股骨頭缺血性壞死的影像學分析

程慶武

（福建省莆田市涵江醫院，福建 莆田 351111）

股骨頭缺血性壞死的影像學分析

程慶武

（福建省莆田市涵江醫院，福建 莆田 351111）

目的 分析股骨頭缺血性壞死的影像學檢查及診斷價值。方法 搜集2013年5月至2014年5月我院接收的股骨頭缺血性壞死69例患者，按照不同檢查方法分為甲組、乙組和丙組。對甲組24例進行MRI檢查，對乙組22例進行CT檢查，對丙組23例進行X線檢查。比較甲組、乙組和丙組的影像學檢查結果。結果 甲組Ⅰ期檢出率高于乙組、丙組，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。結論 MRI對股骨頭缺血性壞死早期診斷具有較大意義，檢查直接、有效，值得推廣。

股骨頭缺血性壞死；影像學；MRI；CT；X線

股骨頭缺血性壞死為骨關節疾病，臨床較為常見，好發生于骨折愈合和負重行走后。疼痛是該病的主要癥狀，疼痛部位主要是大腿近側、髖關節，可放射至患者膝部［1］。影像學檢查是臨床診斷該病的主要手段，能為醫師提供有效、可靠、真實的病情情況，為治療方案選擇及制定提供有力依據［2］。現搜集2013年5月至2014年5月我院接收的股骨頭缺血性壞死69例患者，對其影像學檢查及診斷價值進行總結性分析，并將分析結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：搜集2013年5月至2014年5月我院接收的股骨頭缺血性壞死69例患者，按照不同檢查方法分為甲組、乙組和丙組。甲組共24例，平均年齡是（43.36±10.21）歲，年齡范圍是20～72歲，男患者和女患者分別是15、9例。乙組共22例，平均年齡是（41.09±11.07）歲，年齡范圍是22～73歲，男患者和女患者分別是12、10例。丙組共23例，平均年齡是（42.33±10.55）歲，年齡范圍是22～71歲，男患者和女患者分別是14、9例。甲組、乙組和丙組的一般臨床資料相比，差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法：對甲組進行MRI檢查，對乙組進行CT檢查，對丙組進行X線檢查。

1.2.1MRI：菲利浦1.5T磁場共振成像系統，軸位和冠狀位掃描，掃描層厚是5 mm，視野為350 mm×350 mm，矩陣是128×128，層間距是2 mm，共2次。T1W1：TE是30～40 ms，TR是400～600 ms；T2W1：TE是60～90 ms；TR是1500～2000 ms。

1.2.2CT：儀器選擇西門子16排CT掃描機，連續掃描，掃描層厚是5 mm，層間距是5 mm，通過軟組織窗、骨窗進行觀察。軟組織窗窗位是40，窗寬是400；骨窗窗位是450，窗框是1300。

1.2.3X線：儀器選擇菲利浦DR X線機，對患者進行正為骨盆片，攝取髖關節雙側正位片，并進行DR成像。比較甲組、乙組和丙組的檢查結果。

1.3分期標準

1.3.1MRIⅠ期：股骨頭未見變形，壞死面積＞25%；Ⅱ期：股骨頭壞死區周圍逐漸出現硬化，壞死面積＞50%；Ⅲ期：股骨頭關節軟骨的完整性受到一定破壞，壞死面積＞75%；Ⅳ期：股骨頭關節軟骨破壞嚴重或完全破壞，壞死面積為100%。

1.3.2CTⅠ期：股骨頭密度明顯增高，分布呈斑片狀，邊緣較為模糊；Ⅱ期：股骨頭明顯可見囊變區及硬化區，囊變區密度較低，硬化區密度較高，無塌陷，形態較為正常；Ⅲ期：股骨頭囊變明顯加重，股骨頭塌陷，形態變平，間隙比較正常；Ⅳ期：股骨頭變形比較明顯，且塌陷，明顯可見關節游離體、大量碎骨片。

1.3.3X線Ⅰ期：股骨頭骨小梁模糊，或輕度骨質疏松；Ⅱ期：股骨頭出現透明區和骨硬化，透明區較不規則，骨硬化呈斑片狀，股骨頭周圍表現為“新月征”；Ⅲ期：股骨頭大塊骨碎裂，且塌陷；Ⅳ期：股骨頭關節的間隙較為狹窄，骨關節病狀比較明顯。

