泌尿外科老年手術患者的護理風險因素分析與安全防范

余曉艷

（貴州省德江縣人民醫院，貴州 銅仁 565200）

泌尿外科老年手術患者的護理風險因素分析與安全防范

余曉艷

（貴州省德江縣人民醫院，貴州 銅仁 565200）

目的 泌尿外科老年手術患者的護理風險因素和護理安全防范措施。方法 對我院泌尿外科2013年1月至2013年12月收治60～78歲老年手術患者50例，針對其存在的護理風險因素進行分析評估和如何做好有效安全防范措施。結果 采取積極有效的措施，增強了護理人員及患者或家屬的防范意識，減少或避免了現有或潛在的危險因素的發生。結論 通過對泌尿外科老年手術患者存在的護理風險，及相關因素進行分析和評估，如何進行防范，提高了護理質量，保障了老年手術患者的就醫環境和安全。

老年手術患者；護理風險分析；安全防范

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。隨著我國人口老齡化，老年手術患者中泌尿系統手術逐年上升，也是醫院住院人群中發生安全事故的高危人群之一。針對這一特殊群體，分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，制訂防范對策，降低危險因素的發生率，減少醫療糾紛的發生。

1 護理風險因素分析

1.1 老年手術患者護理風險：①有跌倒、墜床、燙傷的危險。因老年患者行動緩慢、自理能力差，如沒有陪護，易發生跌倒、墜床的危險。加之患者年老體弱、肢體感覺遲緩，使用熱水袋保暖易發生燙傷。②有壓瘡、肺部感染、下肢靜脈栓塞、便秘等并發癥發生的危險。因老年人各組織、器官功能逐漸減退，儲備能力有限，自身身體素質差、免疫力低下，術后活動少、長期臥床，護理存在某些缺陷，易發生上述并發癥。

1.2 泌尿外科的護理風險：泌尿外科術后患者引流管多，護理也特別復雜，如導尿管、腎窩引流管、輸尿管旁引流管雙J管、膀胱造瘺管、引流皮管等各種管道均存在較高的風險。這些引流管起到引流通暢、壓迫止血、手術切口積液外滲引流、促進切口愈合，觀察術后有無出血、漏尿及防止尿路狹窄的作用，一旦發生滑管或脫管，就有可能引起出血、尿瘺、尿道狹窄等并發癥而手術失敗，造成第二次手術，增加了感染機會，這不僅給患者帶來經濟負擔，也給患者帶來痛苦。

1.3 護理管理風險因素。①護理人員法制觀念薄弱，缺乏自我保護。隨著我國社會經濟和文明建設的發展，患者維護自身權益意識明顯增強，而我們護士不認真學習卻不了解“醫療風險無處不在”，如：在對患者實施治療和護理時，沒有及時告知患者，忽視患者的知情權等帶來的隱患。②護理人員業務素質較差，專業知識不全面。護理人員業務知識缺乏，工作經驗不足，技術水平低或操作不熟練，對新技術的應用及新設備的使用掌握不熟練，不能單獨完成復雜的操作。特別是老年手術患者，患者本身存在基礎疾病，術后如果護理不到位，觀察不及時易出現并發癥，加重患者病情，加之護士的操作不熟練而延誤搶救，造成醫療糾紛。③護理人員責任心不強，未嚴格執行護理各項制度。護士上下班未執行交接班制度，未做到班班交接，不床頭交接班，只口頭交班，未按護理級別巡視病房，不履行自己的職責，大而話之，對新患者、危重患者、待手術患者、術后患者及特殊患者的病情不了解，觀察不到位，而發生病情變化引起并發癥。在治療護理時粗心大意，未執行“三查八對”、“一注意”，而導致隱患。④護患溝通不良。護士每天接觸患者較多，見怪不怪，對患者提出的問題愛理不理，避而不答，尤其是老年患者，因年齡比較大，耳朵又聽不見，在溝通上缺乏耐心，態度冷淡，生硬，這些行為會讓患者及家屬產生不信任，沒有安全感，而容易造成護患之間的矛盾。⑤設備、搶救物品的管理缺陷。當前我院存在設備，器材、藥品不能滿足于臨床，管理人員責任心不強，不定期檢查核對，搶救藥品用后不及時補上、設備壞了不上報科主任、護士長，也不及時進行維修等。一旦患者突發病情變化需急救時，設備、物資不能保證完好狀態，延誤搶救時機帶來嚴重后果，造成醫療糾紛。⑥護理記錄不規范缺陷。護理記錄書寫缺乏真實性、可靠性、準確性，記錄不及時、與醫師病歷記錄有出入，病情描述雜亂、重點不突出，不能動態反映病情變化，運用醫學術語少，未能體現專科知識水平。書寫字跡潦草，有錯別字，使用刮、粘、凃等現象。執行醫囑時間不及時，無簽名等。一旦患者發生意外，護理文書不規范、不及時將會帶來不良后果。

