雙C方案治療2型糖尿病的臨床觀察

王艷秋

（本溪市中心醫院內分泌科，遼寧 本溪 117000）

雙C方案治療2型糖尿病的臨床觀察

王艷秋

（本溪市中心醫院內分泌科，遼寧 本溪 117000）

目的 研究動態血糖監測系統聯合胰島素泵即雙C方案治療病程在5年以內的2型糖尿病患者的臨床觀察。方法 選擇2013年1月至2014年5月我院收治的2型糖尿病患者共130例，隨機分為研究組與對照組，研究組為雙C治療組，對照組為指血監測血糖聯合CSII治療組，治療7 d后進行2組患者療效對比。結果 雙C治療組血糖達標時間較對照組縮短，且嚴重低血糖發生事件少于對照組，P＜0.05，有統計學意義。結論 雙C治療方案可使血糖更快、更平穩達標，降低嚴重低血糖發生風險。

2型糖尿病；動態血糖監測系統；胰島素泵；雙C治療

血糖監測是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監測的結果有助于評估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定降糖方案，同時反映降糖治療的效果并指導對治療方案的調整［1］。本文旨在觀察雙C治療2型糖尿病的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年5月收治的病程≤5年的2型糖尿病患者共 130例，入組標準：患者均符合1999年WHO的2型糖尿病診斷標準，除外糖尿病的急性、慢性并發癥，重癥感染，無甲狀腺功能異常，無肝腎功能障礙，無心功能不全，無其他影響血糖水平的疾病。入院前患者通過生活方式干預降糖或經飲食、運動配合同時口服降糖藥物、皮下胰島素降糖治療，血糖仍控制不達標，糖化血紅蛋白（HbA1c）＞10%。130例2型糖尿病患者入院后隨機分為研究組與對照組，研究組為CGMS與CSII聯合治療組62例，男27例，女35例，平均年齡（52.1±4.8）歲；對照組為指尖血糖測量與CSII聯合治療組68例，男31例，女37例，平均年齡（53.2±4.1）歲。兩組間一般資料對比 性別、年齡、病程、BMI、HbA1c、FPG、2hPPG經統計學分析（P＞0.05）差異無統計學意義。

1.2儀器及標本方法：胰島素泵系美國美敦力公司生產712型胰島素泵，動態血糖監測系統是圣美迪諾醫療科技有限公司生產的雷蘭動態血糖監測系統，指血監測采用德國葡萄糖/乳酸分析儀。血糖、血脂、離子、肝腎功能采用全自動生化分析儀檢測，胰島素C肽測定采用電化學發光免疫分析法，甲功采用免疫放射分析法測定。

1.3方法：兩組患者入院后第1天均停用所有降糖藥物，測量體質量指數（body mass index BMI），血壓，禁食12 h，次日晨起空腹行75 g葡萄糖耐量試驗，化驗空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（2hPPG），HbA1c，肝腎功能，離子，血脂，胰島素C肽，甲狀腺功能，眼科查眼底。第2天所有患者均應用胰島素泵降糖治療，泵用胰島素選擇（諾和銳）門冬胰島素。雙C治療組同時佩戴雷蘭動態血糖監測系統，兩組每日均監測三餐前、三餐后2 h、22：00、0：00、3：00血糖，每天根據血糖監測結果調整胰島素泵的基礎率及三餐前大劑量。雙C治療組佩戴CGMS 72 h后取下血糖記錄器，用信號提取器采集數據錄入計算機，做出血糖曲線及分析圖，綜合分析CGMS血糖變化，調整治療。兩組患者治療7 d后復查FPG、2hPPG、胰島素C肽，計算平均血糖波動幅度（MAGE）。在治療過程中記錄低血糖發生例數、頻次、時間，血糖＜3.9 mmol/L為低血糖，血糖＜2.8 mmol/L為嚴重低血糖。記錄胰島素應用總量，血糖達標時間。血糖達標值為FPG 4.4～7 mmol/L，2hPPG＜10 mmol/L。

1.4統計學方法：采用SPSS11.5統計軟件完成數據分析，計量資料采用均數±標準差，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

實驗組血糖達標時間為（3.5±1.2）d；嚴重低血糖發生次數為1次，明顯優于對照組血糖達標時間為（5.9±1.4）d，嚴重低血糖發生次數為10次，P＜0.05，有統計學意義。

3　討 論

糖尿病是以血糖增高為基本特征的疾病，高血糖對器官及組織的損傷主要體現在慢性持續性增高和血糖水平波動兩個方面。CGMS是指通過葡萄糖感應器監測皮下組織間液的葡萄糖濃度而間接反映血糖水平的監測技術，可以提供連續、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖波動的趨勢，發現不易被傳統監測方法所檢測到的高血糖和低血糖［2-7］。CSII可以通過模擬人體正常生理狀況下胰島素的分泌模式，持續向人體內輸注胰島素，從而有效的控制血糖。是目前胰島素強化治療的最先進的手段，目前被稱之為“人工胰腺”。CGMS與CSII聯合應用即雙C治療，是目前糖尿病胰島素強化治療的理想模式。胰島素泵治療期間，通過CGMS的監測可是臨床醫師掌握患者血糖波動特點，了解患者飲食及運動習慣對血糖的影響，指導更合理的降糖治療方案。有研究顯示該方案可使2型糖尿病患者血糖在短期內達到理想而穩定的控制目標。

［1］邵侃，黃珊，湯瑜斌，等.“雙C”強化治療下2型糖尿病夜間低血糖的相關因素分析［J］. 實用臨床醫藥雜志，2013，17（3）：42-44.

［2］中華醫學會糖尿病學分會.中國動態血糖監測臨床應用指南（2012年版）［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2013，5（1）：51-60.

［3］陳彬，劉福平，張星光.動態血糖監測與胰島素泵聯合治療2型糖尿病效果觀察［J］.中國熱帶醫學，2011，11（10）：1258-1288.

［4］吳東紅，梁桂敏，柳杰，等.實時動態血糖監測聯合胰島素泵與回顧性動態血糖監測聯合胰島素泵在2型糖尿病患者治療中的優勢探討［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2014（7）：1234-1237.

［5］趙偉，馮曉桃，李雙蕾，等.基礎胰島素聯合口服降糖藥替換胰島素泵治療2型糖尿病患者的影響因素［J］.廣東醫學，2015，36（2）：301-304.

［6］史春虹，季陽陽，白然，等.實時動態胰島素泵與“雙C”方案對血糖控制不佳的2型糖尿病患者的療效對比［J］.中華醫學雜志，2015，95（24）：1930-1933.

［7］季陽陽，白然.3C方案在不同病程2型糖尿病中的療效觀察及與雙C方案的對比［D］.大連：大連醫科大學，2014.

R587.1

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1671-8194（2015）28-0169-01