張珍玉“火郁發之”理論探究及應用分析?

任海燕

(山東中醫藥大學，濟南250355)

張珍玉“火郁發之”理論探究及應用分析?

任海燕

(山東中醫藥大學，濟南250355)

繼承張珍玉教授思想，對“火郁發之”理論進行深入探究。認為“火郁”為“心郁”;“火郁發之”理論啟示“火郁”所致之證病位在“心”;病機在“郁”，“心郁”乃為心“主通明”、“主降”之特性受到抑制，進而使心之功用失常產生疾病;治療思想為“順勢而治”，治療法則為“發之”，如疏通氣血、活血祛瘀、通陽、調神、散熱瀉火等均屬“發”法范疇。同時，結合張珍玉教授治療口瘡之病案，根據“火郁發之”理論對其臨床治療用藥加以分析，進一步闡釋“火郁發之”理論的臨床應用。

火郁發之;心郁;發之;順勢而治;口瘡

“火郁發之”理論首見于《素問·六元正紀大論》曰:“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”，即五郁之發乃因五運之氣太過不及、勝復之變而致天地之郁，人與天地相應，亦能因郁致病。正如張介賓所說:“經言五郁者，言五行之化也。氣運有乖和，則五郁之病生矣(《景岳全書·郁證》)。”后世醫家將“火郁發之”理論加以發揮應用時，多將“火郁”之“火”釋為病因，等同六淫之火而論。如王冰注釋《內經》“火郁”時言:“火郁發之，謂汗之令其疏散也”，此說局限了“火郁發之”理論在中醫學中的應用。張珍玉教授以前人所論為依據，并結合臨床提出“火郁”為“心郁”之說。筆者根據其思想對“火郁發之”理論進行探究，并結合病案加以說明。

1 “火郁發之”理論探究

1.1 “火郁”的病位及病機

“火郁發之”理論中“火郁”為“心郁”，而“火郁”所致之證病位在“心”，病機在“郁”。

1.1.1 “火郁”所致之證病位在心

根據天人相應觀點，將五行與五臟相配屬，在火為“心”，“火郁”即為“心郁”。馬蒔言:“此言五郁，人體之郁也，或有天時之郁而成之者，或以五臟之郁而自成者。木郁者，肝病也……火郁者，心病也……土郁者，脾病也……金郁者，肺病也……水郁者，腎病也”(《黃帝內經素問注證發微》)。張介賓注:“天地有五運之郁，人身有五臟之應。”并進一步指出:“大抵諸病多有兼郁，此所以治有不同也(《類經·運氣類》)。”提示五郁是五臟的氣機變化［1］。故“火郁發之”雖以五行立名，而其“火”實指五臟之“心”，“火郁”即為“心郁”，而因“心郁”所致之證，其病位在“心”。

1.1.2 “火郁”所致之證病機在“郁”

關于郁歷代醫家觀點大體分為三類:一是認為郁乃邪氣聚集而不得散。如葉天士《臨證指南醫案》曰:“邪不解散，即謂之郁。”此觀點偏重于邪氣之郁結不解;二是認為郁乃氣機不暢，如張介賓《類經·運氣類》曰:“郁則結聚不行，乃致當開不開，當降不降，當化不化，而郁病當作矣。”王履亦認為，郁為氣機“滯而不通”，但其進一步提出產生此“郁”之原因有2種，即邪氣侵入而為郁及自身病變而為郁。他說:“郁者，滯而不通之義，或因所乘而為郁，或不因所乘而本氣自郁，皆郁也”(《醫經溯洄集·五郁論》)。三是認為郁乃“心郁”。如馬蒔言:“此言五郁，人體之郁也……火郁者，心病也”(《黃帝內經素問注證發微》)，即“五郁”乃人體之郁，其中“火郁”指心病，此雖未明確記載“火郁”為“心郁”，但其意已明確無疑。而張珍玉則以前人所論為依據，明確提出“火郁”即為“心郁”［1］。3種觀點中，將“郁”理解為邪氣之聚、氣機之抑不甚全面，將“火郁”作“心郁”解則更全面、合適。

張珍玉倡“火郁”為“心郁”之論，具體地講，此處“郁”應理解為“抑制”，“心郁”乃為心之特性受到抑制之意，進而使心之功用失常產生疾病。此“心郁”的意義及見證大體分為三個方面。

其一，“心郁”而失“通”之性

《說文解字》言:“通，達也”;《易·系辭》說:“往來不窮謂之通。”簡言之，“通”即通暢之意。心主血脈，其性主通。若“心郁”，心之“通”性受到抑制，心主血脈功能失常，則致血脈不通、氣結血凝、心氣結則出現心悸、心煩、胸悶等癥，血凝則出現心前區疼痛等諸癥［1］。

其二，“心郁”而失“明”之性

《說文解字》言:“明，照也。”《禮記·中庸》曰:“明則著。”心位于胸中，在五行屬火，為陽中之太陽，稱為“陽臟”、“火臟”，其性主明，以陽氣為用。陽氣主溫煦、長養、鼓舞、光明，為生機之所在。血“得溫則行，得寒則凝”，血賴陽氣之溫煦而行;“陽氣者，精則養神，柔則養筋”(《素問·生氣通天論》)，神賴陽氣之養而精。《靈樞·平人絕谷》:“血脈和利，精神乃居”，血又為神之物質基礎。若“心郁”，則心之“明”性受到抑制，陽氣失用，神機頹廢不用，出現精神萎頓、神疲乏力、思維遲緩等抑郁癥狀［2-3］;若“心郁”日久，心之“明”性失度，陽蓄積而化火，則出現癢瘡一類疾病。如《素問·至真要大論》所言:“諸痛癢瘡，皆屬于心”是也;若陽熱迫血妄行，心神失藏，則易出現心神不寧、心慌、心煩、失眠等癥。需要指出的是，陽郁與陽蓄積太過，終致心陽不足，痰濕內生，或胸陽不振，痰濕過盛，致血絡阻滯，出現心痛、胸悶等癥。

