1例腹透外導管脫出的處理及腹透導管的護理

吳瓊英 李 敏

（中南大學湘雅三醫院腎內科，湖南 長沙 410013）

1例腹透外導管脫出的處理及腹透導管的護理

吳瓊英 李 敏

（中南大學湘雅三醫院腎內科，湖南 長沙 410013）

總結了1例腹透患者腹膜透析導管脫出的護理體會，分別從健康宣教、心理護理、病情追蹤觀察、導管護理和護理質量改進五個方面進行介紹。通過及時正確處理，患者未發生導管相關性感染，因此認為正確護理腹透導管脫出的患者是預防感染發生的關鍵。

腹透導管脫出；腹膜炎；護理質量改進

腹膜透析是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通過彌散和對流的原理，規律、定時地向腹腔內灌入透析液并將廢液排出體外，以清除體內潴留的代謝產物、糾正電解質和酸堿失衡、超濾過多水分的腎臟替代治療方法［1］。我科于2014年1月24日對1例急進性腎炎并腎功能不全的患者行腹膜透析治療，在一次透析過程中，突發腹透外短管與鈦接頭處分離并脫出，通過采取正確及時的護理措施，有效地預防了腹膜炎的發生。我們復習了腹透導管護理相關文獻，結合我院腹透中心實際情況，現將護理體會報道如下。

1　病歷資料

患者男性，28歲，因食欲下降1月余，頭暈乏力半月于2013年12月25日第1次入住我科，診斷“急進性腎炎（新月體型腎炎）腎功能不全”，予以護腎，抗炎，激素沖擊，免疫抑制，血液凈化對癥支持治療，病情好轉，于2013年12月13日出院。患者因病情反復且腎功能無法恢復于2014年1月15日行腹膜透析置管術。術中順利，術后給予百特腹透液進行常規的腹膜透析治療。2014年1月24日在1次行整袋腹膜透析治療過程中，突發腹透外短管與鈦接頭處分離并脫出，護理人員發現后，及時報告醫師，立即用藍夾子夾閉近心端的腹透導管，并將其放在不含酒精的絡合碘中浸泡，浸泡半小時后更換新的外短管，并予沖腹一袋，同時留取腹透液標本行腹透液常規及細菌培養，結果均顯示正常，無菌生長。脫管后連續3 d留取腹透液常規結果均顯示正常，腹透液顏色淡黃無渾濁，患者未出現發熱，腹痛等腹膜炎癥狀。患者出院后1個月來院復查腹透水常規結果顯示正常。

2　護理措施

2.1健康宣教：術前已由主管醫師和腹透專職護士與患者及家屬進行溝通，使用多媒體等多種宣教方式向其介紹了腹腔植管術的相關知識，讓患者了解腹膜透析的基本原理、方法及術后居家護理相關知識。在該次事件發生后除再次對其進行腹膜透析基本宣教外，還著重強調了如何防止導管的再次脫出和預防腹膜炎的發生。

2.2心理護理：對于本例患者突發事件的發生，護理人員鎮定、及時地進行了處理，并耐心給患者講解了該事件發生的原因，經過積極處理消除了脫管帶來的隱患，對患者及家屬緊張、焦慮的心理進行疏導，讓患者及家屬不要擔心，樹立積極應對突發事件的信心。

2.3病情追蹤觀察：對于該例腹膜透析新置管患者的導管脫出，醫護人員密切觀察患者生命體征的變化，尤其是體溫的變化，一旦出現發熱或患者出現腹痛、腹瀉等癥狀，立即告知醫師并留取腹透液標本送檢，遵醫囑及時使用合理抗生素。注意觀察引流液的量、顏色及性狀，并正確做好腹透相關記錄。

2.4導管護理

2.4.1更換導管時護理：針對該患者脫出的腹透導管，護理人員首先予以無酒精的絡合碘浸泡，以免腐蝕導管，縮短導管的使用壽命。其次，患者及護理人員都嚴格地遵守無菌原則，戴無菌手套及口罩，防止腹膜炎的發生。

