瘀熱相搏證在難愈性皮膚病治療中的應用

夏智波

(廈門大學醫學院中醫系，福建廈門361102)

瘀熱相搏證在難愈性皮膚病治療中的應用

夏智波

(廈門大學醫學院中醫系，福建廈門361102)

瘀熱論是周仲瑛教授的重要學術思想之一，瘀熱病機在臨床所表現的證候為瘀熱相搏證，涼血化瘀是其基本治法。慢性濕疹、結節囊腫性痤瘡是臨床常見、難愈性皮膚病，分析其病因病機發現，瘀熱或兼夾痰濕相互搏結是其病變的主要病機。應用瘀熱相搏理論指導臨床治療，將涼血與活血化瘀兩法有機、聯合使用作為核心治法。慢性濕疹以活血涼血清熱、健脾養血祛濕，結節囊腫性痤瘡以活血涼血、清熱化痰為基本治法，取得良好效果。

瘀熱相搏證;血熱;血瘀;皮膚病

瘀熱相搏證是由國醫大師周仲瑛教授提出，指火熱毒邪或兼夾痰濕壅于血分，搏血為瘀，以致血熱、血瘀2種病理因素互為搏結、相合為患而形成的一種病機病證，其基本治法為涼血化瘀［1］。慢性濕疹、結節囊腫性痤瘡是臨床常見、難愈性皮膚病，分析其病因病機發現，瘀熱或兼夾痰濕相互搏結是其病變的主要病機，因在病機上熱和瘀之間存在因果關系且相互膠結難化，熱依附于血難解難清使其病情反復發作;瘀得熱煎熬愈加膠固難散，使其皮損難于消退，頑固難愈。臨床應用瘀熱相搏理論指導處方用藥，將涼血與活血化瘀兩法有機、聯合使用作為核心治法，依據不同疾病病機兼夾不同而加減治療，取得滿意療效，現總結如下。

1 慢性濕疹

慢性濕疹病情遷延，反復發作，頑固難愈，表現為局限性皮膚肥厚、干燥粗糙、色暗紅或紫褐，伴瘙癢等癥。中醫認為，濕疹的產生是由于稟賦不耐、內有濕熱、外受風邪、風濕熱客于肌膚所致。慢性濕疹多由濕疹長期不愈或反復發作而致。《醫宗金鑒·外科心法要訣》論血風瘡曰:“此證由肝、脾二經濕熱，外受風邪，襲于皮膚……若日久風邪郁在肌膚，則耗血生火。”故急性濕疹為濕熱毒蘊結于內，熏蒸于外。慢性濕疹為濕熱留戀、虛實夾雜。實者表現為病久邪入血絡，濕阻成瘀，或血熱郁結成瘀，進而濕熱瘀互結。即朱丹溪所說:“血受濕熱，久必凝濁”;虛者表現為日久耗血傷陰，血不潤膚。研究認為，皮膚出現局限性增厚、干燥是因脈絡阻滯、津血敷布不達肌表而致［2］。慢性濕疹因濕熱致瘀、脈絡阻滯，加之陰血虧虛、津血不能敷布肌表、滋潤肌膚，故出現皮膚增厚、干燥脫屑、瘙癢等癥;因濕邪黏膩、重濁、濕熱稽留、外邪引動而反復發作。故慢性濕疹的基本病機是瘀、濕熱、血虛相互膠著搏結，治療以活血涼血清熱、健脾養血祛濕為基本治法。

案1:胡某，男，62歲，退休教師，2011年11月4日初診。軀干、四肢反復出皮疹，瘙癢3年，加重2周余。自述患此病后時常反復，用西藥治療有緩解，但隨著病程日久遷延，雙下肢有局限性暗紅色、褐色干燥皮損長期不吸收，感覺瘙癢。半月來軀干、四肢新出紅疹，劇烈瘙癢，在外院治療緩解不顯故來診。癥見全身皮膚干燥、下肢明顯，軀干、四肢見對稱分布的片狀皮損且色紅、少量滲出、結黃痂;下肢可見片狀褐色肥厚干燥斑片，有抓痕、血痂，舌暗紅苔黃膩、脈弦滑。診斷慢性濕疹(急性發作)，治宜涼血清熱利濕。藥用生地、土茯苓、生薏仁各30 g，魚腥草20 g，龍膽草6 g，赤芍、萆薢、銀花、連翹、白鮮皮各15 g，柴胡、黃芩、丹皮、澤瀉、車前子、荊芥、防風、蟬衣各10 g，每日1劑。服藥1周已無新疹出現，皮損潮紅減輕，瘙癢緩解。上方減生地15 g繼服藥2周。復診新出皮疹結痂，逐漸吸收，但下肢暗紅色、褐色干燥斑塊吸收緩慢，仍感瘙癢。此慢性濕疹治以活血涼血清熱、健脾養血祛濕，改方如下:川牛膝6 g，雞血藤、丹參各30 g，桃仁、丹皮、郁金、澤蘭、防風各10 g，生地、白鮮皮、土茯苓、何首烏、黃芪、生白術、茯苓、生薏苡仁各15 g。囑其患者少洗澡，外用尿素軟膏。復診時病情逐漸向好，上方服用1月余，僅可見局部色素沉著，無瘙癢感，皮膚滋潤，隨訪1年未復發。

