產(chǎn)時(shí)25例會(huì)陰Ⅱ～Ⅲ度裂傷患者的護(hù)理體會(huì)

姜厚枝

（江蘇省贛榆圣安醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100）

產(chǎn)時(shí)25例會(huì)陰Ⅱ～Ⅲ度裂傷患者的護(hù)理體會(huì)

姜厚枝

（江蘇省贛榆圣安醫(yī)院，江蘇 贛榆 222100）

目的 總結(jié)產(chǎn)婦Ⅱ～Ⅲ度會(huì)陰裂傷護(hù)理過程與護(hù)理對(duì)策。方法 以本院25例產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)Ⅱ～Ⅲ度會(huì)陰裂傷，傷后嚴(yán)密縫合傷口，護(hù)士細(xì)心護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持外陰清潔及產(chǎn)婦盆底肌肉功能鍛煉等。結(jié)果 所有產(chǎn)婦均順利渡過圍手術(shù)期，早日下床活動(dòng)，后期產(chǎn)婦大便功能良好和性生活和諧。結(jié)論 護(hù)理可減少產(chǎn)婦Ⅱ～Ⅲ度會(huì)陰裂傷術(shù)后的并發(fā)癥，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

產(chǎn)婦；會(huì)陰裂傷；護(hù)理

產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷是產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)軟產(chǎn)道最常見的損傷［1］，產(chǎn)后近期出現(xiàn)軟產(chǎn)道大出血，遠(yuǎn)期出現(xiàn)膀胱直腸膨出，陰道直腸瘺，肛門不全或完全失禁、性生活質(zhì)量差等癥狀。是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。因此，及時(shí)滿意護(hù)理會(huì)陰裂傷也是圍生期的護(hù)理重點(diǎn)。對(duì)2012年1月至2014年10月25例產(chǎn)時(shí)Ⅱ～Ⅲ度會(huì)陰裂傷的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

2012年1月至2014年10月收治產(chǎn)婦Ⅱ～Ⅲ度會(huì)陰裂傷25例，年齡20～34歲，平均25歲，妊娠時(shí)間38～42周，平均39周，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，均為經(jīng)陰道分娩新鮮裂傷Ⅱ度裂傷17例，Ⅲ度裂傷8例。Ⅱ度裂傷例指會(huì)陰、會(huì)陰皮膚及黏膜、盆底肌肉的裂傷，Ⅲ度裂傷除盆底肌肉外，尚累及部分肛門括約肌，甚至直腸黏膜的裂傷。修補(bǔ)方法為3-0可吸收縫線間斷縫合直腸壁漿肌層，間斷“8”字縫合肛門括約肌，然后連續(xù)縫合肛提肌，最后絲線縫合會(huì)陰體及會(huì)陰皮膚［2］。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理：傷口縫合前充分了解產(chǎn)婦的病情，評(píng)估患者的一般情況，術(shù)前禁飲禁食，手術(shù)區(qū)備皮。會(huì)陰區(qū)重新消毒，消毒范圍為上至恥骨聯(lián)合，下至肛門，兩側(cè)至雙側(cè)大腿內(nèi)側(cè)上1/3，用碘伏消毒3遍，仔細(xì)消毒，不留死角。消毒完畢后，肛門外口塞入一消毒紗布或碘伏棉球，術(shù)后記得取出紗布或棉球，鋪無菌巾單，視產(chǎn)婦裂傷部出血情況，及時(shí)開通靜脈通道，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。護(hù)理人員術(shù)前及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理狀況，解除產(chǎn)婦對(duì)會(huì)陰裂傷的恐懼。增強(qiáng)產(chǎn)婦的心理承受能力，以平和的心態(tài)迎接手術(shù)。多與產(chǎn)婦家屬溝通，打消產(chǎn)婦家屬的各種疑問，指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦的照顧，使產(chǎn)婦感受到親人的關(guān)懷和溫暖。積極配合手術(shù)，順利完成手術(shù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征情況，固定好靜脈穿刺，發(fā)生排尿困難，可熱敷下腹部或按摩下腹部，刺激膀胱排尿，如效果不佳，建議保留開放尿管3 d，做好尿管的常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑要求記錄好各項(xiàng)護(hù)理記錄。②傷口觀察與護(hù)理：密切觀察傷口滲血情況，保持切口敷料干燥，有滲血時(shí)及時(shí)更換敷料；裂口一般縫合對(duì)合良好，縫合不留死腔，如出血量多，醫(yī)師會(huì)放置引流管，放置的引流管要做好固定，注意觀察，保持通暢，觀察引流液的量色。及時(shí)更換敷料，嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)感染。如突然出血量增多或出現(xiàn)局部大血腫，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。護(hù)理人員術(shù)后每日用碘伏或新潔爾滅溶液消毒傷口及會(huì)陰部2遍，指導(dǎo)產(chǎn)婦便后擦洗，保持會(huì)陰部干燥清潔。產(chǎn)婦每日2次用硫酸鎂溶液熱敷傷口，每次半小時(shí)，促進(jìn)局部軟化。縫合線于術(shù)后5～7 d拆線。③疼痛的護(hù)理：麻醉消失后，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)疼痛，觀察記錄疼痛的誘發(fā)因素、程度、部位.、性質(zhì)，術(shù)后疼痛劇烈者，可給口服鎮(zhèn)痛藥物，減輕疼痛。輕度疼痛能忍受者，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦3～4 d內(nèi)給予無渣或少渣半流飲食，口服復(fù)方樟腦酊2～4 mL，一天3次，共用3 d，以控制大便。術(shù)后第4天開始口服液狀石蠟20 mL，潤滑及軟化大便，預(yù)防大便干結(jié)致使排便時(shí)傷口裂開。術(shù)后1周過渡到正常飲食。術(shù)后原則上不為通便而灌腸和放置肛管，預(yù)防傷口感染。⑤排便功能鍛煉：排便是直腸肛管的一種復(fù)雜的生理功能，肛提肌屬盆底結(jié)構(gòu)，收縮運(yùn)動(dòng)手來自陰部神經(jīng)的軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配，盆底肌肉筋膜和韌帶時(shí)連接肛提肌至肛門的主要組織，對(duì)肛門發(fā)揮收縮作用［3］，長期鍛煉肛提肌能增加其收縮力，能有效控制排便。長期進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練，囑產(chǎn)婦收縮會(huì)陰、肛門肌肉。每次半小時(shí)以上，每天3次，每次連續(xù)縮肛100次，每次持續(xù)10 s以上，術(shù)后3 d內(nèi)鍛煉次數(shù)根據(jù)產(chǎn)婦情況適量而定，待疼痛能耐受后，增加次數(shù)至以上數(shù)量，持續(xù)2個(gè)月以上。⑥出院指導(dǎo)：a.注意會(huì)陰部衛(wèi)生，出院1周之內(nèi)，建議用溫水清洗外陰部，保持會(huì)陰部清潔干燥。b.3個(gè)月內(nèi)，注意休息，盡量不做劇烈運(yùn)動(dòng)，避免頻繁的性生活。c.進(jìn)食多渣飲食，多飲水，保持大便軟化通暢。d.1個(gè)月內(nèi)定期復(fù)診，觀察傷口情況及咨詢排便功能。

