周世印治療濕疹經驗

王雪梅，周世印

(河南省人民醫院中醫科，鄭州450003)

周世印治療濕疹經驗

王雪梅，周世印△

(河南省人民醫院中醫科，鄭州450003)

從病因病機、辨證分型、治療方法等方面總結周世印教授辨治濕疹的臨床經驗。認為本病的病因病機是以濕為本，風濕熱邪夾雜，強調濕邪貫穿疾病始終。周世印教授在治療方面提出了敗毒瀉火、化濕養血，健脾利濕、升陽祛風，益氣養血、滲利濕熱的方法，同時適當加用外洗藥物，臨床效果顯著。

濕疹;名醫經驗;周世印

周世印為河南省人民醫院主任醫師、教授，1964年畢業于河南中醫學院，1975年畢業于全國首屆中醫研究生班，全國第三、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從醫50余年，治學嚴謹，醫德高尚，學驗俱豐，臨床善用古方，熔古今于一爐，形成了自己獨到的用藥特點，擅長治療疑難雜病及消化系統和兒科疾病。

濕疹是臨床常見的有一定過敏性質的變態反應性炎癥性皮膚病。臨床具有多因性、遷延性、難治性、炎癥性、瘙癢性，皮疹呈多形性、對稱性的特征，其病情易反復、纏綿難愈，是一種病因復雜、診斷治療棘手的疾病。現代醫學多給予糖皮質激素外用藥物治療，雖然效果明顯但易反復，臨床治愈率較低［1］。周世印教授運用中醫辨證治療該病積累了豐富的臨床經驗，現介紹如下。

1 病因病機

中醫學尚無濕疹一詞，濕疹的記載大多分散于“瘡”、“癬”、“風”等病名中，本病屬于中醫學“浸淫瘡”、“濕瘡”、“奶癬”、“繡球風”、“旋耳風”等范疇。

中醫學認為，本病的發生以“濕”為主要因素。《素問·陰陽應象大論》云:“地之濕氣，感則害皮肉筋脈”［2］;《金匱要略》首先提出“浸淫瘡”的病名，“浸淫瘡，黃連粉主之”［3］;清《醫宗金鑒·外科心法要訣》指出，本病“由心火脾濕受風而成”。概括濕疹的病因病機是以濕為本、風濕熱邪夾雜的發病機制，始由外感風濕熱之邪，郁于腠理而發病;或因飲食不節、嗜食辛辣、肥甘厚味、傷及脾胃，脾失健運以致濕熱內蘊而發本病;或由于先天稟賦不足，或年高體弱、病情反復遷延日久則耗傷精血，致氣血兩虛，濕邪留注，肌膚失養。

周世印認為，由于患者體質的特殊性，與濕有較強的親和性，其濕邪貫穿疾病的始終，臨床有急性、亞急性、慢性之分，三者隨濕邪的發展、演變、消退而互動。

2 辨治經驗

2.1 濕從毒化，毒熱相熾

濕疹初起，風濕相搏，郁蒸化熱，濕熱氤氳，其性黏滯，阻遏氣機，使之不得發越，毒從內生，濕毒挾熱，搏結于肌膚腠理，散發于外。臨床常見皮膚局限性潮紅或暗紅、肥厚，表面有結痂，其疹點細小，堅硬為粟，膜白根紅，瘙癢異常，抓破則有黃色水液，浸淫蔓延，癢極則皮膚發紅發熱，舌紅苔黃，脈滑數，治宜敗毒瀉火、化濕養血。藥用金銀花、連翹、黃柏、大黃、萆薢、槐花、苦參、丹皮、地膚子、白癬皮、生地、白芍、當歸、胡麻仁、生甘草，其瘙癢難忍加抗敏靈(僵蠶、蟬蛻、五倍子、防風)以祛風止癢;若滲液多者加薏苡仁、土茯苓、滑石以滲濕清利。

2.2 脾虛濕盛，困遏中陽

情志內傷或飲食失節，《素問·陰陽應象大論》“清陽實四肢”，脾運失職，濕濁內生，其性黏滯，痼結難解，濕遏熱伏，不得發越于外。皮膚濕疹以四肢為多，散發全身，逐漸呈片狀增多，瘙癢，搔破流黃水，無發熱，丘疹色紅，灰白色鱗屑成斑，小者如豆，大者如錢，日久蔓延擴大成瘡。毛發干枯，容易折斷，皮膚有輕微紅腫，皮疹、膿瘡或結痂，稍有疼痛，病程纏綿，常伴有疲倦、納差等。風能勝濕，在治療中常配伍祛風藥，風燥藥辛溫氣輕，其性偏燥，能鼓舞升發脾陽，脾陽健運，濕困乃解。《脾胃論》云:“諸風藥，皆是風能勝濕也。”防風、荊芥、羌活、僵蠶、浮萍等皆性微溫、氣芳香走竄力強，既能醒脾助運，行氣發散，宣散濕濁，防止濕邪凝聚，又能祛痰濕于流散之地。同時祛風藥氣輕味薄，升散宣泄，透發濕邪，又入肝經，助肝膽之用，開發郁結，疏暢氣機，氣暢者濕無滯留之地。治宜健脾利濕、升陽祛風，藥用蒼術、生薏苡仁、赤小豆、茯苓、生黃芪、當歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參、金銀花、大腹皮、防風、浮萍等。

