護理干預在老年腦梗死性癡呆患者中的應用體會

劉 丹

（吉林省腦科醫院核磁科，吉林 四平 136001）

護理干預在老年腦梗死性癡呆患者中的應用體會

劉 丹

（吉林省腦科醫院核磁科，吉林 四平 136001）

目的 分析老年腦梗死性癡呆患者實施護理干預的臨床效果。方法 將75例老年腦梗死性癡呆患者隨機分為觀察組及對照組，并分別給予護理干預聯合常規護理與常規護理，分析對比兩組的臨床治療效果。結果 治療后，觀察組患者心理狀態的改善程度優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療效果對比差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年腦梗死性癡呆患者治療中實施護理干預，可以顯著提高臨床治療效果，改善患者心理障礙，值得臨床推廣。

腦梗死；癡呆；護理干預；治療效果

腦梗死又稱缺血性腦卒中，為一種常見的腦血管疾病，其病理生理機制為患者腦部的動脈系統發生動脈粥樣硬化以及局部血栓形成，造成動脈管腔狹窄和（或）閉塞，造成腦組織的局部缺血壞死，從而引發的一系列綜合征。臨床中主要變現為患者突發的言語不清、肢體麻木、偏癱等神經功能缺損現象。由于腦梗死病史長，臨床表現復雜，在不同的患者中可以變現為不同的臨床癥狀。癡呆為腦梗死主要后遺癥，患者可以出現言語障礙、記憶力下降、肢體功能障礙、思維判斷力減退等，部分患者伴有性格改變，如焦慮、抑郁等，對患者的身心健康造成極大影響，因此積極治療梗死后癡呆對患者的康復起著較好的促進作用。針對這一目的，筆者選取了我院收治的75例患者展開探討，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：所選患者均于2012年10月至2013年5月來我院就診，所有患者均由腦部CT或者MRI確診為腦梗死，符合腦梗死相關診斷標準，梗死部位：15例丘腦，31例基底節區，14例放射冠，10例額葉，5例其他。將患者隨機分為觀察組38例，男26例，女12例，年齡61～74歲，平均年齡（66.7±5.1）歲；對照組37例，男22例，女15例，年齡62～73歲，平均年齡（66.4±5.3）歲。兩組患者的性別、年齡、病程等方面對比無差異，可進行統計學對比（P＞0.05）。

1.2方法：對照組患者給予腦梗死常規治療及常規護理。主要措施包括：①藥物治療：抗凝藥物（阿司匹林）、擴張腦血管藥物（川芎嗪）、降顱壓、減輕腦水腫藥物（甘露醇）、改善腦代謝藥物（腦復康、胞二磷膽堿）。②常規護理：合理飲食、檢測生命體征、入院宣教、藥物指導、康復指導、心理護理等。觀察組患者在對照組基礎上，聯合護理干預，主要措施為心理護理、認知護理、生活及安全護理等。兩組患者均治療1個月，對比其臨床治療效果。

1.3觀察指標［1］：在治療前及治療后，對患者進行調查分析，采用抑郁自評量表、焦慮自評量表進行測試，并觀察兩組患者的臨床治療效果。抑郁自評量表、焦慮自評量表均包括1～20個項目，每個項目包括1～4個級別，反向計分按照4～1分計算，正向積分按照1～4分計算，標準分=總分×1.25。臨床治療效果：依據患者臨床癥狀及智能障礙程度將癡呆分為5個等級：1級：生理性精神老化，興趣與關心減退，學習、工作能力以及應變能力下降，不適應創造性或復雜勞動；2級：輕微精神衰退，表達與領悟遲鈍，判斷分析能力下降，生活能力減退；3級：精神衰退，人格趨向本能，生活能力嚴重減退，需人照料；4級：精神衰退嚴重，表達與領悟困難，性格麻木不仁，日常生活需人照料；5級：精神極度衰退，失去全部人格，臥床不起，基本生活能力喪失，被動維持生命。顯效：癡呆程度改善至少2級；有效：癡呆程度改善1級；無效：癡呆程度無改善或加重或死亡。

