車禍致重度顱腦外傷的急救護(hù)理

張 敏 李國平*

（江蘇徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院急診，江蘇 徐州 221131）

車禍致重度顱腦外傷的急救護(hù)理

張 敏 李國平*

（江蘇徐州礦務(wù)集團(tuán)第一醫(yī)院急診，江蘇 徐州 221131）

目的 探究分析車禍致重度顱腦外傷的急救護(hù)理方法及其臨床效果。方法 選取我院急診科自2013年1月至2014年12月收治的因車禍導(dǎo)致顱腦損傷的患者30例為臨床研究對象，對其入院前的急救護(hù)理過程及臨床效果等臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例因車禍導(dǎo)致顱腦損傷患者中，搶救成功者25例（83.33%），5例未搶救成功者中3例（10.0%）入院前死亡，2例（6.67%）入院后搶救無效死亡。結(jié)論 采用積極有效的院前急救護(hù)理，對于提高因車禍致重度顱腦損傷患者的治愈率具有一定意義，能一定程度的減少患者下肢深靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，提高預(yù)后質(zhì)量，在臨床應(yīng)用中有一定的優(yōu)勢，值得推廣。

車禍；重度顱腦外傷；急救護(hù)理

重度顱腦損傷患者一般病情危重，因車禍致重度顱腦外傷患者一般病情發(fā)展迅速，治療期間并發(fā)癥多樣，病情兇險(xiǎn)多變，且患者預(yù)后往往需長期臥床，活動受限而極易發(fā)生下肢深靜脈血栓［1-2］。重度顱腦損傷不但具有較高的病死率，由于顱腦部神經(jīng)分布多且復(fù)雜，常繼發(fā)多種神經(jīng)功能不良癥狀。因此，對于車禍致重度顱腦外傷患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)，及時(shí)補(bǔ)充失血并調(diào)節(jié)體液平衡，不但可以減少患者缺血、缺氧帶來的一系列并發(fā)癥的發(fā)生率，而且對于縮短患者預(yù)后時(shí)長，提高患者生存質(zhì)量，也具有積極意義［3］。我院探究分析車禍致重度顱腦外傷的急救護(hù)理方法及其臨床效果，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院急診科自2013年1月至2014年12月接診的30例因車禍導(dǎo)致顱腦損傷的患者為臨床研究對象，回顧分析其入院前的急救護(hù)理過程及臨床效果。30例研究對象中，男18例，女12例，年齡為18～61歲，平均年齡（43.2±3.5）歲。其中，單純性顱腦閉合性損傷患者6例，單純性顱腦開放性損傷患者5例，合并胸腹部外傷患者12例，合并脊柱或骨盆骨折患者7例。所有患者受傷后均在第一時(shí)間接受院前急救護(hù)理干預(yù)，且所有患者在病情、并發(fā)癥等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異，具有一定可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 判斷病情：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)事故現(xiàn)場后，首先應(yīng)對患者狀態(tài)予以迅速而準(zhǔn)確的判斷，包括患者是否具有自主意識、呼吸道是否通暢、有無明顯外傷、是否有休克體征等，并根據(jù)患者狀態(tài)采取積極干預(yù)，選擇適合患者的體位，再進(jìn)行急救處理。對于意識喪失患者應(yīng)注意觀察是否有頸動脈搏動，并注意結(jié)合患者具體情況決定開放氣道或者心肺復(fù)蘇。判斷病情時(shí)應(yīng)重點(diǎn)判斷患者顱腦損傷程度，對于出現(xiàn)特異性體征如噴射性嘔吐患者，應(yīng)注意在入院交接時(shí)做出詳細(xì)交代，避免耽誤病情。

