張元素“氣味厚薄陰陽升降”與“藥類法象”理論探析*

楊金萍，王振國，陳花英子

(山東中醫藥大學文獻所，濟南 250355)

張元素“氣味厚薄陰陽升降”與“藥類法象”理論探析*

楊金萍，王振國，陳花英子

(山東中醫藥大學文獻所，濟南 250355)

張元素指出氣與味之厚薄，法天地氣交而各有升降法則，從而創立“氣味厚薄陰陽升降”理論;進而創見性地運用取象比類推理方式，以此理論與運氣結合，建立“藥類法象”之說。弟子李東垣繼承其思想，對“風升生”藥的靈活運用，則是張元素“法象”理論的進一步發揮與升華。

氣味厚薄陰陽升降;藥類法象;張元素

張元素的藥學理論頗具創新，其結合《內經》氣味厚薄內容，發揮氣味厚薄升降理論;在此基礎上更具創見性地運用運氣理論，采用取象比類推理方式，創立了“藥類法象”之說，其獨特的思辨方式對后世有著深遠影響。

1 氣味厚薄陰陽升降理論

1．1 氣味厚薄陰陽之升降法天地之氣交

《素問·陰陽應象大論》云:“味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發泄，厚則發熱。”［1］67按《內經》觀點，氣屬陽，味屬陰。氣厚為陽中之陽，薄者為陽中之陰;味厚者為陰中之陰，薄者為陰中之陽。張元素從天地氣交升降推演“升降者，天地之氣交”。指出清陽為天，濁陰為地，故清陽主上升，濁陰主下降;進而發揮《內經》氣味厚薄陰陽理論，認為氣味厚薄陰陽之升降，取法于天地升降氣交。氣厚者乃屬陽中之陽，法清陽上升為天，故能助陽生熱;氣薄為陽中之陰，升中有降，故主發泄。味厚者乃陰中之陰，法濁陰下降為地，故主降泄;味薄者為陰中之陽，降中有升，故能通。但氣、味陰陽以及氣、味之厚薄具體指什么?

《素問·陰陽應象大論》曰:“氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰。”［1］67《素問·至真要大論》曰:“辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。”［1］1222按《內經》觀點，辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰，這是味之陰陽。氣之陰陽是指寒、熱、溫、涼的陰陽屬性，氣之溫、熱屬陽，氣之寒、涼屬陰。李東垣曰:“溫、涼、寒、熱乃氣之陰陽，又為天之陰陽也。［3］”

1．2 氣味厚薄之升降法則規律:升降公式推演

按張元素的理論，氣之陰陽與味之陰陽不同的疊加法形成了氣味厚薄之升降趨向。依據《醫學啟源·藥性要旨》，可推衍其加減公式。其大概形式:“味+氣 → ↑升或降↓”。“苦藥平升，微寒平亦升。”［2］156公式:“苦↓+平→升↑”(味之薄)。

按理苦味屬味中之陰，法地應降，若加平性則逆轉為“升”，為味之薄者。若在此基礎進一步推斷，苦味藥(味之陰)加溫熱之性(氣之陽)應為“升”，屬陰中之陽，味之薄者;再仿此推衍，凡味之陰如酸、苦、咸味，加上平、溫、熱性之陽，即屬陰中之陽，皆味之薄，降中有升。最終公式:“苦、寒、咸↓+平、溫、熱→升↑”(味之薄)。

“甘辛藥平降;甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱，甘苦寒瀉血熱”。［2］156以“甘辛平降”言，甘辛屬味之陽，應升，若加平性，為陽中之陰，故升中有降，為氣之薄者。公式:甘、辛↑+平→降↓(氣之薄)。

進一步推論，甘、辛藥加寒、涼(氣之陰)之性，則必為陽中之陰，升中有降;再仿此推衍，甘、辛、淡(味之陽)加平、寒、涼(氣之陰)為陽中之陰，升中必降，皆屬氣之薄。最終公式:甘、辛、淡↑+平、寒、涼→降↓(氣之薄)。