按:初診時濕熱明顯，以犀角地黃湯合龍膽瀉肝湯加減，涼血清熱利濕;慢性濕疹為瘀、濕熱、血虛相搏結，治法為活血涼血清熱、健脾養血祛濕。活血使氣血運行通暢，津血能通達肌表而潤膚止癢，即所謂“治風先治血，血行風自滅”之意;血行通暢亦有利于濕之流動，使濕行熱泄。涼血活血清熱，使瘀去熱清，以防濕熱瘀互結。脾胃為后天之本，氣血生化之源，病久陰血耗傷者需健脾益氣養血以潤肌膚;健脾祛濕，為治濕之根本，濕去則熱無所依附，以防濕熱稽留，外邪引動使濕疹反復遷延。

2 結節、囊腫性痤瘡

結節、囊腫性痤瘡是痤瘡重癥，治療棘手，表現以大小不等的暗紅色結節、囊腫為主，兼有膿皰、膿腫等，治療不及時常遺留明顯疤痕，影響面部美觀。中醫對腫塊的認識，在《內經》即有“汁沫與血搏，則并合凝聚不得散，而積成矣”的記載。研究認為，《內經》所言汁沫即是痰之所成，與敗血搏結為患即成腫塊癥瘕，故體內外出現的腫塊癥瘕多由痰瘀凝滯而成［3］。痤瘡出現結節是有形和實質性損害，其病理改變亦為痰瘀凝結，產生痰、瘀的原因很多，導致痤瘡形成結節的主因是熱邪。中醫認為痤瘡是由于素體血熱、肺胃熱盛、上蒸于面所致。《外科正宗·肺風粉刺酒齄鼻》曰:“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。”肺胃之熱久羈，血為熱搏留于經絡，敗為瘀血;熱灼津液，津凝成痰。痤瘡形成結節是因熱生痰、生瘀、痰瘀凝結所致。熱勝則肉腐成膿，進而形成囊腫甚至膿腫。痰瘀凝結日久又可化熱，形成惡性循環。熱與痰瘀凝滯肌膚而形成瘀、熱、痰相互搏結，使本病反復、頑固難愈，故治療以活血涼血、清熱化痰為基本治法。

案2:陳某，男，20歲，學生，2012年9月11日初診。痤瘡5年，加重1月余。患者從高中開始面部出粉刺，來廈門讀書后病情有所加重，曾內服、外用“西藥”但時輕時重。1個月來新疹又不斷出現，病情明顯加重，故來診。癥見整個面部尤其是面頰部、額部、下頜部皮損分布密集，肩背部、前胸部亦有散在皮損。皮損為紅色結節、囊腫，嚴重的范圍達到1 cm大小、有觸痛并見膿皰、疤痕，面部皮脂分泌旺盛，舌紅苔黃膩、脈滑，診斷痤瘡(結節、囊腫性)，證屬肺胃熱盛、痰瘀凝結，治以涼血清熱解毒、活血化痰。藥用:桑白皮、丹皮、黃連、黃柏、浙貝母各10 g，白花蛇舌草、蒲公英、丹參、生薏苡仁各30 g，茵陳、赤芍、地丁、皂角刺、夏枯草各15 g，玄參12 g，每日1劑。服藥2周紅腫減輕，膿皰不顯，無新皮疹出現。上方去黃連、黃柏加半夏、桃仁各10 g、茯苓15 g，繼服藥2周。復診皮損顏色變暗，部分結節、囊腫縮小，刻下屬瘀熱痰凝證，治以活血涼血、清熱化痰，改方如下:桃仁、莪術、郁金、丹皮、半夏、浙貝母、海藻、桑白皮各10 g，丹參30 g，赤芍、皂角刺、茯苓、夏枯草、白花蛇舌草、蒲公英、茵陳、生薏苡仁各15 g，玄參12 g。復診時病情穩定，上方連服2月余，結節、囊腫基本吸收。

按:初診時肺胃熱毒熾盛，新疹不斷出現且色紅，治以涼血清肺胃之熱、清熱解毒為主，佐活血化痰。服藥2周熱毒緩解，去苦寒瀉火藥以防因寒加重血瘀，加桃仁、半夏、茯苓意在加強活血化痰作用。治療1月余結節色暗，痰瘀凝結為主，但肺胃郁熱尚存，屬于瘀熱痰凝證。此階段治療若僅活血化痰、軟堅散結，臨床常見又有新疹出現且病情反復，故治法應為活血涼血、清熱化痰，佐清肺胃之熱。

［1］周仲瑛，吳勉華，周學平.瘀熱相搏證中醫辨治指南［J］.中華中醫藥雜志，2010，25(9):1411-1414.

［2］周光，陳露.中醫皮膚“疏泄”與“潤澤”理論構架概述［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2012，18(3):259-260.

［3］董漢良.痰瘀相關論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2011:29.

R275.9

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:1006-3250(2015)05-0621-02

2015-01-18

夏智波(1962-)，男，陜西西安人，副教授，從事中醫外科、皮膚科教學、臨床與科研。