吉益東洞《藥徵》學(xué)術(shù)價值研究*

郜 巒，陸 翔，王旭光

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，合肥 230038)

吉益東洞《藥徵》學(xué)術(shù)價值研究*

郜 巒，陸 翔△，王旭光

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，合肥 230038)

對吉益東洞《藥徵》一書進行研究，認為《藥徵》具有重要的學(xué)術(shù)價值。在研究方法上重視方證、以藥代方、以方代證;在臨床實踐中重視實證親試以闡明藥物功效，糾正了一些錯誤觀點;在病因上重視毒邪，在治療上認為藥物的功效就是以毒攻毒;在診斷方法上重視腹診，在文獻來源上重視對《本草綱目》的繼承，故《藥徵》一書對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著重要作用。

《藥徵》;學(xué)術(shù)價值;吉益東洞

1 吉益東洞生平簡介

吉益東洞(1702～1773)是日本近世漢方醫(yī)學(xué)的代表人物之一，名為則，字公言，號東洞。吉益東洞在學(xué)術(shù)上有頗多建樹，其子吉益辰所錄書目共11種，其中《藥徵》三卷是吉益東洞對張仲景《傷寒論》用藥規(guī)律的研究，具有重要的學(xué)術(shù)價值。

2 《藥徵》的學(xué)術(shù)價值

2.1 重視方證:以藥代方，以方代證

在中藥學(xué)的研究方法與思路中，吉益東洞十分重視方證研究，即直接從藥物所對應(yīng)的癥狀體征入手，直指臨證關(guān)鍵，這與既往醫(yī)家從病機、氣化、陰陽五行生克等方面的研究思路有所不同。

如《藥徵》首味藥石膏，吉益東洞認為“主治煩渴也，旁治譫語、煩躁、身熱”。并援引《傷寒論》中白虎湯證“譫語、遺尿”、白虎加人參湯證“大煩渴”、大青龍湯證“煩躁”數(shù)條，以說明石膏證主要是煩渴。再如柴胡他認為“主治胸脅苦滿也。旁治寒熱往來、腹中痛、脅下痞硬”。藥證依據(jù)有小柴胡湯證之“胸脅苦滿，往來寒熱”，柴胡加芒硝湯證之“胸脅滿”，柴胡姜桂湯證“胸脅滿、微結(jié)”以及大柴胡湯證“心下急，郁郁微煩”、“往來寒熱”和“心下滿痛”，柴胡桂枝湯證“心下支結(jié)”。

對于我們熟知的補氣藥黃芪主治“肌表之水也”，旁治“身體腫，或不仁者”。藥證依據(jù)在于芪芍桂枝苦酒湯證有“身體腫、發(fā)熱汗出而渴”以及“汗沾色正黃如藥汁”;防己黃芪湯證有“身重、汗出惡風(fēng)”，防己茯苓湯證“四肢腫，水氣在皮膚中”，黃芪桂枝五物湯證“身體不仁”，如此等等，因此吉益東洞認為黃芪并非傳統(tǒng)意義中的補虛之品。

根據(jù)吉益東洞所概括的藥效，提示在臨床上見到心煩、口渴則可以考慮是石膏藥證，可以運用石膏;而見到“胸脅苦滿”證則需用柴胡;見到肌表水腫可以考慮用黃芪。這種研究方法與現(xiàn)行辨證論治的思維模式相比，思維過程簡單明確，以藥代方，以方代證，在循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，無疑也具有一定的科學(xué)性［2］。而今，有關(guān)“方證關(guān)系”科學(xué)內(nèi)涵及其關(guān)鍵問題的研究探索已成為中醫(yī)藥現(xiàn)代研究的熱點領(lǐng)域［3］，但需要注意的是，方證辨證絕不是簡單的癥狀和藥物的一一對應(yīng)，而需深入掌握方證辨證思維。