《藥性要旨》給出2種公式，即味之薄者、氣之薄者，其“平”實是升降逆轉的基平線，在此基礎上或溫熱或寒涼，皆易類推。而氣之厚者、味之厚者，舉一反三則明矣。氣之厚者，為味之陽(辛、甘、淡)加氣之陽(溫、熱)，陽中之陽，主升;味之厚者，為味之陰(酸、苦、咸)加氣之陰(寒、涼)，陰中之陰，主降。最終公式:甘、辛、淡↑+溫、熱→升↑(氣之厚)。苦、寒、咸↓+寒、涼→降↓(味之厚)。汪昂《本草備要·藥性總義》所言簡切明白:“氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降。”

2 藥類法象

張元素取法自然界風、熱、濕、燥、寒五氣(五運)變化之象，結合藥物的氣味厚薄、升降浮沉，將藥物歸總為五大類，即風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏。這種藥學的思維模式以及新的藥學架構，在理論上極具創新，在思維模式及指導臨床用藥方面對我們極具啟發性，其理論主要體現在《醫學啟源》中。

2．1 風升生——味薄主升

此類藥主要為味薄輕清之品，主上升發散，即前公式中的“苦、寒、咸↓+平、溫、熱→升↑”。《醫學啟源·藥類法象》:“味之薄者，陰中之陽，味薄則通，酸、苦、咸、平是也。”［2］169此類藥共性皆氣味俱薄，或氣厚味薄，輕浮上升，法象春天風之上浮發散，故都有升散外達之功，或為上部引經之藥，在臟腑以應肝膽;同時亦兼辛溫發散之藥，即所謂“辛甘發散為陽”，雖不屬于味之薄，但取其發散之性。風藥應用頗廣，除了發散外邪之外，尚能升舉脾胃清氣、疏肝利膽、祛風除濕等，故此處的風藥并非只是發散解表之類。

如升麻、柴胡，“氣平，味微苦”，味之薄者，陰中之陽，升浮外發。升麻為“足陽明胃、足太陰脾引經藥，若升脾胃，非此為引用不能補”，“升陽于至陰之下”;［2］170柴胡“陽也，升也，少陽經分藥，能引胃氣上升，以發散表熱”。［2］170這2味藥是風藥中最具代表性者，李東垣的補中益氣湯、升陽順氣湯，充分體現其應用。釋“補中益氣湯”曰:“胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之……二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也”。［4］21“升陽順氣湯”:“脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行于陽道及諸經，生發陰陽之氣，以滋春氣之和也”。［4］31張錫純的升陷湯治療胸中大氣下陷，以升麻、柴胡引輕清之氣上行，其理與上二方同。又麻黃“氣溫味苦”，味之薄者為風升生藥，“體輕清而浮升”為發汗解表第一藥。

另外，風升生藥中尚有辛味發散之品，如防風，“其用主治諸風及去濕”。［2］170防風不屬味之薄者，但從法象角度，具有“風”之升散外達之性，故主諸風。防風不僅祛風更能疏木達土，錢乙瀉黃散用防風隱含土中瀉木之意，而痛瀉要方之防風亦有此妙。風能勝濕，故張元素于濕藥中用之。李東垣治脾胃久衰、外客寒濕之證不用滲利之劑，而用升陽之風藥如羌活、獨活、柴胡、升麻、防風等，亦取此義。

2．2 熱浮長——氣厚主升、發熱

此類即辛熱之品，升散助熱，即“甘、辛、淡↑+溫、熱→升↑”，乃“氣之厚者，陽中之陽，氣厚則發熱，辛甘溫熱是也”。［2］178此類藥之共性皆大辛大熱，氣厚或氣味俱厚，能升能降，法象夏天熱之助陽生物，功能溫陽散寒，溫養臟腑，溫經和血理氣，祛經絡臟腑營衛之寒邪，即“氣厚則發熱，辛甘溫熱是也”，在臟應心。分析張元素此類藥，大體分為5種情況:①大辛大熱，溫陽散寒，溫暖臟腑，如黑附子、干姜、川烏等;②溫中行氣，如草豆蔻、丁香、厚樸等;③溫經活血，如紅藍花;④溫中消食，如神曲“氣暖味甘”。