若皮損、苔蘚樣變明顯者加穿山甲，配赤芍、紅花，風藥辛散易傷陰津，年老陰津損傷者應配以當歸、生地、蒸首烏等，祛風藥升陽常配黃芪、太子參等。

2.3 氣血兩虛，濕邪留注

稟賦不足或年高體弱，濕疹日久，精血已損，正不勝邪，濕邪內留，阻滯氣機，困遏清陽，耗傷精血，血虛生風、生燥、肌膚失養，癥見皮膚干燥、肥厚、角化皸裂、瘙癢難眠，納差、口干、身困乏力、易疲勞，治宜益氣養血、滲利濕熱。藥用生地、當歸、杭芍、玄參、金銀花、蒼術、苦參、黃柏、地丁、土茯苓、生薏苡仁、皂刺、滑石、防風、浮萍等。若濕阻難消加六君子湯益氣健脾，行“氣化則濕亦化也”;病程長久，應加化瘀藥桃仁、丹參、莪術能開氣血之閉，有利濕毒化解，又能活血止癢，取“血行風自滅”之意，更能改善肌膚通透性，恢復脈絡皮膚功能。

濕疹外用藥物的選擇一般以保護性治療為原則，以無皮損為前提，避免刺激性太強的藥物，藥選防風20 g，土茯苓20 g，苦參20 g，黃柏10 g，大黃6 g，地膚子20 g，僵蠶10 g，艾葉15 g，芒硝6 g，冰片3 g，蒼術15 g，制馬錢子4 g。

3 典型驗案

陳某，男，69歲，2010年2月3日就診。自述雙下肢腫脹、皮疹反復發作10余年，再發1月。癥見雙下肢紅腫，散在皮疹，以脛部、雙足、踝部為主，疼痛且瘙癢，皮疹呈多形性、糜爛、滲出，雙足皮膚發暗、局部呈暗紫色、皮溫高，舌質紅、苔薄黃、脈沉滑，診斷急性濕疹。周世印認為此患為濕從毒化，毒熱相熾，治宜活血解毒、滲濕清利。處方:黃芪20 g，金銀花30 g，當歸20 g，赤芍30 g，黃柏15 g，紫花地丁15 g，穿山甲20 g，玄參20 g，苦參30 g，土茯苓30 g，天花粉20 g，皂刺15 g，滑石30 g，甘草12 g，7付水煎服。二診:雙下肢紅腫，皮疹較前好轉，雙足糜爛、滲出明顯好轉，不伴瘙癢，左下肢仍有紅腫且疼痛、皮溫稍高，舌質紅、苔薄黃、脈沉滑。繼上方加川牛膝15 g、防己30 g、蘇木20 g、桃仁15 g、赤小豆30 g，7付水煎服。三診:雙下肢無腫脹，皮膚發紅，雙足無糜爛、滲出，不伴瘙癢、疼痛，已結痂，皮溫不高，再服上方10付諸癥消失。

方某，女，75歲，2010年12月7日就診。自述皮疹反復發作3年，加重1月。癥見全身皮膚散在皮疹且瘙癢，右下肢近腳踝處可見大小約15 cm× 7 cm皮損，呈苔蘚樣變，周圍散在小丘疹，伴滲出，旁可見一大小約2 cm×3 cm皮損，左側胸前、雙上肢、下肢均可見散在紅色小丘疹，伴少量滲出、鱗屑，口干、身困乏力，舌質紅，苔薄黃，脈細。周世印認為，患者年高體弱，濕疹日久，為氣血兩虛、濕邪留注，治宜益氣養血、滲利濕熱。處方:當歸15 g，白芍20 g，生地20 g，胡麻仁15 g，苦參15 g，萆薢20 g，茯苓皮20 g，地膚子20 g，白癬皮20 g，槐花15 g，黃柏15 g，全蟲9 g，丹皮15 g，連翹20 g，僵蠶10 g，7付水煎服。二診:全身皮膚瘙癢好轉，右下肢大面積皮疹滲出不明顯，同上方去僵蠶加金銀花20 g、桔梗12 g、大黃6 g，7付水煎服。并加外洗劑:防風20 g，土茯苓30 g，苦參30 g，黃柏20 g，生地20 g，大黃15 g，制馬錢子6 g，地膚子20 g，僵蠶15 g，蟬蛻10 g，五倍子15 g，丹皮20 g，艾葉20 g，芒硝12 g(另包)，冰片2 g。三診:右下肢皮疹較前明顯好轉，瘙癢明顯減輕，再擬上方加防風15 g、紫草20 g，15付而愈。隨訪3個月未見復發。

［1］嚴洲平，劉代紅.新編中醫皮膚病治療學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2010:171-174.

［2］王冰.黃帝內經素問［M］.上海:商務印書館，1955:22.

［3］李克光.金匱要略講義［M］.上海:上海科技出版社，1996:5.

R752.1+3

:A

:1006-3250(2015)05-0623-01

2015-02-15

△指導老師

王雪梅，女，河南商丘人，副主任醫師，醫學碩士，全國第五批老中醫藥專家學術經驗繼承人，從事中醫內科疾病的臨床與研究。