局部穴位注射配合艾灸背俞穴治療變應性鼻炎的療效觀察

王荻，李麗紅，侯珣瑞，楊濛

(1.貴陽醫學院，貴陽550004;2.貴陽醫學院附屬醫院針灸科，貴陽550001)

局部穴位注射配合艾灸背俞穴治療變應性鼻炎的療效觀察

王荻1，李麗紅2△，侯珣瑞2，楊濛1

(1.貴陽醫學院，貴陽550004;2.貴陽醫學院附屬醫院針灸科，貴陽550001)

目的:觀察穴位注射配合艾灸治療變應性鼻炎的臨床療效。方法:對符合診斷標準的86例變應性鼻炎患者進行迎香、印堂穴位注射，肺俞、腎俞和脾俞進行無煙艾條溫和灸治療，療程結束后隨訪半年評定療效。結果:治愈32例，好轉51例，未愈3例，總有效率96.51%。結論:病位局部穴位注射配合背俞穴艾灸治療變應性鼻炎能起到標本兼治的作用，治療效果明顯。

變應性鼻炎;標本兼治;穴位注射;無煙艾灸

變應性鼻炎(AR)又稱過敏性鼻炎，是鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病，臨床以突然和反復發作性噴嚏、流清涕、鼻塞和鼻癢為主要特征。AR雖不危及生命，但其癥狀反復發作、遷延難愈，嚴重影響患者的生活質量和工作效率，并可能導致其他相關疾病，如哮喘、喉炎、中耳炎的發生發展［1～2］。筆者近年來用穴位注射配合艾灸的方法治療AR取得了較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

86例病例均來源于貴陽醫學院附屬醫院針灸科門診已確診的變應性鼻炎患者。其中，男45例，女41例;年齡6～58歲，平均年齡36.4歲;病程2～26年，平均病程8.2年。

1.2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中鼻鼽診斷標準擬定［3］。診斷標準:陣發性鼻癢、連續噴嚏、鼻塞、鼻涕清稀量多為主要癥狀，并伴有嗅覺減退、眼癢、咽喉癢等癥狀;起病迅速，癥狀一般持續數分鐘至數十分鐘，間歇期無噴嚏及鼻塞;常因接觸花粉、煙塵等致敏物質而發病，有時環境溫度變化亦可誘發;鼻腔檢查鼻黏膜多為蒼白，少數充血、鼻甲腫脹，發作時有較多清稀分泌物。

1.3 排除標準

合并有鼻竇炎、鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲和哮喘發作期患者;2周內曾患有呼吸道感染者;正在接受其他相關治療者;對本療法藥物過敏者。

2 方法

2.1 取穴

迎香(雙)、印堂、肺俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)。

2.2 穴位注射藥物

轉移因子注射液、鹽酸地塞米松注射液、1%利多卡因注射液。

2.3 操作方法

2.3.1 穴位注射迎香、印堂。用一次性(兒科針頭)注射器按利多卡因、地塞米松、轉移因子1∶1∶2的比例抽取藥液，穴位局部常規消毒，迎香穴進針后針尖向鼻通穴、印堂穴方向進針后，針尖向素髎穴方向透刺，上下緩慢提插，待有酸麻脹等針感，抽吸無回血后，將藥液推注入穴位中(成人用藥量1 ml/穴，12歲以下兒童用藥量根據年齡減少至0.5～0.8 ml/穴)，出針后用干棉簽稍按壓針孔片刻即可。每周1次，4次為1個療程。

2.3.2 艾灸艾灸、肺俞、脾俞、腎俞穴位。無煙艾條溫和灸，灸至腧穴部位皮膚潮紅為度，隔日1次，15次為1個療程。治療1個療程，療程結束后隨訪3個月評定療效。

3 效果

根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》中鼻鼽療效標準擬定［3］。治愈:癥狀、體征消失，3個月以上無復發計32例;好轉:發作時癥狀、體征減輕，發作次數減少計51例;未愈:癥狀與體征無明顯改善計3例，總有效率達96.51%。

4 體會

目前現代醫學對于AR的治療仍以藥物控制癥狀為主，藥物治療AR雖有較強針對性、起效快，然而各類用藥具有一定局限性和副作用，如抗組胺類藥物未能緩解AR鼻塞癥狀［4］，而長期運用鼻用糖皮質激素除引起鼻腔干燥、出血等局部副作用外，還能影響兒童骨骼及生長發育、增高眼內壓，造成青光眼、白內障［5］。

