破裂腹主動脈瘤患者的急救護理

魏見娣吳美英劉池拽

（1 中山大學附屬中山醫院（中山市人民醫院）急診科，廣東 中山 528400；2 中山大學附屬中山醫院（中山市人民醫院）血管外科，廣東 中山 528400）

破裂腹主動脈瘤患者的急救護理

魏見娣1吳美英1劉池拽2

（1 中山大學附屬中山醫院（中山市人民醫院）急診科，廣東 中山 528400；2 中山大學附屬中山醫院（中山市人民醫院）血管外科，廣東 中山 528400）

目的 探討破裂腹主動脈瘤在急診搶救室的急救護理策略及措施。方法 回顧我科自2005 年1月至2013 年12月接診的15例破裂腹主動脈瘤患者的臨床資料，分析破裂腹主動脈瘤的病程特點，總結在急診搶救室的觀察要點及護理措施。結果 11例手術全部順利完成，病死率27%（3/11）。結論 護理人員只有全面了解破裂性腹主動脈瘤的臨床特點，進行有效的搶救配合，采取適當的護理措施，才能最大限度地挽救患者的生命。

破裂腹主動脈瘤；急救；護理

腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是一種常見的動脈擴張性疾病，常發生于老年人，破裂是其最常見、最兇險的并發癥，破裂腹主動脈瘤的總體病死率達80%～90%［1］，在65歲以上男性的死亡原因中居第10位。盡管近年來在術前診斷、手術方法和術后監護治療方面已積累了豐富的經驗，但由于大多數患者屬高齡，且常合并有高血壓、糖尿病、肺部疾病等，而發病后患者很快就處于低血容量狀態，導致休克、急性腎功能衰竭和呼吸衰竭等，故破裂腹主動脈瘤（ruptured abdominal aortic aneurysm，RAAA）的病死率仍在較高。而手術前快速、周全的準備，可提高RAAA患者的存活機會，針對RAAA的病變特點，我們急診搶救室開展了RAAA的綠色搶救通道，制定了RAAA的急救護理措施，我科從2005年1月至2013年12月共接診RAAA患者15例，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組15例，男13例，女2例，年齡51～82歲，平均66.5歲。合并高血壓10例，慢性阻塞性肺疾病5例，糖尿病6例，下肢動脈硬化閉塞9例，腎功能不全5例，急性腹痛至入院時間最早為半小時，最遲為5 d，3例腹痛前診斷為腹主動脈瘤，4例嚴重低血容量性休克。

1.2 手術治療：4例患者放棄治療自動出院，10例采用腹主動脈瘤切除人造血管移植術，1例行腹主動脈瘤腔內隔絕術。

1.3 結果：本組11例，全部為腎下型腹主動脈瘤，8例為破入腹膜后間隙，手術均順利完成，手術后30 d死亡3例（27%），死亡原因均為多器官功能衰竭。

2 急救護理措施

2.1 術前急救護理

2.1.1 體位：腹主動脈瘤患者病情兇險，發展迅速，一般要盡快安置患者，縮短搬運時間，因此立即將患者置于鏟式擔架上，絕對臥床休息，頭偏向一側，保持呼吸通暢。

2.1.2 生命體征的監測：立即行心電、血壓的監護，10分鐘/次，若患者有休克癥狀，一般將收縮壓維持在80 mm Hg左右［2］，并予以吸氧，必要時予以氧飽和度的監護。

2.1.3 建立靜脈輸液通道，糾正休克：許多患者就診時處于休克的早期，此時需要進行適當的擴容和升壓治療，所以立即建立多個靜脈通道，可選用肘靜脈、頸內靜脈或鎖骨下靜脈等大血管穿刺或置管，必要時行大靜脈穿刺或者靜脈切開，并盡快補液，擴容，先晶體后膠體溶液，積極糾正休克。

2.1.4 積極術前準備：急查血常規、血型、肝腎功能及感染八項，交叉配血，通常配濃縮紅細胞10 U，新鮮冰凍血漿1000 mL及冷沉淀10 U，備皮、留置尿管，并充好氧氣袋。配合首診醫師聯系家屬、專科醫師、手術室及麻醉師。

2.1.5 協助醫師將患者安全送到手術室：途中要嚴密觀察患者的病情變化，并安慰患者及家屬。向手術室護士做好交接班工作。

2.1.6 心理護理：心理護理應貫穿在整個急救護理中。主動關心和同情患者，安慰患者、鎮靜，避免緊張。操作做到穩、準、輕、快。主動與患者交流，增加患者對醫護人員的信賴感，減少焦慮和恐懼，從而使患者主動配合治療和護理。同時做好家屬的心理護理，取得家屬配合治療與搶救，以達到最好治療效果［3］。

