針刺配合康復訓練治療缺血性腦卒中療效觀察

劉鐵成 李順銘

（濟南軍區青島第二療養院，山東 青島266071）

缺血性腦卒中是指各種原因引起的腦部血液供應障礙，使局部腦組織發生不可逆性損害，引起相應的神經系統癥狀和體征的腦血管疾病。針刺能夠提高腦卒中患者的神經功能，減輕肢體功能障礙，是腦卒中臨床治療的重要方法之一［1］。我們對62例缺血性腦卒中患者進行針刺配合康復訓練治療，收到了較好的療效，現報道如下。

一般資料

選擇符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議診斷標準患者62例，均為首次發病。其中男性39例，女性23例；年齡42～75歲，平均55歲；左側癱28例，右側癱34例；有高血壓病病史者27例，有糖尿病病史者9例。

治療方法

針刺以大椎、百會、心俞、肝俞、脾俞、肺俞、腎俞、膈俞為主穴，配合肩髃、曲池、手三里、外關、合谷、后溪、環跳、風市、陽陵泉、足三里、懸鐘、太沖、涌泉等穴。針刺得氣后，留針30min。每日1次，10次為1個療程，共治療4個療程。

配合康復治療師對患者進行一對一的康復訓練。主要訓練內容包括臥床期保持良好體位、體位交換、被動運動、起坐訓練、床上運動訓練等；離床期進行坐位運動、平衡運動、起坐訓練、認知功能訓練、日常生活能力（ADL）訓練、作業療法訓練；步行期進行步行訓練、上下階梯、跨欄等。每次治療30～40min，每周治療5次，10次為1個療程，連續治療4個療程。

觀察指標：①采用第四屆全國腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》，于患者入院時及治療后進行臨床神經功能缺損（MESSS）評定；②肢體運動功能采用Fugl－Meyer運動功能評定量表（FAM），于患者入院時及治療后進行評定；③日常生活活動能力（ADL）采用Barthel指數于患者入院時及治療后進行評定。

治療結果

療效標準：根據全國第四屆腦血管病學術會議制定的療效評定標準和MESSS評定及神經功能改善進行擬定。基本治愈：MESSS評分減少≥91%，病殘程度為0級。顯效：MESSS評分減少≥46%，且＜90%，病殘程度為1～3級。進步：MESSS評分減少≥18%，且＜45%。無效：MESSS評分減少＜18%，或MESSS評分增加。

結果：62例缺血性腦卒中患者中12例患者基本治愈，占19.4%；顯效24例，占38.7%；進步22例，占35.5%；無效4例，占6.5%；總有效率93.5%。

討論

腦卒中屬中醫學“中風”范疇，其病因病機在于患者平素氣血虧虛，及心、肝、腎三臟陰陽失調，加之憂思惱怒，或飲酒飽食，或外邪侵襲，或房室勞累等誘因，導致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養或肝陽化風，血隨氣逆，夾痰夾火，蒙蔽清竅，發為中風。其病機較為復雜，以肝腎陰虛為其根本。針刺療法具有疏通經絡、滋補肝腎、醒腦開竅作用［2］。腦卒中能引起局灶性的癥狀和體征，一般與受累腦血管的血供區域相一致，會出現神經功能損傷。研究表明，腦卒中后患者運動功能障礙的原因在于上運動神經元受損所引起的運動系統失控，而中樞神經系統結構和功能具有重組和代償能力［3］。康復治療是基于腦的高度可塑性理論和大腦功能重組理論，通過神經促通技術促進正確的運動反射形成，反復訓練使神經傳導中突觸阻降低，在不斷學習與訓練中使腦的可塑性得到強化，從而使運動功能恢復正常。

［1］郭愛松，李愛紅，陳鑫，等 .針刺對急性腦梗死患者神經功能及高敏C反應蛋白的影響［J］.上海針灸雜志，2012，31（2）：80－81.

［2］余藍 .頭針為主治療中風后遺癥療效觀察［J］.上海針灸雜志，2010，29（2）：88－89.

［3］倪歡歡，胡永善，崔曉，等 .針刺配合康復訓練治療腦卒中后上肢痙攣臨床觀察 ［J］.上海針灸雜志，2010，29（12）：767－769.