艾灸治療肺癌骨轉(zhuǎn)移放療后Ⅳ度骨髓抑制1例

馮高飛 陳 若

（廣東省深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院，518172）

骨轉(zhuǎn)移是肺癌進展的標(biāo)志。若腫瘤轉(zhuǎn)移至頸椎、胸椎、腰椎等承重骨，可導(dǎo)致癱瘓，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肺癌骨轉(zhuǎn)移對放療較敏感，可減輕癌痛，但放射線可損傷造血系統(tǒng)，出現(xiàn)骨髓抑制及繼發(fā)感染，影響放療療效的發(fā)揮。艾灸是用艾葉產(chǎn)生的熱刺激體表穴位或特定部位，通過激發(fā)經(jīng)氣的活動來調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達到防病治病目的的一種治療方法。筆者用艾灸治療1例肺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移放療后Ⅳ度骨髓抑制患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

患者某，男，59歲。于2014年2月因頸部腫物疼痛，在某醫(yī)院檢查，診斷為頸部淋巴轉(zhuǎn)移瘤，來源于肺，后在某醫(yī)院行肺穿刺活檢示：右上肺腺癌T2aN3M1b（肺、腎上腺、骨）Ⅳ期，予易瑞沙口服治療。10月30日因全身骨痛開始行頸椎、胸椎、腰椎及骨盆姑息放療10余次，11月21日因無法耐受放療，遂來我院住院治療。入院癥見：消瘦，乏力，全身酸痛，雙下肢癱瘓，咳嗽咯痰，量多難咯，盜汗，納眠差，留置導(dǎo)尿，尿量可，大便3d未解。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈沉細(xì)。近半年來體重減少30kg。入院后查血常規(guī)：WBC 2.0×109／L，中性粒細(xì)胞1.6×109／L，血紅蛋白115g／L，血小板34×109／L。治療上予以吉粒芬300μg皮下注射，吉巨芬3mg皮下注射，并加用中藥益氣養(yǎng)陰補血之品。3d后復(fù)查血常規(guī)：WBC 1.0×109／L，中性粒細(xì)胞0.59×109／L，血紅蛋白81g／L，血小板15×109／L。此時患者訴全身乏力，納食不進，低熱，精神狀態(tài)極差，繼續(xù)予以吉粒芬、吉巨芬皮下注射，同時予抗感染，緊急約機采血小板，告知患者家屬隨時都有腦出血危險。3d后復(fù)查血常規(guī)：WBC 0.9×109／L，中性粒細(xì)胞0.39×109／L，血紅蛋白53g／L，血小板10×109／L。由于機采血小板暫未到位，后經(jīng)針灸科會診，嘗試運用艾灸溫灸足三里、關(guān)元、氣海穴位各2h，2d后患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，納食可，乏力減輕，覺全身暢快，查血常規(guī)：WBC 8.0×109／L，中性粒細(xì)胞7.9×109／L，血紅蛋白100g／L，血小板84×109／L，復(fù)查結(jié)果相同。后患者又行艾灸治療，血小板也恢復(fù)正常。現(xiàn)患者血常規(guī)基本正常。由于艾灸導(dǎo)致患者口干口渴，治療上內(nèi)服養(yǎng)陰中藥，目前患者精神狀態(tài)良好，并根據(jù)癥狀不適，選用不同穴位灸法，取得了短期療效。

討論

骨髓抑制是腫瘤放化療的嚴(yán)重并發(fā)癥，會造成患者的免疫力低下，增加感染的幾率，同時血小板的減少也會增加全身器官出血的風(fēng)險，如果不能及時糾正，患者往往因為上述并發(fā)癥而導(dǎo)致多器官功能衰竭，嚴(yán)重影響放化療作用的發(fā)揮。因此，如何避免及防范放化療引起的骨髓抑制是評價腫瘤治療方法的重要方面，也是患者能否從治療中獲益的關(guān)鍵。對于白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的降低，目前常用的藥物有吉粒芬、鯊肝醇、升白顆粒等，吉粒芬（重組人粒細(xì)胞刺激因子）的主要成分是人粒細(xì)胞刺激因子（rhG－CSF）。G－CSF是調(diào)節(jié)骨髓中粒系造血的主要細(xì)胞因子之一，選擇性作用于粒系造血祖細(xì)胞，促進其增殖、分化，并可增加粒系中未分化細(xì)胞的功能，是目前療效較為確切的改善放化療后白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞下降的主要藥物之一。而對于血小板的減少，目前主要是通過刺激血小板的生成及輸注血小板來實現(xiàn)。前者主要有吉巨芬（白細(xì)胞介素－11），它可直接刺激造血干細(xì)胞和巨核祖細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)巨核細(xì)胞的成熟分化，增加體內(nèi)血小板的生成，從而提高血小板計數(shù)，而血小板功能無明顯改變。機采血小板血價格昂貴，加之壽命短，不是首要選擇。艾灸是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過艾灸的溫?zé)嶙饔茫梢砸鏆饣钛獪仃枺瑢μ岣呷梭w的免疫力有益。筆者發(fā)現(xiàn)，通過上述病例艾灸氣海、關(guān)元、神闕、足三里等穴位，患者的白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白都有不同程度的提升，較之吉粒芬及吉巨芬都效果明顯。分析上述幾個穴位都是人體的保健要穴，氣海可培補元氣，益腎固精，延年益壽。關(guān)元則為生化之源，是男子藏精、女子蓄血之處；神闕屬任脈穴位，有溫補元陽、健運脾胃、復(fù)蘇固脫之效。足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴，有健脾胃、調(diào)氣血、助消化、補虛之功。可見艾灸上述穴位可以健脾益腎，也符合腫瘤晚期脾腎兩虛的病機。另外，關(guān)于艾灸治療放療后白細(xì)胞減少癥的報道較多［1，2］，而通過艾灸使血小板及血紅蛋白升高則少見報道。實踐證明，通過針對上述穴位的艾灸，患者的血小板及血紅蛋白升高明顯，究其原因可能與刺激上述穴位，患者脾腎陽氣恢復(fù)，氣血生化有源，正所謂“陽生陰長是也”。但本病例只是個案報道，作用機制尚不明確，尚需大量的病例研究進一步論證。

［1］張敏，董勤，徐天舒 .艾灸抗腫瘤化療不良反應(yīng)臨床研究評述［J］.腫瘤防治研究，2014，41（1）：83－86.

［2］樸鮮瓊，王旭東 .艾灸減輕惡性腫瘤化療毒副作用臨床應(yīng)用進展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（12）：44－45.