2．3 濕化成(中央)

“戊土其本氣平，其兼氣溫涼寒熱，在人以胃應之;己土其本味淡，其兼味辛甘咸苦，在人以脾應之。”［2］184-185此類五行屬土，氣平味淡，或兼氣則有寒熱溫涼或兼味則有辛甘咸苦，在臟腑則脾胃應之。土能生化萬物，脾胃為后天之本、生化之源。此類多入脾胃，其功甘溫益脾，或燥濕和中，或行氣消積，又或補血活血，消食破血消癥。大體包括以下幾種:①補益如黃芪、人參、甘草補氣，當歸、熟地黃、阿膠補血;②和中為主如半夏、白術、蒼術除濕祛痰，橘皮、青皮、藿香、檳榔行氣和中，莪術、京三棱破血消癥;③活血化瘀如桃仁、蘇木;④潤燥通便如杏仁;⑤利水消腫如紫草。

2．4 燥降收——氣薄主降

此類即氣薄寒涼之品，主降主泄，即“甘、辛、淡↑+平、寒、涼→降↓”，乃“氣之薄者，陽中之陰，氣薄則發泄，辛、甘、淡、平、寒、涼是也”。［2］193此類藥大多氣平味甘，氣寒味苦或酸，或氣薄，陽中之陰，主降下行，法象秋之降收，在臟應肺。功能淡滲利水，瀉肺止喘，鎮驚定神，消痞降逆，收斂止痛，以應“氣薄則發泄”。大體包括:①淡滲利水，味甘(或淡)氣平，陽中之陰，如茯苓、澤瀉、車前子;②酸斂如五味子、白芍藥、烏梅;③入肺，降瀉肺氣，如桑白皮、天門冬、麥門冬;④重鎮安神，如犀角、琥珀，法象秋之清肅沉降;⑤清熱涼血解毒，如牡丹皮、地骨皮、連翹，法象秋之清肅;⑥降逆除痞，如枳殼、枳實。

2．5 寒沉藏——味厚主降

此類即苦寒、酸寒味厚之品，主清熱降泄，即“苦、寒、咸↓+寒、涼→降↓”，乃“味之厚者，陰中之陰，味厚則泄，酸、苦、咸、寒是也”。［2］200此類藥大多氣寒味苦，或酸寒，或咸寒，味厚或氣味俱厚，主降，法象冬天寒之沉藏，能瀉下通便，清熱瀉火，涼血養陰，故曰“味厚則泄”，在臟應腎。此類藥包括:①瀉下通便如大黃、樸硝;②清熱瀉火如黃柏、黃芩、黃連;③清熱涼血如地榆;④清熱除煩如玄參、香豉;⑤清熱除濕如漢防己、茵陳蒿、苦參。

“藥類法象”以其獨特的思維思辨方式將藥物進行架構，體現了中醫學天人相合的思想。這種獨特的“法象”思維方式，補充了宋代以前藥理學的匱乏，開創了藥理學新思路，為后世的用藥思辨開啟了一種新的思潮。

［1］ 山東中醫學院，河北中醫學院．黃帝內經素問校釋［M］．北京:人民衛生出版社，1982．

［2］ 張元素．醫學啟源［M］．任應秋，點校．北京:人民衛生出版社，1985．

［3］ 李杲撰．脾胃論［M］．魯兆麟，彭建中，點校．沈陽:遼寧科學技術出版社，1997:7．

R289．1

A

1006-3250(2015)03-0338-02

2014-10-25

國家重點基礎研究發展計劃(“973”項目)資助項目(2007CB512601)