1.4統計學處理：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用χ2檢驗，組間對比采用t檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組患者治療前后抑郁自評量表得分、焦慮自評量表得分對比。治療前，觀察組患者抑郁自評量表得分、焦慮自評量表得分分別為（60.08±8.14）、（47.96±6.21），對照組患者抑郁自評量表得分、焦慮自評量表得分分別為（60.07±8.16）、（48.01±6.23）；治療后，觀察組患者抑郁自評量表得分、焦慮自評量表得分分別為（31.52 ±5.17）、（34.06±5.11），對照組患者抑郁自評量表得分、焦慮自評量表得分分別為（51.37±6.61）、（40.59±5.25）。治療后，觀察組患者心理狀態的改善程度優于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者治療效果對比。觀察組患者30例顯效，6例有效，2例無效，總有效率達到94.7%；對照組患者22例顯效，9例有效，6例無效，總有效率達到83.8%，兩組數據對比具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討 論

癡呆是老年腦梗死患者常見并發癥，對其日后生活起到較大影響，目前臨床治療中，多采用藥物治療，具有一定效果，但患者癡呆的核心癥狀為認知功能障礙［2］，因此在藥物治療的基礎上聯合護理干預顯得尤為重要。

護理干預常分為以下幾個方面：①心理護理：給患者提供舒適整潔的病房環境，根據需要播放一些輕松的音樂，緩解患者的焦慮情緒；與患者多溝通，傾聽患者傾述，鼓勵患者主動交流，引導患者適當運動，對于情緒不穩定的患者，針對其具體情況作出原因分析，鼓勵安慰患者，轉移其注意力，避免言語刺激，放松其心情；對于情緒淡漠的患者，鼓勵患者家屬加強對其的陪伴與交流，開展家庭活動；保持真誠的態度與患者交流，鼓勵其樹立治療的信心，采取個體化的針對措施與患者交談，培養其樂觀心態，解除患者的疑惑與顧慮，提高其治療依從性。②認知護理：記憶訓練：從簡到繁，從易到難，讓患者重復一串數字或者一句話，增強其瞬時記憶；讓患者回憶數分鐘前看到的物品，增強其短時記憶［3］。定向力訓練：針對性的讓患者記憶某些特殊的時間、日期、文字等，例如重大節日、生日、親人或醫護人員的姓名等；分析能力訓練：讓患者對所看到的物品進行分類；口語訓練：講述故事，讓患者簡單概括故事情節或者回答簡單問題［4］。③生活及安全護理：提高病房的舒適度與安全性，對于行動不便的患者，保持床鋪干燥整潔，及時清理會陰，使用氣墊床，每隔4 h翻身拍背1次，防止壓瘡；對癱瘓肢體，進行按摩及被動運動，防止肌肉萎縮，盡早開展康復鍛煉，可在第2天開始開展3個階段的鍛煉，1個月后評估，聯合針灸及理療［5］；對于有時間、空間定向力障礙的患者，安排家屬陪護，防止意外發生。

研究結果顯示，觀察組患者實施護理干預后，抑郁自評量表得分、焦慮自評量表得分及治療效果與對照組存在顯著差異，具有統計學意義（P＜0.05），說明護理干預對老年腦梗死性癡呆患者的康復中起到較好的輔助作用，值得推廣。

［1］張孟霞.整體護理干預在老年腦梗死患者中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（11）：22-23.

［2］王碧.護理干預在福利院老年性癡呆患者中的應用研究［J］.河北醫學，2012，18（12）：1825-1828.

［3］楊秋菊，袁婉歡，黃惠君.個體化護理干預對血管性癡呆患者康復效果的影響［J］.吉林醫學，2013，34（19）：3885-3886.

［4］魏蔚.認知護理干預在老年癡呆癥患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2013，10（17）：38-39.

［5］王友芝.安全護理管理模式指導下的護理干預措施在老年癡呆患者中應用及效果［J］.中國現代藥物應用，2013，7（15）：184-185.

R473.74

B

1671-8194（2015）28-0204-02