抗生素在臨床中的合理應用

王 奇

（巢湖市第二人民醫院，安徽 巢湖 238000 ）

抗生素在臨床中的合理應用

王 奇

（巢湖市第二人民醫院，安徽 巢湖 238000 ）

目的 分析抗生素在臨床上的合理應用。方法 對抗生素在臨床上的應用情況進行總結。結果 目前臨床上不合理應用抗生素的現象比較嚴重，會導致很多不良后果。結論 醫務人員應嚴格遵循抗生素的使用原則，并掌握感染病菌和藥敏等情況，選用合理的給藥途徑和治療時間，根據患者的不同情況，避免抗生素不合理應用的出現。

抗生素；臨床應用；合理應用

抗生素在臨床上廣泛應用，為了提高療效，醫務人員應正確使用抗生素，并減少不良反應的發生概率，減緩并遏制細菌耐藥性。但從抗生素在臨床上使用的現狀來看，有很多不合理現象。所以醫務人員在重視抗生素的合理應用，并掌握抗生素的選擇要素，使治療效果得到提高。

1　抗生素在臨床上的應用現狀

若醫務人員沒有合理選用抗生素，那么會導致住院患者的治療效果得不到改善。從抗生素的應用原則上看，要確定病原菌種類和細菌藥物敏感試驗結果，并在治療前預留對應標本，將這些標本及時送往細菌培養室進行培養，尤其是對于并且較重的患者，要盡快明確病原菌種類，然后選用合理的抗生素，但根據調查結果來看，很多醫院通常只根據臨床經驗進行抗生素選擇，只有17.24%的概率會將細菌培養送檢［1］。

在抗生素應用，一些醫務人員經常忽視特殊人群的應用情況，例如對于老年患者，因為其機體功能老化嚴重，沒有將胃腸的吸收能力考慮在內，所以導致體內出現藥物蓄積，增加了血藥濃度，并增加了不良反應；對于兒童患者，很容易受到藥物危害，尤其在抗生素中氨基糖有較重的耳毒性，以及很多不該應用于小兒的藥品，但是我國每年仍有很多兒童因為藥物使用不當，導致耳聾，有近95%以上為氨基糖苷類藥物；對于孕婦和哺乳期患者，若使用磺胺類藥物，會給懷孕后期患者的新生兒造成危害，還有很多藥物會導致造血系統損傷，例如氯霉素、喹諾酮類等藥物，臨床上的經常出現中毒性病例［2］。

2　抗生素在臨床不合理應用的危害

在臨床應用中，抗生素若不合理應用，會產生非常嚴重的后果，根據相關資料顯示，一些藥源性的死亡病例，幾乎都是因為抗菌藥物的不合理應用造成的，醫務人員對某省出現的230例藥源性死亡病例進行分析，有98例屬于抗菌藥物不合理導致的，占總病例的42.6%，而且長期應用廣譜抗生素和聯合應用抗生素，容易造成人體出現病菌種群失調，造成二重感染。這個過程還會增加人體內的耐藥菌，根據整合資料發現，臨床上應用的分離菌株對幾種常用的抗生素有一定反應。因此細菌對很多抗菌藥物的敏感性降低，可能是因為這種原因造成的，并于這些藥物的不合理應用有著直接的關系［3］。

抗生素的不合理應用，會增加患者的不良反應，對肝腎的損害較大，并導致耳毒性等病例。相關學者分析，一些細菌的耐藥率在近幾年中有明顯增長，至少加大了3倍以上，而且這種情況會加大治療的困難程度，以及耐藥菌的數目。所以，醫務人員應進行整合分析，并積極研發新型的抗生素，阻礙耐藥菌的增長速度。若沒有及時改正這種不合理情況，仍然濫用和不合理應用抗生素，長期以往會造成醫師都無法解決的危險局面。

3　討 論

我國醫學技術的不斷發展，也促進了抗生素種類的增加，人們對于抗生素的應用越來越廣泛，這種藥物，在臨床醫務人員提供了很多方便，同時為廣大患者提供了更好的治療效果。細菌感染性疾病得到了有效的控制，并加大了治愈概率，這種現象在臨床上是十分有利的。但是目前臨床上普遍存在抗生素的濫用現象，很多醫務人員不考慮后果，單憑自身經驗判斷選用的抗生素，這樣不但不會得到應有的治療效果，還會造成一些不利影響，例如藥源性疾病，產生誘發耐藥菌，加大了臨床上的治療難度，浪費了很多醫學資源［4］。

