半夏瀉心湯和四神丸加減治療腹瀉型腸易激綜合征60例

劉長(zhǎng)娟 劉 英 薛捍臣

（河北省徐水縣中醫(yī)醫(yī)院，072550）

腸易激綜合征是一種功能性腸病，表現(xiàn)為與腹痛或腹部不適相關(guān)，以排便習(xí)慣及糞便性狀改變?yōu)樘卣鞯陌Y狀群，沒(méi)有組織結(jié)構(gòu)的異常，是一種胃腸功能紊亂性疾病，其癥狀反復(fù)發(fā)作，病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。一般認(rèn)為主要與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高度敏感及情志異常有關(guān)［1］。2011年1月～2014年9月，我們應(yīng)用半夏瀉心湯和四神丸加減治療腹瀉型腸易激綜合征60例，并與西藥谷維素加蒙脫石散（思密達(dá)）治療腹瀉型腸易激綜合征58例，對(duì)照觀察，結(jié)果半夏瀉心湯和四神丸加減治療腹瀉型腸易激綜合征療效滿意，明顯優(yōu)于西藥谷維素加蒙脫石散（思密達(dá)）治療組，結(jié)果如下。

一般資料

全部118例均為我院胃腸科門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男34例，女26例；年齡25～63歲，平均41.2歲；病程1～8年，平均3.6年。對(duì)照組58例，男30例，女28例；年齡23～60歲，平均39.8歲；病程1～9年，平均3.9年。兩組一般資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～72歲。②符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月至少有3d出現(xiàn)癥狀，合并以下2條或多條：排便后癥狀緩解；發(fā)作時(shí)伴有排便頻率改變；發(fā)作時(shí)伴有大便性狀（外觀）改變。就診之前癥狀至少存在6個(gè)月，近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，腹瀉型IBS應(yīng)具備稀便（糊狀便或水樣便占大便量≥25%，硬便或塊狀便占大便量＜25%。③肝腎功能、血尿糞常規(guī)檢查在正常范圍。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胃腸道器質(zhì)性疾病。②入選前2周內(nèi)服用過(guò)治療IBS的中藥者。③目前服用其他治療藥物且療效穩(wěn)定。④有乳糖不耐受或者肝病的當(dāng)前跡象或病史。⑤醫(yī)囑依從性差的病人。

治療方法

對(duì)照組谷維素10mg加蒙脫石散（思密達(dá)）6g，每日3次，療程為4周。

中藥組用半夏瀉心湯和四神丸加減中藥煎劑，每日1劑，分2次飯后煎服，療程為4周。藥物組成：半夏10g，黃連10g，黃芩10g，干姜10g，補(bǔ)骨脂10g，吳茱萸10g，肉豆蔻10g，黨參10g，五味子10g，炙甘草10g。服藥期間忌食油膩等不易消化食物。加減：夾食滯者，加焦三仙各10g，萊菔子10g；腹脹明顯者，加大腹皮10g，枳實(shí)10g，木香10g；氣虛者，加黨參10g，黃芪20g；腎虛畏寒肢冷者，加肉桂10g，制附子10g；腹痛者，加川楝子10g，延胡索10g，高良姜10g。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》判斷療效［3］。治愈：癥狀全部消失，腸道功能正常，隨診復(fù)查無(wú)異常。有效：癥狀好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，腹瀉每天≤2次。無(wú)效：腹痛未緩解或／和腹瀉每天＞2次。

兩組療效比較：治療組60例，治愈47例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率95%。對(duì)照組58例，治愈32例，有效11例，無(wú)效15倒，總有效率74.14%。兩組總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。

討論

腸易激綜合征是一組由多種因素引起的，以腸道癥狀為主的功能性腸病。其發(fā)病率逐年上升，逐漸引起人們的重視。有數(shù)據(jù)報(bào)道顯示：在發(fā)達(dá)國(guó)家IBS發(fā)病率高達(dá)15%～20%。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，目前該病在我國(guó)城市的患病率約為10.5%。IBS雖然不威脅生命，但由于其慢性反復(fù)性，給患者生活、工作等帶來(lái)嚴(yán)重影響。因此如何正確診斷以及在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范的治療一直是臨床工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)［4］。本病屬中醫(yī)“腹瀉”“腹痛”“便秘”等范疇［5］，病變部位雖在大腸，但與肝、脾、胃等功能失調(diào)有關(guān)。《醫(yī)方考》云“瀉責(zé)之脾……脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)故令痛瀉。”《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“脾病者……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。”本病的發(fā)生多由素體脾胃虛弱或形體勞役，思慮過(guò)度損傷脾胃，脾失健運(yùn)可出現(xiàn)腹脹、脾虛濕滯、脾失統(tǒng)攝，則可出現(xiàn)腹瀉，屬“脾虛濕阻”證［6］。《景岳全書(shū)·泄瀉》曰：“久泄皆由腎命火衰。”脾氣虛弱，腎陽(yáng)不足，運(yùn)化失司，不能分清泌濁，水谷水濕混雜而下，病久水濕化熱，至本病寒熱虛實(shí)夾雜，故用半夏瀉心湯和四神丸治療正中病機(jī)，方中半夏辛溫，消痞散結(jié)，降逆止嘔；干姜辛溫散寒；黃芩、黃連清熱；半夏、干姜、黃芩、黃連苦辛并用，能通能降，足以開(kāi)結(jié)散痞。補(bǔ)骨脂溫腎暖脾；吳茱萸溫中散寒；肉豆蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉；五味子酸斂固澀；甘草補(bǔ)胃氣而調(diào)諸藥。諸藥共用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)以調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施使中焦得和，升降復(fù)常，脾腎兼治，使命門(mén)火足則脾陽(yáng)得以健運(yùn)，溫陽(yáng)澀腸之力相得益彰，則心下痞下利諸證自愈。綜觀全方，共奏補(bǔ)腎健脾、消導(dǎo)化滯、澀腸止瀉之功效。總之，半夏瀉心湯和四神丸治療腸易激綜合征，療效滿意，明顯優(yōu)于西藥谷維素加蒙脫石散（思密達(dá)）治療組，且安全無(wú)副作用。

［1］曾益宏，戰(zhàn)曉農(nóng)，陳志靈 .腸易激綜合征的中醫(yī)藥治療概況［J］.新中醫(yī)，2005，37（4）：90－91.

［2］姚欣，楊云生，趙卡 .羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)研究腸易激綜合征臨床特點(diǎn)及亞型［J］.世界華人消化雜志，2008，16（5）：563－566.

［3］孫傳興 .臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.第2版 .北京：人民軍醫(yī)出版社，1998：77－78.

［4］胡品津，陳旻華 .腸易激綜合征研究進(jìn)展［M］.廣州：廣東科技出版社，2003：127.

［5］李榕萍 .中西醫(yī)結(jié)合治療腸易激綜合征臨床療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3（7）：52－53.

［6］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì) .腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)［J］.中華中醫(yī)藥雜志（原中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)），2010，25（7）：1062－1065.