1.2.2 保持呼吸道通暢：對于呼吸道阻滯患者應(yīng)及時(shí)采取有效措施，判斷阻滯類型，因地制宜，及早恢復(fù)呼吸道通暢，以減少顱腦組織乏氧的進(jìn)一步損傷。阻塞性窒息患者應(yīng)及時(shí)清理咽喉部異物，如血凝塊、嘔吐物、碎骨片、游離組織塊等，同時(shí)注意防止移位組織進(jìn)一步錯(cuò)位，減少血腫形成。吸入性窒息患者多已昏迷，應(yīng)盡早清除吸入的血液、唾液、嘔吐物及其他異物，防止進(jìn)一步吸入氣管、支氣管、肺泡，減少臟器損傷。對于后綴舌、下墜下頜骨等移位組織復(fù)位后，應(yīng)注意固定，有條件時(shí)可插入通氣導(dǎo)管以維持呼吸道通暢。必要時(shí)應(yīng)及時(shí)行環(huán)甲膜切開術(shù)或氣管切開術(shù)，術(shù)后應(yīng)注意固定氣管套管并保持創(chuàng)口清潔，減少進(jìn)一步污染。

1.2.3 止血：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者癥狀、主訴及臨床表現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)確的判斷損傷部位、出血來源和程度，同時(shí)應(yīng)注意隱蔽的病情，防止漏診誤診，并根據(jù)現(xiàn)場條件采取相應(yīng)的合理處置，醫(yī)護(hù)人員止血時(shí)還應(yīng)結(jié)合患者傷情及其生命體征，對出血量做出初步判斷，以及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正出血性休克，減少顱腦組織供血供氧不足的進(jìn)一步損傷。車禍患者還應(yīng)注意合并損傷，特別是合并腹腔臟器損傷，常為閉合性損傷而合并大出血，急救處理時(shí)要做出正確判斷，減少不必要的誤診誤判。

1.2.4 抗休克：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留心觀察患者是否具有休克體征，對于出現(xiàn)輕度煩躁、口渴、呼吸淺快、心率加快且皮膚蒼白的患者，應(yīng)警惕失血性休克的發(fā)生。對于已發(fā)生休克的患者，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)組織灌注量，創(chuàng)傷性休克應(yīng)首先考慮安靜、鎮(zhèn)痛、止血及補(bǔ)液，而對于失血性休克患者，則應(yīng)以補(bǔ)充有效循環(huán)血容量、徹底消除出血原因以及制止血容量進(jìn)一步丟失為根本措施。休克早期應(yīng)盡快建立輸液通道，有條件時(shí)應(yīng)開放靜脈通路，以迅速補(bǔ)充血容量。靜脈輸液時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，操作者應(yīng)具有一定經(jīng)驗(yàn)，盡量減少穿刺次數(shù)以減少對患者靜脈壁的損傷，輸注高滲液體時(shí)，應(yīng)預(yù)防外滲，對于穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、痛、硬等炎性反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理，同時(shí)注意觀察患者雙下肢有無腫脹，色澤改變，淺靜脈曲張等下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀。

1.2.5 腦疝護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意穩(wěn)定患者情緒，避免患者情緒波動導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟升。對于有明顯躁動者應(yīng)在排除尿潴留、疼痛等不適因素外適當(dāng)保護(hù)，不可強(qiáng)行約束，以免掙扎而使顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)慎用鎮(zhèn)靜類藥物。同時(shí)注意避免患者劇烈咳嗽，防止胸、腹腔內(nèi)壓力增高誘發(fā)腦疝。對有明顯顱內(nèi)壓增高臨床癥狀的患者應(yīng)用20%甘露醇250 mL在15～30 min內(nèi)快速靜脈滴注，每6～8 h一次，交替使用利尿劑，脫水利尿劑應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)按量執(zhí)行，并監(jiān)測尿量及血電解質(zhì)變化和腎功能，以防止產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂，腎功能衰竭，應(yīng)記錄液體出入量，保持出入量平衡。保持呼吸道通暢，以防止呼吸道堵塞導(dǎo)致高碳酸血癥，使腦血管擴(kuò)張，腦血流量增加引起顱內(nèi)壓增高發(fā)生腦疝。吸痰時(shí)動作輕柔，防止嗆咳增加顱內(nèi)壓。

