老年胃癌患者的圍手術期護理體會

張艷玲

（吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130022）

老年胃癌患者的圍手術期護理體會

張艷玲

（吉林省長春市中醫院，吉林 長春 130022）

目的 觀察圍手術期的護理對老年胃癌患者的療效和不良反應。方法 對79例老年胃癌患者進行心理護理、術前護理、術后護理、藥物護理以及健康教育。結果 本組患者共79例，其中顯效48例（60.76%），總有效率91.14%。結論 圍手術期的護理對患者有一定的臨床治療作用，可以提高患者的生活質量，減少患者的住院時間和醫療費用，實踐證明，護理措施有效，減少了老年胃癌患者的病死率，應該臨床推廣應用。

老年胃癌；圍手術期；護理

胃癌是我國最嚴重的惡性腫瘤之一，男性發病率明顯大于女性且地域性差別顯著，主要病因包括飲食生活因素、地域環境因素、癌前病變、遺傳和基因以及地域環境因素，臨床表現包括直接浸潤、血行轉移、腹膜種植轉移以及淋巴轉移［1-2］。胃癌的治療包括手術治療、化療和其他治療，其中以手術治療效果最佳［3-4］，能夠治療疾病，延長患者的生命，一般患者術后應進行放化療等輔助治療，圍手術期的護理對患者的治療結果起到至關重要的作用。2011年8月至2013年12月，我院對患者進行了圍手術期的護理，取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月至2013年12月來我院就診的老年胃癌患者79例，其中男45例，女34例，年齡最大85歲，年齡最小55歲，平均年齡70歲，病程0.5～1.5年，均愿意并可以進行手術治療。

1.2 護理的方法

1.2.1 心理護理：老年胃癌患者常因身體不適，產生恐慌、煩躁、抑郁等心理，有時還會懷疑家屬和醫護人員，這時應給患者安排溫馨的病房，注意病房內空氣新鮮，避免過多親屬探望引起患者恐慌，保持室內安靜，告訴患者家屬經常和患者聊天，滿足患者的要求，同時可以給患者安排少量的生活任務，讓患者找到歸屬感。應積極和患者溝通，幫助患者解答疑問，和患者交談時應語氣溫和，態度良好，不能厭惡嫌棄患者，告訴患者疾病通過治療和護理可以改善疾病，減少患者的痛苦和醫療費用，讓患者充分相信醫護人員并對手術治療的結果充滿信心。對于心理承受能力差的患者可以進行適當的隱瞞，但是應如實告知患者家屬，如有患者懷疑自己的病情，可以滿足患者做各項檢查的要求，幫助患者講解檢查結果等。

1.2.2 術前護理：首先應幫助患者做各項常規檢查，詳細記錄患者身體狀況，以便醫師查看，對患者進行術前教育，指導患者進行有效的自我護理，給患者講解手術的流程，幫助患者緩解過度緊張，增強患者所需營養，注意飲食清淡，預防胃出血，提高手術時的耐受力，給患者輸營養液，同時講解翻身、咳嗽、后胸式呼吸等意義，教會患者排痰和深呼吸的方法，幫助患者備皮，范圍應規范，備皮要徹底，注意皮膚的清潔，避免感染，告訴患者家屬陪同患者，同時準備好術后所需要的物品。在術前護理中，應注意術前3 d每日幫助患者洗胃，24 h應告訴患者進流食，術前12 h禁飲、禁食，手術日清晨應放置胃管，防止腹腔污染。

1.2.3 術后護理：術后應嚴密監測患者的生命體征，注意患者體溫、血壓、心跳、脈搏等變化，剛到病房時讓患者取平臥位，6 h后改半臥位，患者因長期臥床，可能出現血液循環不良現象，應該每半小時幫助患者翻身1次，每2 h幫助患者按摩身體。鼓勵患者進行有效咳嗽和排痰，防止合并癥的發生，注意引流管的通暢，避免脫落、打折，觀察引流量的變化以及引流液的顏色，如出現引流量過多或顏色呈深紅色應及時通知醫師，同時應禁水6 h，禁食直到患者排氣為止，禁食期間應該給予患者高營養液靜脈輸入，必要時可以進行輸血治療，在禁水期間，如患者出現嘴唇干裂，皮膚干燥等現象，可以用棉球沾水幫助患者擦拭嘴唇及身體。患者一般在術后第2天排氣，在第3天時可以食用一些流食，但是應注意少食多餐，告訴患者家屬幫助患者翻身、坐立以及扶墻行走等，如果患者恢復較好，可以讓患者進行少量的鍛煉，但是要防止傷口感染或開裂，第5天可以選擇半流食，第9天可以恢復正常飲食。

1.2.4 藥物護理：在藥物護理中，應該給患者講解藥物的分類，患者術后的藥物一般包括口服藥物以及靜脈注射藥物，首先應該給患者講解口服類藥物的使用方法，告訴患者家屬監督患者按時使用藥物，不可自行增減藥量或者斷藥，有些藥物在使用時會產生的不良反應，應該幫助患者減少臨床不適癥狀，告訴患者簡單的自我護理方法，必要時可以使用止痛藥。對于靜脈注射類藥物，應注意藥物之間的反應，可以選擇氯化鈉注射液沖管，及時幫助患者換藥，避免空氣進入患者體內，藥物的保存也需要注意，多數藥品只需保存在陰涼處即可，注意避免陽光直射，部分藥物應進行冷藏保存，有些藥物需要嚴格避光處理，應在藥物瓶外粘貼黑色塑膠袋，檢查塑膠袋是否有破損。