2.4.2更換導管后護理：更換新的腹透導管后，檢查外導管及鈦接頭處是否擰緊，有無松脫，再次強調每次進行腹膜透析換液時均需檢查，并對患者及家屬做好宣教，妥善固定導管，避免牽拉、扭曲或折疊，預防腹透導管再次脫出。對于該腹透患者需要定期隨訪，每半年需更換外接導管一次，保證導管清潔以減少腹膜炎的發生。

2.4.3導管出口處護理：觀察手術切口處有無滲血、滲液、水腫及分泌物。保持敷料清潔、干燥，5～7 d更換敷料1次［2］。矚患者穿寬松衣褲，減少衣褲對傷口的摩擦。

2.5護理質量改進

2.5.1改進腰帶和腹帶的材質和結構。通過此次事件，全科人員進行積極探討，改進了新置管術后用腹帶和長期固定導管用腰帶的材質和結構，改進后的腹帶和腰帶增加了患者使用的舒適度，并能更好地加強對腹透導管的固定，使患者更樂于接受。

2.5.2加強對腹透導管的風險評估。將腹透短管非計劃拔管發生率作為護理質量監測指標。對每一位新開管和再入院的腹膜透析患者進行管道評估，腹透外短管上粘貼我科制作的腹透短管專用標識，并在患者床頭放置顯著防脫管標識。重新修訂了防脫管的宣教資料，詳細告知預防脫管的方法，并要求患者及家屬簽字確認，提高其預防脫管的意識。

3　討 論

腹膜炎可引起蛋白質嚴重喪失，腹膜粘連、增厚，導致腹膜透析失效，導管堵塞，甚至危及生命［3］。近些年來隨著腹透技術的改進，腹透患者腹膜炎的發生率已有明顯下降，但是腹膜炎的發生仍然是腹透患者退出腹透治療的一個重要原因［4］，如何降低腹膜炎的發生率是國內外都比較關注的話題，由于腹透導管脫出未能及時正確的處理而導致腹膜炎的發生的案例并不在少數，所以及時正確的處理導管脫出能夠有效預防腹膜炎的發生。

此次患者發生脫管后，護理人員能夠及時發現并積極配合醫師做到正確及時地處理，很好地預防了腹膜炎的發生，在沒有增加患者痛苦的基礎上也使患者的損失降低到最低，并且由于醫務人員加強了與患者及家屬的溝通，使患者樹立了治療的信心。

患者發生導管脫出雖說是突發事件，但與操作者沒有認真檢查腹透導管的連接情況有直接關系。在以后的工作中我們應吸取此次的經驗教訓，不僅要加強對患者及家屬腹膜透析操作的宣教指導，還應加強對腹透導管的檢查及保養，要求患者腹透外短管必須3～6個月更換，如有破損或開關失靈時應終止腹透換液，立即到腹透中心就診處理。同時告之患者及家屬不能隨意更換操作者，更換操作者前，一定要經過腹透專職護士的培訓考核合格后才能執行腹透操作，強調操作者的責任感［5］，防止類似情況再次發生。

［1］陳香美.腹膜透析標準操作規程［M］.北京：人民軍醫出版社，2010：12.

［2］文艷秋，刁永書.腎臟內科護理手冊［M］.北京：科學出版社，2011：186.

［3］陳彬.腹膜透析并發腹膜炎的常見原因及護理要點［J］.哈爾濱醫藥，2014，34（3）：249-250.

［4］黎偉.腹膜透析相關性腹膜炎相關因素分析［J］.廣東醫學，2007，28（8）：1292-1294.

［5］馬成芳.降低腹膜透析病人腹膜炎發生的護理體會［J］.護理進修雜志，2009，24（3）：282-283.

Treatment of 1 Case with Catheter Ablation and Nursing of Peritoneal Dialysis Catheter

WU Qiong-ying， LI Min
（Department of Nephrology，The Third Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410013， China）

The article is to summarize the nursing experience of 1 cases of patients with prolapse of peritoneal dialysis catheter， we mainly describe the article from four aspects respectively： health education， psychological nursing， disease observation and catheter nursing. Through timely and correct treatment，there were no catheter-related inflammation. This indicate that the correct nursing of prolapse of peritoneal dialysis catheter is the key to prevent PD related inflammation.

Prolapse of peritoneal dialysis catheter； Inflammation； Nursing quality improvement

R473.6

B

1671-8194（2015）28-0200-02