單側椎動脈頻譜異常對遠段重度病變的診斷價值

章寬靜

（河南省南陽市河南大學附屬南石醫院，河南 南陽 473000）

單側椎動脈頻譜異常對遠段重度病變的診斷價值

章寬靜

（河南省南陽市河南大學附屬南石醫院，河南 南陽 473000）

目的 評價單側椎動脈椎間隙段頻譜異常在診斷椎動脈遠段重度病變中的應用價值。方法 回顧性分析2013年1月1日至2014年11月21日在我院經彩超檢查，篩查出椎動脈遠段重度病變的患者53例，并經數字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）檢查證實。當VA峰值流速＜30 cm/s，RI＞0.72時診斷遠段重度病變，比較單側椎動脈頻譜異常與DSA檢查結果。結果 53例患者中，椎動脈峰值流速均＜30 cm/s，頻譜形態可分為3種表現：35例椎動脈頻譜呈低速單峰頻譜表現；15例椎動脈呈低速高阻頻譜表現，RI＞0.72 ；3例呈收縮期正向，舒張期反向頻譜改變。DSA檢測結果顯示，53例患者中，DSA診斷椎動脈遠段重度病變的為49例，椎動脈遠段中度狹窄為3例，椎動脈輕度狹窄的為1例。超聲和DSA結果對比，超聲共檢出椎動脈重度病變為53例，其中49例與DSA符合，準確率約92.4%。結論 單側椎動脈頻譜改變在診斷遠段重度病變中有較高的敏感性和準確性，與DSA檢測結果比較，基本一致，因此單側椎動脈頻譜改變可用于診斷椎動脈遠段重度是否病變。

椎動脈；頻譜異常；椎間隙段

椎動脈狹窄造成椎基底動脈系對腦干供血不足，從而引起眩暈等癥狀，是臨床頸椎病的重要原因之一。后循環缺血的情況很常見，尤其是老年患者，椎-基底動脈血流動力學的異常也可影響頸動脈系統。椎動脈分為4段，分別為頸段（V1段），椎間隙段（V2段），枕段（V3段），顱內段（V4段）。椎動脈狹窄最常見于V3～V4段，其次是椎動脈開口處（V0）和V1段［1］。由于V2段最易于顯示，且所處位置的特殊，不僅直接提供檢查部位的信息，還間接提供了所檢查范圍近段和遠段的血流信息。現回顧性分析V2段異常頻譜時診斷椎動脈遠段重度病變，并與DSA檢查結果比較，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月1日至2014年11月21日收治的門診及住院椎動脈遠段重度病變患者53例（均為入院后經超聲篩查），男性31例，女性22例，年齡41～73歲，平均年齡（52.5±9.48）歲，患者臨床癥狀分為：無癥狀，短暫性腦缺血發作（TIA），腦梗死。排除以下患者：①頸總動脈或頸內動脈顱外段明顯病變（狹窄程度≥50%）；②椎動脈先天發育較細或全程狹窄；③雙側椎動脈高阻頻譜改變。

1.2檢查設備：選用PHLIP IE33和GE vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。

1.3方法：患者檢查時取平臥位，頭稍微后仰，暴露頸前部，將頸前部略微向儀器相對一側偏移，探頭置于頸根部于頸總動脈后外側方顯示V1段，沿其長軸向上穿橫突孔，直到第二頸椎，此處為V2段，先進行常規二維檢查，判定其走形，測量內徑，彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察血流充盈情況，然后將頻譜多普勒取樣容積置于所需觀察椎動脈部位，測量收縮期峰值流速（PSV），舒張末期流速（EDV），阻力指數（RI），獲得數據并存儲。

1.4椎動脈狹窄評價標準［2］：輕度狹窄＜50%，中度狹窄50%～69%，重度狹窄70%～99%。通常椎動脈椎間隙段正常峰值流速在40～50 cm/s，將椎動脈峰值流速＜30 cm/s，RI＞0.72作為診斷遠段重度病變（70%～99%或閉塞）的標準。

1.5準確率計算：將經彩超診斷椎動脈遠段重度病變的檢測結果與DSA結果對比，以DSA為標準，計算診斷椎動脈遠段重度病變的準確率。

1.6統計學方法：將記錄結果用統計學方法進行分析，采用SPSS20.0醫學統計學軟件，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結 果

2.153例患者椎動脈的V2段峰值流速及頻譜表現：53例患者中，椎動脈峰值流速＜30 cm/s，頻譜形態可分為3種表現：35例椎動脈頻譜呈低速單峰頻譜表現；15例椎動脈呈低速高阻頻譜表現，RI＞0.72；3例呈收縮期正向，舒張期反向頻譜改變。