2.2 重視實證親試

吉益東洞在醫(yī)學(xué)上高度重視臨床實踐，有學(xué)者將其概括為實證親試法［4］。在《藥徵·自序》中有“本草之云，終無其驗焉。故從事于扁鵲之法，以試其方”、“以試其方之功，而審其藥之所主治也”的論述，表明其醫(yī)學(xué)觀的形成是以臨床實踐為基礎(chǔ)的，對藥物功效主治的結(jié)論絕不是單純來源于理論和文獻，而是以張仲景臨床實踐加上自己的實證親試所得。

《藥徵》53味藥中，清晰地記載了吉益東洞完整的臨床實踐醫(yī)案內(nèi)容，有石膏、滑石、艾、麻黃、芫花、香豉等。如滑石“主治小便不利”，方后互考中有“余嘗治淋家痛不可忍而渴者，用滑石礬甘散，其痛立息。屢試屢效，不可不知也”的驗案，突出了滑石治淋證痛不可忍而渴的功效。他也以自身的實踐糾正了長期以來沿襲的誤區(qū)，如在論述香豉時，傳統(tǒng)觀點認為“梔子豉湯方后，皆有“一服得吐，止后服”七字，因此“世醫(yī)遂誤以為吐劑”。吉益東洞特意用治“心中懊憹”未發(fā)現(xiàn)必吐之象，還有用治“心中懊憹而嘔者，本方加用生姜”，從而證實“一服得吐，止后服”七字乃誤傳于此，從實證的方法判定其為衍文。如在芫花條考征中，他“試服芫花一味，必大瀉水，則其逐水也明矣”，以自身的服藥實踐證實了芫花的逐水功效。

而在品考中，他也通過臨床親驗表明自己的觀點，對藥物的品種加以鑒定。如“防己，余試用所謂木防己者，終無寸效”。再如麻黃，“仲景氏曰:先煮麻黃去上沫。今漢舶所載而來者，煮之無上沫，共諸藥煮之而可也”，用實證的方法對品種及煎煮法都進行了驗證。

此外，在《藥徵》的編寫中，也十分重視“辨誤”，結(jié)合自身臨床實踐經(jīng)驗，糾正前世對藥物的錯誤認識，闡明自己的觀點，即“以古今誤其藥功者，引古訓(xùn)而辨之”。如石膏并非大寒峻藥、人參黃芪并非補藥、孕婦不必忌半夏、大棗養(yǎng)脾胃之說辨誤等，亦體現(xiàn)了吉益東洞實證親試的臨證特點。

2.3 重視毒邪和藥毒

吉益東洞在病因上重視毒邪，在治療上認為藥物的功效就是以毒攻毒。病因?qū)W上有“凡病，雖千狀萬態(tài)，悉歸一毒，故其治也，但去其毒則病已”的觀點，文中多處用到“毒”字。如“仲景氏用承氣湯也，大實大滿、結(jié)毒在腹”、“煩躁者，毒之為而人之造也”，提出芒硝“治食腹?jié)M，小腹腫痞之等諸般難解之毒”，甘草“旁治厥冷、煩躁、沖逆之等諸般急迫之毒”等等?？梢?，其對“毒”未作明確定義，不同于單純的六淫、七情病因，可以理解為一種當身體機能出現(xiàn)異常后而產(chǎn)生的一種病理產(chǎn)物。

在治療中，吉益東洞認為“其毒在表則汗，在上則吐，在下則下”，體現(xiàn)了因勢利導(dǎo)的觀點。對于中藥的功效他認為“攻病以毒藥。藥皆毒，毒即能”，“藥者毒也”，在治療觀上體現(xiàn)了對“藥毒”的獨特認識，即藥物的治療功效:“因病而虛，則毒藥以解其病毒”，“毒藥各有其能，各主一病”。當然，有些觀點不免偏頗。

