早孕藥物流產(chǎn)的效果觀察及護理

周淑霞

（云南省文山市疾病預防控制中心，云南 文山 663000）

早孕藥物流產(chǎn)的效果觀察及護理

周淑霞

（云南省文山市疾病預防控制中心，云南 文山 663000）

目的 探討早孕藥物流產(chǎn)的護理及對不同年齡及生育狀況的效果觀察。方法 采用分服法：即就診當日晚服米非司酮2片，12 h后服2片，第2天晚再服2片，第3天早一次服米索前列醇3片。服藥前后應(yīng)禁食2 h。結(jié)果 各年齡段完全流產(chǎn)率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），生育情況不影響藥物流產(chǎn)的效果（P＞0.05）。服用米非司酮與米索前列醇終止妊娠觀察1263例，完全流產(chǎn)1164例，占92%；不完全流產(chǎn)99例，占8%，部分患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等輕微反應(yīng)。結(jié)論 良好的護理是藥流成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

早孕；藥物流產(chǎn)；護理；不同年齡；生育狀況；觀察

世界衛(wèi)生組織（WHO）報告全球每年有5300萬例非計劃妊娠要求人工終止妊娠，其中約1/3因不安全流產(chǎn)致每年5萬～10萬例的死亡。人工流產(chǎn)包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。米非司酮配伍米索前列醇是應(yīng)用最廣的藥物流產(chǎn)［1］，具有有效性和安全性，是一種較為理想的引產(chǎn)方法［2］，我院2010年5月至2015年1月對1263例來院就診確診為妊娠的婦女使用該藥終止妊娠，經(jīng)過護理觀察，取得了滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年5月至2015年1月來我院要求使用藥物終止妊娠的早孕婦女，經(jīng)B超診斷為宮內(nèi)妊娠者共1263例。患者年齡19～46歲，平均（28.9±6.8）歲，停經(jīng)35～50 d以內(nèi)，尿HCG陽性，本人自愿要求使用藥物終止妊娠，B超檢查診斷為宮內(nèi)妊娠，無宮內(nèi)節(jié)育器，無急慢性器質(zhì)性疾病，無嚴重劇烈嘔吐者。無米非司酮及米索前列醇藥物禁忌證。

1.2 方法。采用分服法：即就診當日晚服米非司酮2片，12 h后服2片，第2天晚再服2片，第3天早一次服米索前列醇3片。服藥前后應(yīng)禁食2 h。

1.3 判斷標準。完全流產(chǎn)：服用米索前列醇后6～8 h胚胎和蛻膜自行完整排出；不完全流產(chǎn)：服用米索前列醇后6～8 h有胚胎組織排出而蛻膜未排出，陰道出血多于本人月經(jīng)量，需要清宮者。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，卡方檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 服用米非司酮與米索前列醇終止妊娠觀察1263例，完全流產(chǎn)1164例，占92%；不完全流產(chǎn)99例，占8%，部分患者服藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱等輕微反應(yīng)。

2.2 對1263例按年齡情況調(diào)查分析，了解年齡對藥物流產(chǎn)效果的影響。19～25歲662例，其中，完全流產(chǎn)616例，不完全流產(chǎn)46例，完全率93%；26～35歲427例，其中，完全流產(chǎn)390例，不完全流產(chǎn)37例，完全率91%；36～46歲174例，其中，完全流產(chǎn)158例，不完全流產(chǎn)16例，完全率91%；結(jié)果顯示，各年齡段完全流產(chǎn)率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），說明年齡大小不影響藥物流產(chǎn)的效果。

2.3 對1263例按生育情況調(diào)查分析，了解生育情況對藥物流產(chǎn)效果的影響。未產(chǎn)婦759例，其中，完全流產(chǎn)706例，不完全流產(chǎn)53例，完全率93%；已產(chǎn)婦504例：其中，完全流產(chǎn)458例，不完全流產(chǎn)46例，完全率91%；結(jié)果顯示，未產(chǎn)婦與已產(chǎn)婦完全流產(chǎn)率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），說明生育情況不影響藥物流產(chǎn)的效果。

2.4 預后情況：本組1263例藥流患者經(jīng)積極治療及精心護理均痊愈出院，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

3 護 理

3.1 心理護理：要求終止妊娠孕婦有著各種不同的原因，有的未婚先孕，她們深感羞愧，心中羞于見人，心理壓力大，用藥后部分人不敢隨診，如果出現(xiàn)大出血極易造成嚴重后果。對于這些人要注意保持性護理，不可用言語刺激她們，減輕她們隨診的心理障礙。有的不知懷孕而用錯藥物，害怕胎兒畸形被迫終止妊娠，應(yīng)該好言撫慰，鼓勵優(yōu)生優(yōu)育。有的是生育后避孕失敗而主動終止妊娠，對她們要耐心解釋，年齡大小及生育與否，不影響藥流效果，消除其顧慮。因此，對于意外懷孕而需做藥物流產(chǎn)的孕婦來說，對流產(chǎn)有恐懼、擔憂心理，應(yīng)針對不同年齡及生活經(jīng)歷者采取不同的心理疏導，并說明精神過度緊張可影響藥物吸收，導致藥效下降，宮口擴張受阻礙，做好心理護理，讓其積極配合治療，提高成功率［3］。

