馮五金妙用失笑散驗案兩則

吉 霄 指導老師：馮五金

（山西省中醫藥研究院，太原030012）

失笑散出自《太平惠民和劑局方》，方以五靈脂、蒲黃配伍而成。具有活血祛瘀止痛之功，主治瘀血內停和外傷所致的瘀血疼痛之證。導師馮五金教授運用此方加味治療原發性痛經屬血瘀證者，每獲佳效。筆者有幸跟師臨證，親聆教誨，受益頗多，現舉馮五金教授運用失笑散加味治療原發性痛經驗案，與大家分享。

案例1.患者某，女，17歲。2012年7月4日初診。每逢經期下腹疼痛，經量較少，色暗有血塊，偶伴惡心乏力，納眠尚可，大便干，2日1行，平時常有打嗝，舌質紫黯，苔白，脈弦澀。婦科B超：子宮、雙附件未見異常。證屬氣滯血瘀、寒凝胞宮。治擬理氣活血、溫經止痛。處方：蒲黃12g，五靈脂15g，香附12g，柴胡12g，當歸30g，白芍15g，益母草15g，肉蓯蓉30g，蘇木10g，紅花15g，桃仁15g，桂枝15g。9劑，囑其每月經前服3劑，連服3個月。

10月1日二診：自訴服藥3個月后，經期下腹疼痛逐漸緩解，大便每日1行，成形，偶有打嗝，納眠可，舌淡紅苔白膩，脈弦。效不更方，稍加變化。處方：蒲黃12g，五靈脂15g，香附12g，當歸15g，白芍15g，川芎15g，蘇木6g，小茴香12g，桂枝15g，大薊12g，小薊12g。9劑，仍囑其每月經前服3劑，連服3個月。

1年后隨訪，未再發生經期下腹疼痛。

按：原發性痛經又稱功能性痛經，是生殖器官無器質性病變而出現的行經腹痛，多發于青春期，病因目前尚不十分明確。西醫學認為，此病多與植物神經功能紊亂及前列腺素釋放有關，治療上著重于降低血中前列腺素、血管加壓素、催產素水平，抑制子宮內膜生長，抑制子宮收縮。然而因遠期效果不理想、副作用較大等原因不能被患者普遍接受。中醫學認為其發病與先天稟賦、情緒、勞累、受寒、生活習慣突然改變等因素有關，其病機為“不通則痛”或“不榮則痛”，其中尤以不通則痛多見。其發生機制均可歸于沖任氣血郁滯不暢，然氣血不暢有虛實之別，因于滯者，行而通之，因于虛者，補而通之。臨床上純實者少，純虛者也不多見，而以虛實夾雜為主?！毒霸廊珪D人規》指出，痛經有寒、熱、虛、實之辨，治療上以養血活血止痛為基本大法。本案例中以失笑散為主藥通利血脈，祛瘀止痛，進而可推陳致新；當歸取其活血祛瘀、養血調經之功；柴胡、香附疏肝理氣，調經止痛；川芎為血中動藥，具溫養流動之機，養血之中兼行血之妙；白芍養肝腎精血，而無壅滯礙血之嫌；桃仁、紅花、蘇木、益母草、大薊、小薊消瘀止痛；桂枝、小茴香溫通經脈，散寒止痛。

現代研究證明，失笑散（五靈脂、蒲黃）對血小板聚集有明顯抑制作用，蒲黃能擴張周圍小血管，改善微循環，從而改善子宮平滑肌的營養和缺氧狀態，緩解痛經癥狀。當歸具有雙向調節子宮平滑肌的作用，當歸揮發油1∶50濃度即對子宮呈抑制作用，使子宮節律性收縮減少，子宮肌弛緩，1∶25濃度可完全停止其收縮。

案例2.患者某，女，16歲。2013年4月10日初診。每逢經前、經期下腹脹痛，月經量少，且兩頰、額部反復痤瘡，經前加重。納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄黃，脈弦數。證屬氣滯血瘀、血虛有熱，治以理氣活血，補血清熱。處方：蒲黃12g，五靈脂15g，蘇木10g，蒲公英30g，連翹15g，柴胡12g，當歸12g，白芍15g，枇杷葉12g，紫花地丁15g，白芷12g，桑白皮15g，蓮子15g。14劑。

4月24日二診：痤瘡有好轉，自訴服藥后第7天月經來潮，經前、經期均未發生下腹疼痛，察舌按脈，仍為淡紅舌，薄黃苔，弦數脈。處方：蒲黃12g，五靈脂15g，桑白皮12g，牡丹皮12g，地骨皮15g，蒲公英30g，連翹15g，紫花地丁15g，野菊花12g，白芷10g，當歸12g，苦參10g。14劑。

半年后隨訪，經前痤瘡偶有發生，但病勢較輕，經后明顯減輕，未再發生經前、經期下腹疼痛。

按：經前期痤瘡是一種特殊類型的痤瘡，它在月經來臨前10天左右發病或原有的痤瘡加劇，在月經過后癥狀明顯改善，甚至迅速完全消退，多數患者伴有痛經。

《婦人大全良方》云：“因經不調而生他病，當先調經。經調則他病自愈。”所以治療經前期痤瘡應采用調理沖任的治法。

本案例中馮五金教授以失笑散加蘇木、當歸、白芍、柴胡等調理沖任；以五味消毒飲中蒲公英、野菊花、紫花地丁再加苦參清熱解毒、消散疔瘡；“肺主皮毛”，故用桑白皮、枇杷葉以清肺熱，牡丹皮、地骨皮以清里熱；白芷善入足陽明胃經以清胃熱；連翹、蓮子入心經而清心火。