2.4 重視腹診

日本的漢方醫(yī)學(xué)非常注重腹診的運用，在臨床實踐中，以中國醫(yī)學(xué)的《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》及《傷寒雜病論》為淵源，并在此基礎(chǔ)上逐步發(fā)展起來具有日本特色的漢方腹診流派［6］，目前主要有“難經(jīng)派”和“傷寒派”。其中，“傷寒派”腹診的核心理論就是張仲景學(xué)說，吉益東洞作為其代表人物之一，在其著作《藥徵》中也自然體現(xiàn)了這一特點。他十分重視腹診的應(yīng)用［7］，該書中關(guān)于腹診、腹證的內(nèi)容有31條之多，如人參“主治心下痞堅硬，支結(jié)也”;芒硝“主軟堅也。故能治心下痞堅，心下石硬，小腹急結(jié)，結(jié)胸，燥屎大便硬。而旁治食腹?jié)M、小腹腫痞之等諸般難解之毒也”;大黃“能治胸滿，腹?jié)M，腹痛及便閉，小便不利”;龍骨“主治臍下動也”;牡蠣“主治胸腹之動也”等等。不難看出，條文中對于藥物主治功效的描述，在病位上主要集中在心下、胸腹，主要癥狀則強調(diào)心下痞堅、胸滿、腹?jié)M、腹痛和胸腹之動等，體現(xiàn)了他對于腹診的重視。

3 總結(jié)和評價

總之，吉益東洞的《藥徵》一書具有重要的學(xué)術(shù)價值，不僅在本草、藥物學(xué)都有卓越的研究貢獻。在研究方法上重視方證，在藥物主治上重視臨床實踐，在病因病機上重視毒邪，在診斷方法上重視腹診等，對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展均起到重要作用［8］。

而且在文獻來源上，《藥徵》十分重視對《本草綱目》的繼承?！端庒纭饭灿涊d53味藥，經(jīng)過一一比對有27味藥都或多或少地引用《本草綱目》，部分引文也取自《本草綱目》原文。如芫花條引用《三國志》、桂枝條引用范成大《桂海志》和陸佃《埤雅》，附子條中引用(《博物志》《廣雅》，均取自《本草綱目》。可見《藥徵》對《本草綱目》的繼承，也可以看出《本草綱目》對漢方醫(yī)學(xué)的影響。

然而從《藥徵》中也可以看出，在吉益東洞的論述中也存在著一些不完善。如酸棗仁條引用《綱目》“時珍曰:熟用不得眠，生用好眠”。其實《本草綱目》原文為“其仁甘而潤，故熟用療膽虛不得眠、煩渴虛汗之癥，生用療膽熱好眠”。文字引用的不完整往往也會引起讀者的誤解，如果不核對原文，讀者可能會理解為酸棗仁熟用就會失眠，而生用好眠。其實李時珍本意是棗仁熟用能夠治療失眠，生用治療嗜睡等。再如半夏，“余嘗讀《本草綱目》半夏條曰:孕婦忌半夏，為其燥津液也。不思之甚矣。婦人乳難，此皆貝母為向?qū)?，半夏乃禁用之藥”。查《綱目》原文實為張元素認為“諸血證及口渴者禁用，為其燥津液也。孕婦忌之”。李時珍認為“婦人乳難，此皆貝母為向?qū)В胂哪私弥帯?。當然，部分語言表達得不夠完整，可能與作者的語言和文化差異有關(guān)。因此也提示我們，在閱讀中遇到引文時可以核查原文，以免引起對原文的誤解。此外，在肯定其學(xué)術(shù)價值的同時，《藥徵》在某些觀點上也具有偏激的一面，如對于某些藥物功效的認識、毒邪理論的闡發(fā)等，理解時同樣需要注意。

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R222．19

A

1006-3250(2015)03-0340-02

2014-12-10

國家財政部2010年公共衛(wèi)生專項中醫(yī)藥古籍保護與利用能力建設(shè)項目(2010GJ02)

郜 巒，女，安徽淮北人，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)醫(yī)史文獻研究。

△通訊作者:陸 翔，男，安徽合肥人，教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)醫(yī)史文獻研究，Tel:0551-65169149，E-mail:ahluxiang@126．com。