3 結(jié) 果

加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理，產(chǎn)婦積極配合治療，25例產(chǎn)婦21例未出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，均一期愈合，出院后隨訪，自述排便功能良好。有4例產(chǎn)婦傷口出現(xiàn)傷口發(fā)紅，少許硬結(jié)，經(jīng)抗炎治療，傷口處熱敷，微波烤燈照射等治療后，癥狀消失，出院后回訪，自述排便功能良好，局部無明顯不適癥狀。

4 討 論

隨著產(chǎn)科技術(shù)的提高，產(chǎn)科的并發(fā)癥逐步減少，但是近年來，隨著生活水平的提高，產(chǎn)婦的營養(yǎng)較好，導(dǎo)致胎兒發(fā)育較快較大。超重嬰兒或巨大兒占生產(chǎn)嬰兒的比例越來越大。故會(huì)陰裂傷在產(chǎn)道分娩中仍時(shí)有發(fā)生。產(chǎn)時(shí)Ⅱ～Ⅲ度會(huì)陰裂傷造成產(chǎn)婦軟產(chǎn)道出血，排便功能損傷，直接威脅產(chǎn)婦的健康安全，產(chǎn)科護(hù)士要以高度的責(zé)任心，認(rèn)真細(xì)致的做好產(chǎn)婦護(hù)理工作。首先，重視圍手術(shù)期護(hù)理，做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理和健康教育，協(xié)助醫(yī)師做好Ⅱ～Ⅲ度會(huì)陰裂口的縫合工作，術(shù)后密切觀察裂口的愈合情況，做好會(huì)陰保潔工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血感染等并發(fā)癥。其次，做好產(chǎn)婦會(huì)陰裂口愈合后，肛門功能恢復(fù)等護(hù)理工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦會(huì)陰護(hù)理，出院指導(dǎo)等。通過精心護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥率，使患者早日康復(fù)出院，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

［1］ 曾荔蘋，沈伶，李麗萍，等.產(chǎn)婦自然分娩時(shí)軟產(chǎn)道裂傷的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2004，9（5）:609-611.

［2］ 黃醒華.產(chǎn)時(shí)會(huì)陰裂傷的處理與預(yù)防［J］.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1993，9（5）:234.

［3］ 楊向東，趙向東，岳朝馳，等.影響肛管直腸動(dòng)力的相關(guān)因素研究進(jìn)展［J］.結(jié)直腸肛門外科，2008，4（14）:281.

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1671-8194（2015）13-0258-01