2.253例患者的DSA檢測結果：53例患者中，DSA診斷椎動脈遠段重度病變的為49例，椎動脈遠段中度狹窄為3例，椎動脈輕度狹窄的為1例。

2.3超聲和DSA結果對比：將狹窄程度與DSA不符合者作為假陽性；將狹窄程度與DSA符合者作為真陽性。超聲共檢出椎動脈重度病變為53例，其中49例與DSA符合，假陽性4條，準確率約92.4%。超聲檢查當椎動脈PSV＜30 cm/s，RI＞0.72時診斷椎動脈遠段重度病變，具有較高的敏感性和準確率。

3　討 論

3.1在椎動脈的4段中，V2段最易顯示，由于所處的位置特殊，近段及遠段重度病變均對其血流動力學有影響，觀察V2段的血流參數及頻譜特征對椎動脈狹窄部位的診斷有明確的診斷價值，V1段由于位置較深，對于肥胖及頸部粗短的患者，由于起始部受鎖骨遮擋，血管迂曲等原因可用低頻探頭做補充檢查，不可能用超聲來直接評價V3段，對于V4段雖然可用經顱多普勒（Transcrnial Color Doppler，TCD）檢查［3］，但由于聲束傳導及椎動脈走形迂曲，雖然對診斷椎動脈狹窄程度敏感性強，而對定位診斷存在困難。由于屬于盲探，診斷上存在一定的盲目性，當枕骨大孔處探及異常血流而定位困難時，聯合椎動脈V2段頻譜則對診斷更加自信。

3.2本組患者中臨床癥狀分為：無癥狀，TIA，腦梗死。當一側椎動脈病變，對側椎動脈代償良好或同側頸外動脈與甲狀頸干代償良好時，不出現臨床癥狀。當狹窄斑塊不穩定，可出現反復的TIA發作，原因為狹窄遠端的低灌注和動脈粥樣硬化斑塊的栓子脫落，出現發作性頭暈，走路不穩，眼球震顫等癥狀。癥狀持續不緩解出現腦梗死，梗死部位發生于腦干，小腦，丘腦和枕葉。

3.3本組病例中除外了椎動脈發育不良的情況，發育不良的椎動脈通常在較長節段流速較低，搏動性升高，特別是伴有血流動力學改變時。

3.4本組病例中有4例出現狹窄程度不符情況，均表現為低速高阻頻譜：其中1例為V2段走形迂曲，考慮為測量部位選在迂曲的近段所致；3例V2段走形正常，而頸動脈RI＞0.70，即均相對普遍增高，考慮為患者全身性疾病如高血壓所致。即當頸動脈超聲存在RI普遍性增高時應考慮存在全身性疾病情況，而走形迂曲亦可影響RI值。

3.5本組患者中35例椎動脈V2段頻譜呈低速單峰頻譜表現，3例呈收縮期正向，舒張期反向頻譜表現，而DSA檢查遠段均存在重度病變，即準確率為100%。同時DSA還發現當V2段呈低速高阻頻譜時重度病變部位在小腦后下動脈發出之后，當V2段呈低速單峰頻譜或收縮期正向，舒張期反向頻譜時重度病變部位在小腦后下動脈發出之前。考慮為小腦后下動脈的通暢可相對降低V2段的RI值，相反則升高。

綜上所述，超聲檢查椎動脈V2段頻譜異常在判斷椎動脈遠段重度病變上具明顯優勢，尤其當V2段頻譜呈低速單峰，或收縮期正向，舒張期反向頻譜時診斷椎動脈遠段重度病變有特別高的敏感性，準確性，與DSA結果比較，二者檢查結果基本一致，可以作為篩選椎動脈遠段重度病變的重要方法，且經濟無創。

［1］Gao F，Lo WJ，Sun X，et al.Selective use of transradial access for endovascular treatment of severe intracranialvertebrobasilar artery stenosis［J］.Clin Neurol Neurosurg，2015，134（1）：116-121.

［2］孟秀峰.超聲檢測對椎動脈起始段狹窄50%～69%、70%～99%診斷準確性的評估［D］.北京：首都醫科大學，2008.

［3］Tian JW，Sun LT，Zhao ZW，et al.Transcranial color Doppler flow imaging in detecting severe stenosis of the intracranialvertebral artery： a prospective study［J］.Clin Imaging，2006，30（1）：1-5.

R681.5

B

1671-8194（2015）28-00100-02