變應性鼻炎屬于中醫學“鼻鼽”范疇，病位在鼻，與肺、脾、腎三臟密切相關。肺主氣，司呼吸，為華蓋，開竅于鼻;脾屬土，肺屬金，土生金之母，且脾為“后天之本”，主運化、升清;腎屬水，為金之子，“久病多及腎”，腎又為“先天之本”，主納氣，腎氣充沛、攝納正常，呼吸之氣方可由肺氣肅降而下納于腎，肺鼻才通和。其基本病機為肺、脾、腎陽氣虧虛、衛表不固，以致寒水上犯為病，病性總屬本虛標實或虛實夾雜。

穴位注射在傳統針灸技術基礎上發展而成，是集針刺和藥物于一體的復合性治療方法，可發揮穴位針刺與藥物的雙重刺激作用。迎香穴位于鼻旁，為手、足陽明經交會穴，具有宣肺、通利鼻竅之功，主治鼻塞、不聞香臭。《甲乙經》中提到“鼻鼽不利，窒洞氣塞，喎僻多涕，鼽衄有癰，迎香主之。”現代醫學研究認為，針刺迎香穴可在一定程度上抑制和降低鼻腔內毛細血管和細胞膜的通透性，減少炎癥滲出，抑制組織胺的形成和釋放，從而解除鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕等癥狀［6］。印堂穴是經外奇穴，位于鼻根上緣，兩眉頭之間，為督脈所經之處，能通鼻塞;有報道，針刺迎香、印堂等鼻周穴位，可通過刺激鼻腔內植物神經促進AR鼻黏膜自主神經功能失衡的恢復，進而達到治療目的［7］。地塞米松屬于皮質內固醇類藥物，具有抗變態反應、抗炎、減少炎性滲出、緩解變態反應所致癥狀等作用［8］;轉移因子能提高細胞免疫功能，增強機體抵抗力［9］;配以利多卡因注射液浸潤麻醉，一方面能發揮藥物局部抗炎、調節細胞免疫的功能，另一方面在藥物吸收過程中，可持續刺激腧穴以激發經氣、通利鼻竅。

灸法是我國傳統醫學的外治法之一，具有溫通經絡、防病保健的功效。宋·竇材在《扁鵲心書·住世之法》中就有“保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三”之說。現代實驗研究也表明，灸法可調整臟腑功能，促進人體新陳代謝，提高機體的免疫功能，從而防病治病。背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，從現代解剖學來看，背俞穴的分布規律與脊神經節段性分布特點大致吻合，既是內臟疾病的體表反應區，又是治療內臟疾病、調整內臟功能的相應穴位［10］。取肺俞、脾俞、腎俞施以艾條溫和灸，能宣肺固表、健脾益氣、補腎納氣。考慮到變應性鼻炎患者常因接觸煙塵等致敏物質而發病，我們在艾灸治療時不用常規的艾條而是用無煙艾條。

本觀察基于鼻鼽的中醫病因病機，采用病位局部穴位注射的治療方法以治標(緩解鼻塞等癥)，背俞穴艾灸的方法以治本(補益肺脾腎)，從而達到標本同治的目的，臨床療效較好，觀察結果顯示總有效率可達96.51%。

［1］殷明德.變態反應和變應性鼻炎-哮喘新概念——紀念Allergie一詞誕生100周年［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20(5):193-196.

［2］殷明德.變應性鼻炎對耳鼻喉科的影響［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，21(17):769.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:124.

［4］Fusun Kalpaklioglu，Ayes Baccioglu.Efficacy and Safety Of H1-Antihistamines:An UPdate［J］.Anti-Inflammatory＆Anti Allergy Agents in Medicinal Chemistry，2012，11(3):230-237.

［5］Bielory L，Blaiss M，Fineman SM，et al.Concerns about intranasalcorticosteroidsforover-the-counteruse:position statement of the Joint Task Force for the American Academy of Allergy，Asthma and Immunology and the American College of Allergy，Asthma and Immunology［J］.Ann Allergy Asthma Immunol，2006，96(4):514-525.

［6］油杰.迎香穴藥物注射治療過敏性鼻炎［J］.吉林中醫藥，2003，23(1):38

［7］陳仲新.針刺治療過敏性鼻炎療效觀察［J］.中國針灸，2007，27(8):578-580.

［8］顧瑞金.糖皮質激素為中重度變應性鼻炎治療的一線用藥［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，2004，39(9):574-576.

［9］李國耀.轉移因子加地塞米松治療神經性皮炎186例［J］.中國現代醫藥科技，2003(4):21.

［10］饒艷秋，韓乃沂.針刺治療變應性鼻炎療效觀察及對血清免疫學的影響［J］.中國針灸，2006，26(8):557-560.

R765.21

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:1006-3250(2015)05-0586-02

2015-02-08

△通訊作者:李麗紅(1969-)，女，教授，主任醫師，從事針灸與機體免疫的臨床與研究，E-mail:gzlilihong@163.com。