1.4統計學分析：對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2　結 果

甲組24例中，Ⅰ期5例，所占比例是20.83%；Ⅱ期8例，所占比例是33.33%；Ⅲ期7例，所占比例是29.17%；Ⅳ期4例，所占比例是16.67%。乙組22例中，Ⅰ期2例，所占比例是9.09%；Ⅱ期9例，所占比例是40.91%；Ⅲ期8例，所占比例是36.36%；Ⅳ期3例，所占比例是13.64%。丙組23例中，Ⅰ期1例，所占比例是4.35%；Ⅱ期8例，所占比例是34.78%；Ⅲ期9例，所占比例是39.13%；Ⅳ期5例，所占比例是21.74%。甲組Ⅰ期檢出率高于乙組、丙組，差異較大，有統計學意義（P＜0.05）。甲組、乙組和丙組Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期檢出率相比，差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

壞死組織-修復炎癥病灶或病變高壓是造成股骨頭缺血性壞死患者疼痛的主要原因，呈靜息痛、持續痛特點，骨軟骨塌陷和變形可直接引起創傷性關節炎，患者髖部活動明顯受限，尤其是髖部旋轉活動功能受限嚴重，少數患者可出現短縮性或痛性跛行。該病對患者身體健康及正常生活造成一定影響，但壞死病變較為局限，僅涉及個別關節，通過有效治療癥狀可消退、減輕和自愈，病情嚴重的患者可通過人工關節置換術恢復步行功能［3］。因此，必須堅持早期發現原則，及時判斷病變嚴重程度和病理進程，采取適當、有效的治療方案，維護患者身體健康。常用的影像學檢查方法包括MRI、X線、CT檢查等［4］。X線檢查費用較低，操作簡便，是患者檢查的常規方式，但早期癥狀表現較難顯示；與X線相比，CT檢查能清晰顯示病灶位置、大小、結構、邊界等，能有效發現早期病變，操作方便，但無法顯示肉芽組織浸潤及骨髓壞死。MRI對患者無電離輻射損傷，空間分辨率較高，能多方位成像，能夠清晰顯示解剖病變形態變化，為臨床診斷提供相關的病理信息；與CT檢查、X線相比，MRI在骨髓早期病變確診方面具有明顯優勢，能對早期骨髓水腫進行有效診斷。壞死骨細胞相互融合形成碎片狀，在骨髓內分布，且分布不均勻，易導致骨髓水腫，CT檢查和X線較難發現［5］。MRI對該病的臨床診斷具有較大作用，對治療方案確定及療效判斷具有極大的指導價值。在本文研究中，對甲組施行MRI檢查，對乙組施行CT檢查，對丙組施行X線檢查，結果顯示，甲組Ⅰ期檢出率是20.83%，高于乙組（9.09%）和丙組（4.35%），表明MRI對疾病的早期診斷具有較大應用價值。甲組Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期檢出率與乙組和丙組相比，無明顯差異，甲組分別是33.33%、29.17%、16.67%，乙組分別是40.91%、36.36%、13.64%，丙組分別是34.78%、39.13%、21.74%，表明與CT檢查、X線相比，MRI對Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期診斷同樣具有重要意義。研究顯示，對該病進行影像學檢查時，需與其他疾病相互鑒別診斷。單側壞死需與化膿性髖關節炎、退行性髖關節改變、髖關節結核等相鑒別，該病患者以異常股骨頭改變為主，而髖關節結核、化膿性髖關節炎患者髖關節面的骨質明顯受到破壞，間隙明顯變窄，嚴重時關節強直；退行性髖關節改變患者的關節面增生硬化，并伴有間隙變窄。綜上認為，MRI是股骨頭缺血性壞死早期診斷的有效方法，應予以重視。

［1］劉霞，屈輝.股骨頭壞死的影像學表現［J］.中華全科醫師雜志，2012，16（12）：55-56.

［2］李常山.股骨頭缺血壞死的影像學診斷［J］.山東醫藥，2013，16（11）：52-53.

［3］王建新，秦淑華.股骨頭缺血性壞死的影像診斷評價與臨床病理對照分析［J］.現代醫用影像學，2013，10（11）：87-88.

［4］華春雷.32例股骨頭缺血性壞死的影像學研究［J］.吉林醫學，2013，14（16）：41-42.

［5］吳麗，岳瑞杰.股骨頭缺血性壞死的影像學分析研究［J］.臨床醫學，2013，19（21）：65-66.

R445；R816.8

B

1671-8194（2015）28-0073-02