1.2.5 健康教育：應該給患者講述胃癌術后的自我護理方法以及疾病的病因、臨床表現等，患者大多需進行術后放療、化療，可以給患者講解放化療產生的不適癥狀，告訴患者注意生活規律，按時吃飯，注意營養的補充，避免疲勞，進行適當的鍛煉，增強免疫力，從而減少不適癥狀，可以組織老年胃癌患者進行娛樂性活動，發放健康知識書冊，讓患者在輕松的環境下更好地了解疾病。由于患者年齡較高，應該告訴患者陪伴患者，每天幫助患者做按摩，避免患者單獨外出，讓患者保持良好的心態，定期陪伴患者到醫院進行復查。

2 結 果

本組老年胃癌患者共79例，經過治療及圍手術期的護理，顯效48例（60.76%），有效24例（30.38%），無效7例（8.86%），總有效率91.14%。

3 討 論

胃癌是我國最嚴重的惡性腫瘤之一，男性發病率明顯大于女性且地域性差別顯著，嚴重影響患者的生命健康，胃癌的治療方法主要以手術治療為主，術后多進行放化療等輔助治療，圍手術期的護理對患者的治療結果起到至關重要的作用。我院對79例老年胃癌患者進行心理護理、術前護理、術后護理、藥物護理和健康教育，在心理護理中，積極和患者進行交流，給患者安排舒適的病房環境，幫助患者擺脫煩躁焦慮的情緒，告訴患者疾病通過治療是可以治愈的而且不會留下后遺癥，囑咐患者家屬陪伴患者，可以對心理承受能力較差的患者進行適當的隱瞞。在術前護理中，給患者備皮，保持皮膚清潔，術前24 h告訴患者進流食，術前12 h禁食、禁水，幫助患者補充營養，術前3 d每天幫助患者洗胃，手術日清晨應放置胃管，防止腹腔污染，讓患者用良好的身體狀況面對手術［5-8］。在術后護理中，嚴密監測患者的生命體征，每日查房3次，測量患者血壓、體溫、脈搏等，觀察患者皮膚、嘴唇等變化，讓患者先取平臥位，6 h后改半臥位，每30 min幫助患者翻身1次，每2 h幫助患者按摩身體。注意引流管的通暢，觀察引流量的變化以及引流液的顏色，應禁水6 h，禁食直到患者排氣為止，術后2～3 d可以幫助患者坐立以及扶墻站立等，注意防止傷口開裂或感染。患者剛做完手術，多因身體不適，產生悲觀焦躁的情緒，應盡量滿足患者要求，讓患者感受到溫暖。在藥物護理中，應該給患者講解藥物的使用方法，讓患者及家屬詳細閱讀使用說明書或按照醫囑使用，不能自行增減藥量，對于靜脈注射類藥物，需要注意藥物之間的反應，可以使用氯化鈉沖管，注意藥物的保管，在使用前查看藥物的生產日期，觀察藥物是否失效。在健康教育中，應該給患者講解疾病的病因、注意事項以及預防并發癥的方法等，告訴患者注意飲食規律，可以進行適當的鍛煉，囑咐患者家屬陪伴患者，經常給患者做按摩，監督患者吃藥，陪同患者到醫院復查等，可以組織娛樂性活動，給患者發放健康手冊，用輕松的方式讓患者了解疾病。經過護理，患者能夠積極配合醫護人員工作，用良好的心態面對疾病，實踐證明，護理措施有效，提高了患者的生活質量，減少了患者的醫療費用，建立了良好的護患關系，得到了患者及家屬的認可，增加了患者自我護理能力，挽救了患者的生命，可以臨床應用。

［1］ 施田野.老年胃癌患者圍手術期心理狀態及護理［J］.醫學理論與實踐，2010，23（4）:83.

［2］ 孫丹琦.老年胃癌患者圍手術期心理狀況及護理對策［J］.中國基層醫藥，2010，17（22）:101

［3］ 吉建華，馬麗嫻，段宇.老年胃癌患者22例圍手術期護理體會［J］.昆明醫學院學報，2010，31（4）:47.

［4］ 馬彩云.老年胃癌合并糖尿病患者行根治性手術圍手術期的護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2013，32（25）:176.

［5］ 董麗秀.循證護理在老年胃癌圍手術期中的應用及效果評價［J］.醫學臨床研究，2012，29（10）:156.

［6］ 凌紅仙.23例老年胃癌患者圍手術期護理［J］.咸寧學院學報（醫學版），2011，25（6）:46.

［7］ 武向麗.老年胃癌患者36例圍手術期的臨床護理［J］.按摩與康復醫學（下旬刊），2012，3（11）:62.

［8］ 王蕊.老年胃癌患者的圍手術期護理分析［J］.按摩與康復醫學（中旬刊），2011，2（11）:89.

R473.73

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1671-8194（2015）13-0236-02