抗生素的不合理應用，延長了患者的治療時間，并加大其經濟壓力，所以應引起醫務人員的重視，衛生行政人員也要加強對這方面的監督引導。所以，醫務人員要在臨床工作中，認真探討抗生素有效的使用方法，能夠起到指導臨床用藥的作用，并保證醫療安全，提升醫療質量，使社會醫療負擔得以減輕，為抗生素的使用提供新的局面。

在應用抗生素的過程中，醫務人員要掌握抗生素的使用原則，認真診斷患者是否為細菌感染，并合理選用抗生素的種類［5］。在選藥過程中，抗生素的作用、適應證、安全性和抗菌譜，都是相關人員需要認真考慮的，并結合以往的臨床經驗，以及會發生二重感染的潛在可能和耐藥菌的出現，都會抗生素的應用具有一定限制作用，確保抗生素不會助長病毒和細菌的出現。

在一般情況下，抗生素不能作為感冒的預防藥，尤其是沒有病因的發熱現象，若無明顯的細菌感染指征，隨意使用抗生素很容易造成嚴重后果。醫務人員還要注意聯合用藥的合理性，在患者病情特別嚴重時，使用單一抗生素無法起到控制病情的效果，比較適合的方法是選用二聯，例如具有相互加成或是協同作用的聯用抗生素。醫務人員在這個過程中，要注意不要引起不良反應，避免出現二重感染和耐藥菌。在臨床上，應用抗生素的劑量較大，用藥時間較長，在這個過程中，很容易出現二重感染。為了減少這種現象出現的概率，在抗生素的使用過程中，要注意觀察口腔黏膜的變化情況，對患者大小便和痰的形狀進行定期檢測，若發現有疑似真菌感染的患者，要及時停藥。所以為了防止耐藥性的產生，應嚴格按照說明書進行使用，掌握抗生素的適應證，避免耐藥菌產生。

在進行抗感染治療之前，應根據病情，采取患者的血、痰等標本，并將這些標本送往細菌培養和藥物敏感檢測，并根據這個結果選擇合理的抗生素。若有病情危機的患者，無法長時間等待，那么可以根據可能的病原體和當地的抗感染藥物的耐藥情況選用抗生素進行治療，一旦得出培養結果，應立即參考這些結果，調整患者的治療用藥。

病情較輕的患者，一般以口服用藥為主，重癥感染患者或全身性感染患者則應采用靜脈或肌內注射藥，從而保證治療效果。然后在患者病情轉好后，改為口服用藥。在治療過程中，不宜頻繁更換抗感染類藥物，通常要觀察72 h，重癥患者觀察48 h后，再選用合理的抗生素種類和治療方案。

醫務人員要掌握好抗生素的使用時間，不能在患者癥狀剛出現好轉時停藥。感染性疾病在癥狀和體征小時72 h后，才可與選擇停藥，并按照特殊感染的相關程序執行。若抗生素數量不足，沒有將細菌全部殺死，那么在停藥后細菌會重新生長繁殖，然后重新出現病癥，疾病卷土重來，但是這種情況使細菌產生了耐藥性。

醫務人員在選用合理的抗生素時，應充分了解注意事項，并掌握抗生素的藥理、不良反應、藥物動力學和配比禁忌等方面的知識，遵循使用原則，為患者選用安全有效的抗生素藥物奠定基礎。醫務人員在應用抗生素時，要考慮患者的不同情況進行合理選擇，例如患者的年齡、體質、現病史以及主要器官功能情況，有無藥物過敏等方面。具體為：老年患者應慎用或不用腎毒性藥物；兒童應慎用或不用耳毒性藥物，以此保證患者能夠進行安全的治療。

［1］熊小玲.抗生素在臨床上的合理應用［J］.中外醫療，2011，30（2）：176-177.

［2］孫鶯歌，張曉黎.頭孢菌素類抗生素在婦產科中的臨床合理應用分析［J］.中國醫藥指南，2013，11（5）：152-153.

［3］白漢玉，楊麗娟.抗生素在兒科臨床的合理應用［J］.中國臨床醫生，2011，39（1）：108-109.

［4］侯昀，覃成杜.急診內科中抗生素的臨床合理應用及耐藥分析［J］.中國當代醫藥，2013，18（11）：124-125.

［5］孫謙.抗生素在呼吸內科的臨床合理應用研究［J］.中國醫藥指南，2013，11（7）：213-214.

R978.1

A

1671-8194（2015）28-0288-02