2 護理風險的安全防范

2.1 強化安全質量教育，提高護理人員的風險意識。認真學習《醫療事故處理條例》和《護士條例》等，通過考核并落實到工作中。科室設安全監控小組，護士長層層進行質量監督監控，尤為重要的是護士自我監控。明確各自職責，定期分析判斷。護士長每天利用晨間交接班時間對科室護理工作環節中容易出現的問題給予及時提醒防范。每天巡視病房2次，對老年手術患者重點質控，對護理提出要求，要求護理人員評估危險因素［2］。

2.2 更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。不斷學習和培訓，提高護理人員的專業技能和專科業務水平，建立不同層次的在職教育，定期業務學習、護理查房、技能操作訓練遇到疑難病、復雜手術及新技術、新業務，應進行討論，制定護理計劃，做好病情觀察，預防并發癥的發生。培養在職護士深造學習，發展專科護士，促進護士專業隊伍建設，為患者提供高質量的護理服務。

2.3 完善護理工作制度、工作流程及專科應急預案。通過制定完善的護理工作制度和操作流程，來規范護理人員日常護理工作。制定泌尿外科專科疾病的應急預案，以業務考試、質控檢查提問方式檢查護理人員應急能力，對各種有可能發生的事情做到早預防、早救護［3］。

2.4 加強與患者的溝通，提高人性化服務。作為一名護士，必須了解患者的職業、社會地位及家庭背景、風俗習慣，要因人而異、因病而異地與患者及家屬溝通，在與患者溝通過程中，護士應將對患者的尊重、恭敬、友好放在第一位，切記不可傷害患者的尊嚴，更不能侮辱患者的人格，應以真心誠意的態度，從愛心出發，加強與患者的情感交流，努力做到態度謙和，語音溫柔，使之感到親切感，信任感、安全感，提高患者的滿意度，降低護患糾紛。

2.5 確保儀器設備、藥品的使用安全。指定專人對科室儀器設備、藥品進行管理。儀器設備每周大檢查及保養一次，班班檢查并嚴格交接，發現故障及時維修，確定完好后放回固定位置備用。藥品應合理儲存，定期檢查、清理，保證無過期、無變質。護理人員要了解藥物的作用、不良反應等，做好用藥指導，讓患者了解不按醫囑服藥的危害性。老年人記憶差，容易漏服或多服，所以發藥時要做到藥到患者手中，看患者服藥到口，并注意觀察藥物不良反應，確保用藥安全。

2.6 加強護理文書的書寫質量。護理記錄書寫必須客觀，真實、可靠、準確、及時、完整，體現以患者為中心，病情描述確切、簡要、動態反映病情變化，重點突出，運用醫學術語。字跡要要清晰端正，無錯別字，不得用刮、粘、凃等方法掩蓋或去除原字跡。體溫單繪制清晰，不間斷、無漏項。執行醫囑時間準確，雙簽名。科室應對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，加強對危重患者及手術患者，特別是老年手術患者的護理記錄，護士長做到日質控，發現問題及時處理，并定期進行護理記錄缺陷分析與改進，組織學習《護理文書書寫標準》和專科護理知識培訓。

［1］ 潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理［M］.北京:科學技術文獻出版社，2001:349.

［2］ 劉春喬，李亞紅，王曉玲，等.精神科安全管理中的護理風險因素分析及對策［J］.中國誤診學雜志，2009，9（20）:4890.

［3］ 白秀榮.護理風險因素與防范對策［J］.中國誤診學雜志，2007，7（23）:5642.

R473.6

A

1671-8194（2015）13-0247-02