從少陽病論治偏頭痛

趙德喜，楊金梅

(長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021;吉林省公主嶺市結核病醫院，吉林公主嶺 136100)

從少陽病論治偏頭痛

趙德喜1，楊金梅2△

(長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021;吉林省公主嶺市結核病醫院，吉林公主嶺 136100)

偏頭痛是一種常見慢性疾病。西醫從神經遞質、電活動、離子通道及基因等多方面進行研究，產生一系列病因學說。中醫對本病的治療歷時已久，對其病機的認識不斷深入。中西醫研究結果都提示偏頭痛病因病機的復雜性，而這種復雜的疾病恰可以從中醫辨證執簡馭繁中達到治療目的。因此，重新審視本病的中醫證候，結合臨床經驗，我們提出“從少陽病論治偏頭痛”的觀點，并以經方小柴胡湯化裁，擬定“和解止痛方”治療偏頭痛，療效滿意。

偏頭痛;少陽病;小柴胡湯

偏頭痛與《傷寒論》中少陽病的表現有著必然的聯系，細細剖析，頗有意味。

1 疼痛部位

偏頭痛的疼痛部位在頭一側(約占60% ～80%)或兩側同時發生(約占20%～40%)，與何經聯系最密切?當然是少陽經。《靈樞·經脈》中足少陽膽經的循行:“膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆。其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后;其支者，別目銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于出頁，下加頰車，下頸合缺盆。手少陽三焦經的循行:三焦手少陽之脈……其支者，從膻中上出缺盆。上項，系耳后直上，出耳角，以屈下頰至出頁。其支者:從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。不難發現，手足少陽經脈往返數支，密布于頭之兩側，所以偏頭痛的部位恰是手、足少陽經循行部位。此為“從少陽病論治偏頭痛”的依據之一。

2 臨床表現

2．1 先兆癥狀

偏頭痛的先兆癥狀中，最常見的是視覺先兆，表現為視野缺損、暗點、閃光，逐漸增大并向周圍擴散，以及視物變形和物體顏色改變，此即少陽病提綱證所言“目眩”之表現。此為“從少陽病論治偏頭痛”的依據之二。

2．2 伴隨癥狀

西醫偏頭痛的診斷標準中，其伴隨癥狀至少有惡心嘔吐和畏聲畏光2組癥狀中的1組，亦是少陽病的主要表現。其他常見癥狀還有很多，如情緒低落、口干而苦、食欲不振等。《傷寒論》96條描述的是少陽病本證及主方:“傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”可見，惡心嘔吐是邪傷少陽最典型的證候。同時偏頭痛伴隨癥狀多樣，這與少陽病有多種“或然證”的特點相似。此為“從少陽病論治偏頭痛”的依據之三。

3 疼痛性質

偏頭痛疼痛的性質多為跳痛或脹痛，符合少陽郁火的特點。此為“從少陽病論治偏頭痛”的依據之四。

4 反復發作

偏頭痛或定時或不定時而反復發作則是其共同特點，類似于少陽病的往來寒熱。少陽病這一特點在多種反復發作性疾病的治療中被借鑒并獲得良效，如龔士澄［1］用和解法治交節惡寒發熱案;有的醫家只是根據病癥的定時發作特點采用而獲佳效［2］。此為“從少陽病論治偏頭痛”的依據之五。

療效的提高必依賴于理論的進步，對于偏頭痛不可單純止痛，應根據中醫理論進行辨證治療。所以偏頭痛在疼痛之外，在各種看似孤立的癥狀中，必然存在著共同的病機。《傷寒論》263條論述少陽病提綱證:“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。”為何以此三癥狀為少陽病提綱證?口、咽、目是人體開合最靈敏的器官，以三者為少陽病提綱內容，表明少陽主樞的功能，少陽病即是樞機不利之病［3］。因此，偏頭痛的病機關鍵是“少陽樞機不利”，其治法不可只著眼于疼痛一點，而應以調暢少陽樞機為主。

少陽病主方是小柴胡湯，方中柴胡為主藥，具有疏解肝膽、暢利三焦的作用。柯韻伯稱“柴胡為樞機之劑”。鄒澍說:“仲景著小柴胡湯之效曰:‘上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。’以是知柴胡證皆由上焦不通。上焦不通則氣阻，氣阻則飲停，飲停則生火，火炎則嘔吐，半夏、生姜能止吐蠲飲，然不能徹熱，黃芩能徹熱，然不能通上焦，能通上焦者，其惟柴胡乎。［4］”同時，方中有人參、甘草、大棗，既能助少陽正氣以袪邪，又能防肝病傳脾。

我們通過大量的臨床病例觀察發現，本病臨床表現除偏頭痛特征性癥狀外，常見的還有乏力、失眠、記憶力下降、大便干稀不調等;舌象以舌體胖大、質淡或暗、邊稍紅、苔白膩為主;脈象以沉弦為主。提示脾虛是本病的高發證候，所以從臟腑辨證角度來看，肝郁脾虛是本病最多見之證候。《金匱要略》中有“見肝之病，知肝傳脾”，在本病治療中具有重要的指導意義。筆者博士導師張琪教授在其著作中提出柴胡加龍骨牡蠣湯可以治療以頭昏、頭痛、胸滿、太息、煩躁易怒、心悸不寐或多夢紛紜為主要癥狀的神經衰弱［4］。

基于對偏頭痛的再認識我們認為，應該“從少陽病論治偏頭痛”。小柴胡湯是治療偏頭痛的重要方劑，對小柴胡湯的加減應用形成了“和解止痛方”，其方藥組成為柴胡、半夏、黃芩、人參、生龍骨、遠志、白術、炙甘草、全蝎、蜈蚣等。14年來，應用本方治療偏頭痛3000余例，既能收到近期止痛效果，又可預防遠期頭痛復發，所以“和解止痛”是偏頭痛的有效治法。

［1］ 龔士澄．杏林小品［M］．北京:人民衛生出版社，1994:108-109．

［2］ 董康，袁德培，等．小柴胡湯［M］．北京:中國中醫藥出版社，1998:92．

［3］ 劉力紅．思考中醫［M］．桂林:廣西師范大學出版社，2003: 292-293．

［4］ 鄒澍．本經疏正［M］．海口:海南出版社，2009:44．

［5］ 張琪．張琪臨證經驗薈要［M］．北京:中國中醫藥出版社，1992:369．

R747．2

A

1006-3250(2015)03-0266-02

2014-12-19

趙德喜(1967-)，男，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師，從事中醫腦病研究。

△通訊作者:楊金梅 (1971-)，女，主 治 醫師，Tel: 15834499252，E-mail:gzlscrbyy＆@163．com。