2.2 術后護理：術后護理的重點主要在觀察患者病情變化、各臟器的功能恢復及嚴格執行醫囑，我們總結為ABCDEF要點。A（airway）：呼吸監測，保持呼吸道通暢，定期翻身、拍背，監測呼吸頻率，予以吸氧，SpO2在96%以上。B（blood pressure）：血壓的監測。監測患者的血壓，根據患者CVP調整輸液速度，將收縮壓控制在120～130 mm Hg。C （circulation）：觀察患者四肢的循環，根據四肢皮膚的溫度、顏色判斷患者的血容量是否足夠，是否存在下肢動脈的栓塞。D（drug）：認真核對及執行醫囑，按囑用藥，如抗生素、止痛藥、擴血管及化痰藥物，觀察用藥的反應。E（enteric canal）：觀察腸道功能，術后觀察患者腸功能恢復，有無腹脹，腸鳴音的恢復情況，觀察胃管及腹腔引流管是否通暢、引流液的顏色及量，尤其注意有無鮮紅液體引出，及時報告醫師，觀察大便的顏色及量，尤其注意有無血便。F（function）：各器官的功能的觀察，如心功能、腎功能及腦的恢復，尤其是腎功能，大部分患者術前都存在不同程度的休克，可導致腎前性腎功能不全，術后密切觀察患者的尿量及尿色，準確記錄24 h尿量。

3 討 論

腹主動脈瘤一旦破裂手術是唯一治療方法，破裂常見的類型是破入腹膜后間隙，其次是破入腹膜腔，少見破入下腔靜脈和腸腔［4］。能夠來到醫院就診的基本為破入腹膜后間隙患者，出血在腹膜后間隙形成腹膜后血腫，從而對出血有一定的壓迫止血作用，這就為術前準備提供了寶貴的“救治時間窗”，一般認為破裂到死亡的時間可以是1.5～21 h［5］，這樣也給了我們一定的搶救時間。我們科通過建立RAAA的急救措施，將患者術前準備地點轉移至急診搶救室，避免了患者的過多搬運，并及時聯系專科醫師、手術室及麻醉師，大大縮短手術準備時間。在我們成功搶救的病例中，從急診搶救室到送入手術室最短時間為1 h，最長時間為2 h。

提高RAAA搶救成功率的基本條件是快速及時的診斷，我們的經驗是對年齡在50歲以上、有高血壓病史突發中腹部疼痛并出現休克癥狀者，應高度警惕為腹主動脈瘤破裂，尤其是既往有AAA病史者，立即報告醫師，立即啟動RAAA的搶救綠色通道，立即開通有效的靜脈通道，進行心電監護，收縮壓維持在80 mm Hg，避免不必要的搬動，快速完成術前的診斷及術前準備，首診護士全程跟隨，直至將患者安全送達手術室，為醫師贏得更多的手術搶救時間，本組病例全部順利完成手術。

［1］ Huber TS，Wang JG，Derrow AE，et al.Experience in the United States with intact abdominal aortic aneurysm repair［J］.J Vasc Surg，2001，33（3）:304-310.

［2］ 蔣米爾，劉曉兵.破裂腹主動脈瘤診斷及救治原則［J］.中國實用外科雜志，2012，32（12）:997-1001.

［3］ 羅艷麗，鄔濤，陳春蓉.腹主動脈瘤破裂的急救與護理［J］.四川醫學，2005，26（9）:1046-1047.

［4］ 周建華，李勇，李國慶，等.22例破裂腹主動脈瘤臨床診治分析［J］.中國現代普通外科進展，2013，16（9）:734-735.

［5］ 李雪松，戈小虎.破裂腹主動脈瘤的治療體會［J］.中國修復重建外科雜志，2010，24（9）:1041-1043.

Emergency Nursing Care of Ruptured Abdominal Aortic Aneurysm

WEI Jian-di1， WU Mei-ying1， LIU Chi-zhuai2
（1 Department of Emergency， the People’s Hospital of Zhongshan City， the Affiliated Zhongshan Hospital of Sun Yat-sen University， Zhongshan 528400， China； 2 Department of Vascular Surgery， the People’s Hospital of Zhongshan City， the Affiliated Zhongshan Hospital of Sun Yat-sen University， Zhongshan 528400， China）

Objective To explore the emergency nursing strategy and practical measures for patients with ruptured abdominal aortic aneurysm（RAAA）in emergency room. Methods The clinical data of 15 cases with RAAA who encountered in emergency room from Jan 2005 to Dec 2013 were analyzed retrospectively； the nursing points and nursing strategy were summarized. Results 11 cases were completed successfully， the mortality rate within 30 days was 27%（3/11）. Conclusion For nursing staff， it is important of comprehensively understanding the clinical feature of ruptured abdominal aortic aneurysm，carrying out effective rescue and coordination and taking appropriate nursing measures to save the patients as far as possible.

Ruptured abdominal aortic aneurysm； Emergency care； Nursing

R473.73

B

1671-8194（2015）13-0231-02