其三，“心郁”而失“降”之性

心位于人體上部屬陽，其氣宜降。心火(陽)須下降于腎，使腎水不寒;腎水(陰)須上濟于心，使心火不亢。腎無心火之溫煦則水寒，心無腎陰之滋潤則火熾。心火與腎水升降互濟，維持了兩臟之間生理機能的協調平衡。如《慎齋遺書》曰:“心腎相交，全憑升降。而心氣下降，由于腎氣之升;腎氣之升，又因心氣之降。”若“心郁”而心“降”之性受到抑制，或因心火虛衰，不能下行資助腎陽，出現血流遲緩，腰以下寒涼癥狀;或因心陰不足，不能牽制心火下降，出現上熱下寒癥狀;或因心腎不交而出現失眠癥狀等［4］。

1.2 “發之”的應用

1.2.1 “發之”是順勢而治思想的體現“火郁發之”體現了“順勢而治”的治療思想。如《靈樞·五亂》曰:“順之而治。”《靈樞·師傳》曰:“未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。”《尚書·洪范》曰:“火性炎上。”因此，五行之“火”被拂郁，應順“火”之“炎上”的特性及趨勢而發之，即“因勢利導”。對應于人體而言，“心郁”乃心之性受到抑制，進而使心之用失常，治療上則應用“發”法順應心之性以恢復心之用。

1.2.2 “發之”是“心郁”的治療法則“發”，《內經》注家多以“汗”解之。如王冰注釋《內經》“火郁”時言:“火郁發之，謂汗之令其疏散也”，即用汗法使邪氣從肌表而解。后世給予發揮，提出多種“發”法，如張介賓《類經·運氣類》言:“發，發越也……凡火所屬，其有結聚斂伏者，不宜蔽遏，故因其勢而解之，散之，升之，揚之。”因此，以“順勢而治”為指導思想，針對“心郁”提出如下“發”法:心失“通”性而氣血運行失常者，以疏通氣血、活血祛瘀為之治法;心失“明”性而陽郁神頹者，以通陽、調神為之治法;心失“明”性而陽蓄失度化熱者，以散熱瀉火為之治法;心“降”之性失常而心腎不交者，以交通心腎為之治法等。另外，凡體內有實邪阻滯而使心之性、心之用失常者，應順勢而治，祛邪外出，所有這些方法均屬于“發之”范疇。

總之，《內經》“火郁發之”揭示“火郁”所致之證病位在“心”，其病機為“郁”，其治療思想為“順勢而治”，其治療法則為“發之”，如疏通氣血、活血祛瘀、通陽、調神、散熱瀉火、交通心腎等皆為“發之”之法。

2 張珍玉“口瘡”治驗分析［5］

案1:初診:馬某，男，36歲，口瘡反復發作6年余，加重3 d。癥見口瘡多位于雙頰內及舌體兩側，中間色白四周紅，疼痛，余無不適，舌紅苔少，舌體兩側口瘡，中色白周紅，脈數，證屬濕熱蘊結。處方:銀花12 g，連翹9 g，薄荷6 g，牛蒡子6 g，板藍根9 g，蒲公英9 g，炒川連6 g，淡竹葉3 g，蒼術9 g，甘草3 g，水煎服3劑，每日1劑。

二診:藥后口瘡疼痛明顯減輕，雙頰內口瘡基本已愈，舌體兩側口瘡變小、轉紅，舌尖部有口瘡欲起之感，舌紅少苔，脈弦數。上方去蒼術加郁金6 g、丹皮6 g、當歸9 g。水煎服3劑，每日1劑。藥后口瘡愈。

按:《素問·至真要大論》曰:“諸痛癢瘡，皆屬于心。”痛、癢、瘡類疾病皆屬心病范疇，屬于“心郁”之證，應從心而治。以此口瘡案例來分析，“心郁”而心之“通”性抑制，氣血運行不暢，不通則痛，故病人出現口舌生瘡而“疼痛”之癥;“心郁”而心以“陽”為用之性受到抑制，陽蓄積而失其度，陽熱亢于上，而心開竅于舌，故火熱隨經入舌竅而舌體兩側發為瘡瘍。治療時依據“火郁發之”理論，順勢而治，一診以淡竹葉走上竅入心經而清心火，以銀花、連翹等辛散涼性之品清散熱邪，給邪以出路，恢復心之“明”性;二診以郁金、丹皮、當歸行氣活血之藥疏通氣血，恢復心之“通”性，進而恢復心主血脈之功用，氣血運行通暢，疾病向愈則不再復發。

［1］王小平，魏鳳琴.張珍玉醫案醫論醫話集［M］.北京:人民衛生出版社，2008:115-122.

［2］丁元慶.有關抑郁癥證治幾個問題的思考［C］.2008年全國中醫腦病學術研討會論文匯編，2008:47-48.

［3］張華.宣陽開郁法治療抑郁癥的理論探討與臨床觀察［J］.山東中醫藥大學學報，2006，30(2):140-142.

［4］孫廣仁，鄭洪新.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2012:100～136.

［5］遲華基，魏鳳琴.中國百年百名中醫臨床家叢書［M］.北京:中國中醫藥出版社，2001:26-28.

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2015-02-27

國家中醫藥管理局張珍玉名中醫工作室

任海燕(1985-)，女，山西孝義人，醫學博士，從事治則治法及《黃帝內經》理論與臨床研究。