1.2.6 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：對車禍致重度顱腦損傷患者行早期院前護(hù)理干預(yù)后，應(yīng)在第一時(shí)間轉(zhuǎn)入有效醫(yī)院進(jìn)行后期處置，使其得到更為有效的救治。患者搬運(yùn)途中不但要注意保持呼吸道通暢，還應(yīng)隨時(shí)觀察傷情變化，防止休克、窒息的發(fā)生或進(jìn)一步加重。搬運(yùn)可疑頸椎損傷患者時(shí)，應(yīng)多人同時(shí)搬運(yùn)，注意穩(wěn)定頭部并加以牽引，并在頸部放置小枕加以固定，防止頭部擺動加重病情。昏迷患者可采取俯臥位，一般患者則多采用側(cè)臥位或頭偏向健側(cè)臥位。后送途中應(yīng)留心潛在危險(xiǎn)因素，注意患者血壓、心率、皮溫色澤以及瞳孔的變化，警惕顱內(nèi)血腫。對于有昏迷史者，在交接時(shí)應(yīng)交代清楚是急救過程逐漸出現(xiàn)昏迷還是昏迷轉(zhuǎn)清醒再昏迷，以便接診醫(yī)師做出合適診治。同時(shí)對非昏迷患者應(yīng)給予一定心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，以配合醫(yī)師治療。

2 結(jié) 果

30例車禍致重度顱腦損傷患者均接受院前急救護(hù)理，入院前死亡者3例（10.0%），入院后搶救無效死亡者2例（6.67%），成功搶救患者25例，治愈率83.33%。

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，車禍損傷已逐漸成為意外傷害的頭號殺手［4］。車禍損傷多為合并傷，其中，車禍致重度顱腦外傷的發(fā)病率越來越高，此類患者病情發(fā)展快，多兇險(xiǎn)，常常合并神經(jīng)功能障礙，預(yù)后質(zhì)量往往較差。

有研究顯示［5］，在一定時(shí)間內(nèi)對車禍致重度顱腦外傷患者予以積極地急救護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者病死率，并在一定程度上保證患者顱腦組織的血氧供給，提高預(yù)后質(zhì)量。顱腦損傷包括腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦脊液漏等，正確處理這類損傷的關(guān)鍵是對傷情的全面判斷和早期合理處理，以及充分估計(jì)顱腦損傷的可能性和程度，而不是急于進(jìn)行專科收住。因此，留意患者昏迷史、瞳孔變化及生命體征的改變情況，在患者入院前及時(shí)補(bǔ)充血容量，有效止血抗休克，對于提高患者預(yù)后具有積極意義。我院研究數(shù)據(jù)提示，采用急救護(hù)理干預(yù)的患者，搶救成功率可高達(dá)83.33%，病死率低至10.0%，提示有效的入院前急救護(hù)理可為患者爭取寶貴的治療時(shí)間，保證治療效果和預(yù)后質(zhì)量，提高治愈率。

綜上所述，對車禍致重度顱腦外傷患者采取及時(shí)有效的急救護(hù)理干預(yù)，可在一定程度上減少患者病死率，為患者爭取治療時(shí)機(jī)，保證顱腦專科治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 吳榮華，朱丹，朱治聰.手術(shù)室護(hù)理技術(shù)分層次準(zhǔn)入管理的研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版，2011，27（33）:7-11.

［2］ 顧錫楓.無菌觀念在神經(jīng)外科手術(shù)中的體現(xiàn)［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（5）:405-408.

［3］ 魏潤芝，王桂芹，宮萬利.神經(jīng)外科手術(shù)器械及常用物品的選擇［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（14）:267-268.

［4］ 方旭，金立德，趙建華.841例神經(jīng)外科手術(shù)患者醫(yī)院感染特征及危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（19）:4240-4242.

［5］ 吳瓊.神經(jīng)外科手術(shù)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素分析及與腦脊液中細(xì)胞因子水平變化相關(guān)性研究［J］.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（7）:1082-1084.

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1671-8194（2015）13-0232-02