腦動脈狹窄支架置入術的護理

劉珮珮

（河南省鄭州市第一人民醫院 神經內科六病區，河南 鄭州 450000）

腦動脈狹窄支架置入術的護理

劉珮珮

（河南省鄭州市第一人民醫院 神經內科六病區，河南 鄭州 450000）

目的 歸納腦動脈狹窄支架置入術的臨床護理方法。方法 分析我院神經內科55例腦動脈狹窄患者支架置入術的護理全過程。結果55例患者成功支架置入術后，治療率有效率高達100%，但有3例發生并發癥，在我院及時藥物治療后好轉。結論 支架置入術需要良好的護理配合，圍術期的良好護理對治療腦動脈狹窄具有重大意義。

腦動脈狹窄；支架置入術；護理

短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是缺血性卒中最為重要的獨立危險因素，大概有1/3的患者發展成腦梗死。而伴隨著神經介入學和神經影像的發展，血管內支架置入術便成為治療腦動脈狹窄的一種新方法、新技術，為短暫性腦缺血發作（TIA）患者帶來了福音，提供了有效的治療方法。在進行腦動脈狹窄支架置入術時，由于其治療方法的特殊性和該病的高病死率、病殘率高等因素，為了保證該病的治愈率和患者的身體康復，腦動脈狹窄支架置入術的臨床護理必不可少，是提高患者治療成功的關鍵［1］。為提高護理效果，總結我院臨床護理經驗，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：為了研究腦動脈狹窄支架置入術護理的有效性，對我院2011年1月至2014年12月收治的55例行腦動脈狹窄支架置入術的患者進行護理觀察，包括男35例、女20例，55例患者全都采用數字減，影腦血管造影（DSA）法來評價治療效果，其中30例頸動脈狹窄，25例椎動脈狹窄。

1.2方法

1.2.1術前護理：腦動脈狹窄支架置入術在臨床中應用越來越廣泛，但其醫療費用較高，加上腦血管疾病患者對病情變化情況的憂慮，極易出現焦慮、恐懼等不良心理，所以在腦動脈狹窄支架置入術應用之前，需對患者進行心理疏導，使患者能夠以最佳的心理狀態進行手術治療，對降低患者術后并發癥有重要意義。為保證手術順利進行，可以對患者術前3 d服用75 mg/d的氯吡格雷或300 mg/d的阿司匹林腸溶片進行保守治療。術前營造溫馨、舒適的病房環境以保證患者良好睡眠。手術前1 d，常規備皮，行碘過敏測試。術前6 h禁飲食。

1.2.2術中護理 術中護理過程中，患者平臥有助于治療，可幫助患者加快康復速度，穿刺部位的處理是術中護理的重中之重，需認真對待，按壓穿刺點20～30 min并用繃帶包扎24 h可有效的保證護理效果，避免患者傷口疼痛；手術側下肢的護理是護理工作中較為難處理的部分，要嚴格按照護理操作規范執行，需用1 kg鹽袋進行壓迫6 h，用約束帶制動24 h來確保手術側下肢的護理。臨床護理時，要時刻觀察患者的情況，特別注意刺穿部位的異象，如有出血、血腫、足背動脈搏動及滲血等現象要緊急處理。患者術后身體比較脆弱，要盡量避免一些腹壓動作以防傷口出血，患者需補充足夠的營養和飲水量（需在術后6～8 h飲用1000～2000 mL）。讓患者擁有一個良好的身體狀況和心理來面對治療，從自身方面增加治療成功率，不習慣或不能自行床上排尿者，一定要按照醫囑導尿。

1.2.3術后護理：術后的護理是護理過程中必不可少的，它可以保證治療效果和預防并發癥的出現，并解決疑難問題：第一類問題是出血，它是最嚴重的一種并發癥，需對患者進行嚴格的身體檢測，包括血尿、皮下血腫，皮膚黏膜瘀斑及有無牙齦出血等情況，要做好一切準備和監測工作。在我科進行治療的55例患者中，有1例出現該類癥狀，但在我院醫師的積極治療后，最終治愈。第二類是血栓形成或斑塊脫落，該病會使患者出現顱內血管堵塞癥狀，如出現有伸舌偏側、言語模糊，甚至昏迷等情況，應立即通知醫師處理。由于該類病癥對患者的影響最為嚴重，因此需要對患者進行全身肝素化和肝素持續灌注，以此來降低發病率，在護理過程中要加強該類病的監測、治療，提高治療率。第三類為腦血管痙攣，當患者在術后出現頭暈、肢體無力、頭暈及麻木等癥狀時，可能是由于手術過程中支架對血管壁刺激引起患者腦血管痙攣、神經緊張造成的，需對患者進行心理疏導，舒緩神經，同時按醫囑準確靜注尼莫同。第四類是腦過度灌注綜合征，它是發病率最高的一類，難以預防，需進行良好的術中護理。腦過度灌注綜合征，可使患者出現腦水腫、頭痛等情況，要嚴格觀察患者的腦血管狀態、血流量、血壓及心率變化等情況，在我院良好的護理下，55例患者中無一例腦過度灌注綜合征。

2　結 果

55例患者手術均獲得成功，所有患者治療成功率高達100%，經過腦動脈支架置入術及術前術后的護理，患者血管腔均有明顯擴大，僅有3例并發癥出現，經過術后在我院護理及出院后的調理后，全部康復，術后無短暫性腦缺血（TIA）復發。

3　討 論

腦血管病作為一種高病殘率、高病死率的疾病，發病率也不斷上升，缺血性卒中占到74%～87%［2］。近年來支架置入術的發展為該類疾病提供了非常有效的治療手段，但各類并發癥如腦出血、低灌注、高灌注、血栓形成等問題仍圍繞著我們，目前支架置入術后再狹窄的問題仍阻礙著該技術的發展［3］。目前而言，腦動脈狹窄直接置入術的護理是治療該病的強力助手且具有重要意義。近幾年，腦動脈支架置入術的臨床護理伴隨著其顯著效果，越來越多的出現在各大醫院，為患者的治療帶來了福音和保障。

本研究中，對患者實行術前護理、術中護理、術后處理，提高了手術治療的成功率，說明良好的護理是手術成功的有力保證，對腦動脈狹窄支架置入術患者實施全方位的圍術期護理是非常必要的。綜上所述，支架置入術需要良好的護理配合，圍術期的良好護理對治療腦動脈狹窄具有重大意義。

［1］閆寶軍，劉佳.腦動脈狹窄介入治療術中的配合和護理［J］.臨床醫學工程，2011，18（8）：1303-1304.

［2］秦鵬，凌云.腦動脈狹窄血管內支架置入術臨床護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（10）：74-76.

［3］趙慧萍.腦動脈狹窄支架置入前后的護理［J］.實用醫藥雜志，2014，29（5）：440.

R473.74

B

1671-8194（2015）28-0271-01