開胸術后肺部并發癥的預防

張麗娜

（四平市中心醫院胸外科，吉林 四平 136000）

開胸術后肺部并發癥的預防

張麗娜

（四平市中心醫院胸外科，吉林 四平 136000）

開胸術后；肺部并發癥；霧化吸入；肺功能；有效排痰

胸外科手術后肺部并發癥是比較常見的，也是胸外科護理的主要內容。據統計，其術后并發癥的發生率為5%～10%。有吸煙史者尤以易發，嚴重影響患者順利康復。因此，開胸術后肺部并發癥的預防是一項重要的護理工作。經統計，我院1992年～1993年共行開胸手術58例，由于護理不當，術后發生肺部并發癥5例，其中肺不張2例，張力性氣胸1例，肺部感染2例，肺部并發癥的發生率為8.9%，據此，從1994年～1995年我們對開胸術后62例患者采取了積極的術前，術后護理，有效地預防了和控制了肺部并發癥的發生，現將2年來的護理體會報道如下。

1　臨床資料

本組病例62例，女13例，男49例，年齡19～69歲，平均年齡40.8歲，其中肺楔型切除1例，右肺葉切除13例，左肺葉切除7例，縱隔腫瘤切除4例，食管癌切除8例，賁門癌切除6例，胸膜纖維板剝除術2例，賁門成形術3例，支氣管擴張成形術8例。

2　術前護理

2.1心理護理：開胸手術創傷性大，本組患者主要表現出對手術的恐懼和對手術失敗的擔憂。為此，我們在了解病情的基礎上，結合不同的患者進行術前宣傳和心理護理，詳細介紹術前檢查及意義，呼吸道的準備及要求，介紹科室的技術力量，介紹目前治療腫瘤的新技術及進展情況，進行現身說法教育，幫助其樹立對待疾病的正確態度，增強治療信心，解除思想顧慮，以便更好的配合治療。

2.2保證健康的呼吸道：對吸煙者入院后即勸阻，禁止吸煙，講明吸煙對呼吸道的刺激以及對術后呼吸道帶來的危害，堅持反復交待嚴格督促、檢查。如果患者有呼吸道疾病如：慢性支氣管炎，咽喉炎等，術前需用藥控制病情方可行手術。

2.3呼吸和咳嗽的訓練：有效排痰與患者的主動配合密切相關，我們在實施護理干預前主動與患者溝通，指導患者在術前3 d內進行呼吸，咳嗽訓練，具體方法是：一是呼吸訓練：①患者取半臥位，行深腹式呼吸氣后緩慢呼出，呼畢再徐徐深吸氣，使腹部隆起，反復練習，這種練習能減少氣管阻力和肺澡無效死腔，增加肺泡通氣量，增大潮氣量。②在胸、腹部加壓沙袋進行呼吸訓練，沙袋重約2 kg，置于胸、腹部分別可增強呼吸肌和腹肌的肌力。③登梯練習，指導患者每天登梯2～3次，該練習可增加肺活量，提高肺活量的代償能力。二是咳嗽的訓練：在手術后有效的咳嗽是一門技巧，許多患者不能準確地掌握。方法是遵守“咳嗽四步法”：①深吸氣；②憋住氣；③聲門緊閉，使膈肌提高，增加胸內壓；④聲門打開，使氣體快速沖出。上述這種術前訓練法在術后咳嗽時反復實踐，運用時可產生使痰液松動及咳出的效果，達到預防術后并發癥的目的。

3　術后護理

3.1保持呼吸道通暢。麻醉后咳嗽反射被抑制，氣管內插管的刺激，分泌物潴留在呼吸道，術后痰多血黏稠，術后傷口痛又使他們恐懼咳嗽。此時，我們應進一步講清咳嗽的重要性和必要性，讓患者主動咳嗽，同時，我們也要輔助患者有效咳嗽，具體方法是：①供給足量的氧氣是術后處理的關鍵，患者被送回病房后立即鼻導管給氧，4～6升/分，1～2 h更換氧管1次，②對神志不清的患者去枕平臥，將下頜骨向前上方抬起，枕部向后傾斜或頭偏向一邊，及及時吸痰，一次吸痰時間不超過15 s，每次一管，預防感染，及時清除呼吸道分泌物，防止舌下垂阻塞呼吸道，保持口腔清潔，防止患者誤吸。③變換體位：術后清醒，生命體征平穩的患者床頭抬高30°，采取半臥位或斜坡位，對手術后不能半臥位的患者要經常變換體位，每1～2 h翻身1次，使痰液在重力作用下流入大氣道，以利排出。④對無效咳嗽者指導按上述“咳嗽四步法”進行有效咳嗽，每1～2 h翻身拍背一次，方法是：自上而下，自邊緣到中央有節律的拍患者背部，一般每次拍3～5 min，次數視患者情況而定，通過拍擊震動背部使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落，隨氣管纖毛運動排出。⑤對怕痛不敢咳嗽的患者，咳嗽時我們用雙手加壓按住胸骨以下肋區，增加膈肌復位時反彈力，減輕傷口的疼痛。由于胸壁的切口范圍大，疼痛影響深呼吸及有效咳嗽，術后均用持續鎮痛泵48～72 h，使患者愿意配合翻身。咽喉痛的患者可在霧化吸入后或含漱口液后指導咳嗽。⑥患者痰液黏稠時定時給予霧化吸入。

3.2保持胸腔引流管通暢。①胸腔閉式引流的關鍵是保持有效的引流。固定引流管時床上應留有適宜的長度，避免患者全位變化時牽引流管。除引流瓶用木架固定外，搬運患者或者患者下床活動，必須將引流管夾閉，防止導管銜接處滑脫、漏氣或引流液倒流造成氣胸、胸膜腔感染等。②每半小時擠壓胸管1次，觀察水柱波動情況，擠壓后囑患者咳嗽，擠壓胸管的方法是：用四指和大魚際肌擠壓胸管，胸管應下垂，從上至下的擠壓，并應聽到胸管內壁間的摩擦音，水柱應隨擠壓而波動。③經常檢查引流管裝置的密閉，通暢情況。定時觀察引流液的性質、顏色和量并記錄，每天更換引流瓶，注意無菌操作，防止逆行感染。

3.3飲食護理：營養不良易引起機體疲勞，咳嗽、咳痰無力，而易出現肺不張，影響術后恢復。我們指導患者合理飲食，遵醫囑指導進易消化、清淡、半流質飲食，逐漸增加營養物質的攝入，過渡到普食，多吃高蛋白、高維生素、高熱量食物，健康的飲食指導也是術后護理重點。

4　小 結

本文通過對62例開胸患者采取積極的術前、術后護理，除1例并發癥肺部感染以外，其他61例均無發生肺部并發癥，我們通過對本組患者的臨床觀察和護理，總結了預防肺部并發癥的方法經驗，證明開胸手術后采取有效地護理措施，可以預防術后肺部并發癥的發生，使開胸術后肺功能得以順利恢復。

［1］李云芳.1例自發性氣管破裂手術后護理［J］.中華護理雜志，1995，2（30）：121.

［2］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，1992：10.

R473.6

B

1671-8194（2015）28-0266-01