呼吸道感染、鼻竇炎、鼻息肉或近期上氣道手術史。

治療方法

治療組在使用輔舒良噴鼻同時口服中藥制劑，每日2次口服。中藥方：熟地黃20 g，山茱萸10 g，山藥15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g。如合并脾氣虛弱者可加白術15 g，黨參10 g，健脾益氣；如合并肺氣虛者，可加黃芪 15 g，防風10 g，訶子10 g，補肺斂氣。

對照組用輔舒良，每日1次噴鼻，每個鼻孔2噴/次。

兩組均治療3周。

觀察癥狀包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢，每天晚上完成病例日記的記錄。在治療期間，凡發生任何預料之外的反應，無論其是否與本研究藥品有關，均由受試者自愿填報，最后有試驗負責人進行分析。

治療結果

參照2004年蘭州會議修訂的常年性變應性鼻炎療效判定標準，根據癥狀和體征計分評定療效。

療效標準：根據治療前后的計分進行療效判斷。積分改善率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。改善率66%以上為顯效，65%～26%為有效，26%以下或計分反而增加為無效。

結果：治療組顯效8例(26.7%)，有效19例(63.3%)，無效3例(10.0%)，總有效率90.0%。對照組顯效4例(13.3%)，有效15例(50.0%)，無效11例(36.7%)，總有效率63.3%。經檢驗，兩組總有效率比較有顯著性差異(P<0.05)。

觀察期間兩組均未發生不良反應。

討論

目前很多研究表明，變應性鼻炎是一個綜合及全身因素的局部表現，涉及遺傳、環境、體質等諸多因素，與全身免疫反應有關。

《素問·宣明五氣論篇》說:“腎為欠,為嚏。”《素問·陰陽應象大論》說:“氣大衰,九竅不利,下虛上實,涕泣俱出矣。”《醫方考》說:“若陽氣自虛,則陰氣湊之,令人腦寒而流清涕。”金匱腎氣湯由干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝和附子共同組成。金匱腎氣丸治療腎陽虛證早為歷代醫家證明，現代醫學研究認為，金匱腎氣丸具有促進腎上腺皮質功能、增強血淋巴轉化率、防治動脈硬化、降低血糖、抗衰老等作用[4]。

鼻內用激素聯合中藥治療過敏性鼻炎取得了良好效果，體現了中醫學辨病與辨證結合，通過溫補腎陽達到治療鼻炎的目的，更是中醫學整體觀念在臨床治病中的體現和運用。

參考文獻

[1]葉丹.溫陽益氣法治療香港地區過敏性鼻炎的探討[J].中醫學報，2012，27(1)：104-105.

[2]李瑛，萬雪梅.溫補腎陽法治療變應性鼻炎之淺見[J].四川中醫，2008，26(2)：23-24.

[3]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004，蘭州)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167.

[4]馬紅.金匱腎氣丸免疫調節作用的實驗研究[J].中藥藥理與臨床，2000，16(6)：5-6.

收稿日期(2014-12-01)