3.2 用藥指導：詳細講清藥物特點、效果、不良反應(yīng)或失敗的可能性，使患者有充分的思想準備，消除緊張心理。幫助孕婦列出服藥時間表，耐心詳細講解服藥方法及藥物的不良反應(yīng)以及用藥后的注意事項等。并告知醫(yī)院及醫(yī)師的24 h咨詢電話，發(fā)生異常情況及時咨詢或就診，密切觀察生命體征、出血量及腹部體征［4］。在空腹服用米非司酮1～2 h內(nèi)，其血藥濃度達到峰值，故在患者服藥的2 h內(nèi)要禁食禁飲，同時在飯后服用米索前列醇，可以相對減少患者的胃腸道不適癥狀，防治惡心、嘔吐等的發(fā)生。服藥期間嚴禁性生活，防止交叉感染［5］。服藥過程中少數(shù)患者出現(xiàn)早孕反應(yīng)加重情況或服用米索前列醇后出現(xiàn)腹瀉，腹痛，嘔吐，頭暈，過敏等癥狀，輕者無需特殊處理，嚴重者報告醫(yī)師并酌情應(yīng)用止痛劑或止吐劑，并密切觀察全身情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

3.3 避孕宣教：人工流產(chǎn)是一種消極的節(jié)制生育方法，它或多或少地給孕婦帶來心理、生理方面的不良反應(yīng)，在指導藥流時和隨診工作中都要宣教避孕知識，降低個人的流產(chǎn)次數(shù)，有利于提高全民族的素質(zhì)。

3.4 注意宮縮情況及陰道流血：隨著宮縮及宮頸的擴張，大多數(shù)患者會出現(xiàn)少量陰道出血或出現(xiàn)血塊，但量較月經(jīng)量少，隨著胚囊的排出，出血量會減少［6］。本組4例因流血量多行清宮術(shù)以減少出血量，由于發(fā)現(xiàn)及時，及時清宮，無1例大出血發(fā)生。

3.5 預防感染及并發(fā)癥的發(fā)生：本組中由于藥物流產(chǎn)中絕大多數(shù)患者不需要進行清宮術(shù)，因此盆腔感染的機會要比行人工流產(chǎn)手術(shù)者少。但并不是說藥物流產(chǎn)就不會發(fā)生宮腔感染。如果藥物流產(chǎn)后患者在生活中不加以注意，對藥物流產(chǎn)后的注意事項不予以重視，同樣有可能患盆腔炎癥。因此，護理人員要做好衛(wèi)生及飲食指導。①禁止性生活：有的人藥物流產(chǎn)后出血時間很長，有的人卻很短，也有的人出血時有時無。無論哪種情況，在未行經(jīng)之前都禁止性生活。因為藥物流產(chǎn)時宮頸口處于松弛狀態(tài)，阻止細菌進入宮腔的作用減弱。性生活時，男性包皮中潛藏的細菌及女性外陰、陰道、宮頸中的細菌可以趁機上行感染宮腔；同時，胚胎組織剝脫后血竇開放，易于被細菌感染。②藥物流產(chǎn)后1個月內(nèi)不洗盆浴，不做陰道沖洗，禁止游泳。③所用衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙要選用合格產(chǎn)品；衛(wèi)生巾要勤換；不穿化纖面料的內(nèi)褲；內(nèi)褲每日換洗。④陰道出血超過7 d時應(yīng)在醫(yī)師指導下服用抗生素預防感染。出血超過2周仍淋漓不止者，應(yīng)到醫(yī)院查明原因，必要時行清宮術(shù)。⑤凡因藥物流產(chǎn)失敗或不全流產(chǎn)、大出血而行清宮術(shù)者，術(shù)后必須服用抗生素。⑥藥物流產(chǎn)后也要注意休息，避免勞累。可服用益母草膏等活血化瘀藥物以促進子宮收縮，排出胚胎組織，減少陰道出血量，縮短出血時間。⑦注意飲食調(diào)補。多食優(yōu)質(zhì)蛋白以增強體質(zhì)，但不要過食油膩，以防滋膩礙胃。

4 討 論

良好的護理是藥流成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護理人員要加強與藥物流產(chǎn)者的溝通，告知患者藥流效果與年齡及是否生育無關(guān)。同時做好用藥護理及藥物療效的觀察，及時發(fā)現(xiàn)藥流后出血、感染及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，并及時處理，使藥流者對藥流的成功率充滿信心，提高成功率［7］。

［1］ 雷貞武，吳尚純，鄒燕，等.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)的安全性評價［J］.國外醫(yī)學婦產(chǎn)科學分冊，2007，34（4）:90-93.

［2］ 張美榮，馮愛美.早孕晚期藥物流產(chǎn)的觀察及護理［J］.黑龍江醫(yī)藥，2007，20（4）:55-56.

［3］ 符建芳.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)的護理體會［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（20）:2583.

［4］ 胡翠蘭.149例藥物流產(chǎn)的觀察及護理［J］.護理與康復，2009，8（9）: 750-751.

［5］ 李海燕.護理工作在早孕藥物流產(chǎn)患者中的作用探討［J］.中國保健營養(yǎng)，2013，23（1）:196.

［6］ 張建華，郭玉霞.米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的護理觀察［J］.咸寧學院學報，2008，22（1）:69.

［7］ 王瓊.米非司酮配伍米索前列醇抗早孕藥物流產(chǎn)的護理［J］.醫(yī)學信息，2014，27（3）:266.

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1671-8194（2015）13-0249-02