髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防護理

張淑娟

（河南駐馬店市中心醫院骨一科，河南 駐馬店 463000）

髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防護理

張淑娟

（河南駐馬店市中心醫院骨一科，河南 駐馬店 463000）

靜脈血流淤滯及血液高凝狀態的原因都是靜脈血栓栓塞的危險因素，髖關節置換術后患者機體兼具上述三種危險因素而成為下肢靜脈血栓形成的高危因素之一，為最常見的并發癥，發生率為50%～80%。靜脈血栓一旦形成，輕者造成肢體腫脹功能障礙，重者可發生肺動脈栓塞，甚至危及生命，是髖關節置換術患者圍手術期死亡的主要原因之一。我們在護理工作中能夠針對這一問題采取積極的預防措施，有效地減少了靜脈血栓形成的發生。

髖關節置換術；靜脈血栓；預防護理

任何引起靜脈損傷、靜脈血流淤滯、血液高凝狀態的原因都是靜脈血栓栓塞的危險因素，髖關節置換術后患者機體兼具以上三種危險因素而成為極高危險因素之一，容易引起下肢靜脈血栓［1］。靜脈血栓一旦形成，輕者造成肢體腫脹功能障礙，重者可發生肺動脈栓塞，甚至危及生命，是髖關節置換術患者圍手術期死亡的主要原因之一［2］。為此，采取有效積極的預防性護理措施，減少下肢靜脈血栓的形成概率，不僅可以減輕患者痛苦，促進其全面康復，同時對降低醫療費用，減少醫患糾紛，構建和諧醫患關系必將起到重大作用。我科針對這一問題，在髖關節置換術患者的護理實踐中，遵循“預防第一”的原則，采用綜合性護理措施，取得了良好的效果，現進行如下報道。

1 臨床資料

選擇2010年6月至2013年5月在我院共完成人工髖關節置換156例，其中全髖關節置換術114例，半髖關節置換42例，骨頭缺血性壞死20例，股骨頸骨折116例，股骨頭粉碎性折6例，股骨轉子間骨折14例。156例患者中男性85例，女性71例，年齡最大89歲（單側半髖關節），最小49歲（股骨頭粉碎性骨折）。肥胖39例，糖尿病61例，高血壓59例。腦血栓后遺癥23例。2例患者分別于術后5 d及7 d患肢突發明顯腫脹，酸脹疼痛，觸之壓痛并張力增高，急診行彩色多普勒超聲檢查確診為診為下肢深靜脈血栓形成，請相關科室會診后給予溶栓等治療，1例靜脈完全再通，腫脹消退。1例不完全再通遺留下肢輕度腫脹，行走有酸沉疲勞感。

2 術前預防性護理

2.1 評估健康狀況：患者入院后，根據年齡、體態、性別、生活習慣，有無肥胖、高血壓、高血脂、高血糖、心腦血管疾病、肢體靜脈曲張等身體情況，做出健康狀況評估［3］。結合實驗室凝血功能檢查，血流變檢查等結果，評估個體靜脈血栓形成的風險程度，評估后常規進行預防下肢深靜脈血栓形成的健康教育。詳細講解下肢深靜脈血栓形成的原因、危害及預防的重要性，要求患者積極配合并取得家屬的理解及協助，增加患者的依從性，鼓勵患者多飲水、戒煙、控制血糖及控制血脂，減少自身人為風險因素的增加。

2.2 心理護理：良好的心理狀態、開朗、樂觀向上的性述格，可調節自主神經與內分泌神經系統的功能，促進新陳代脈謝，改善血流，促進循環系統功能。責任護士要細心觀察患者的心理狀態，耐心講解有關疾病的知識，有針對性的做好患者的心理疏疏導，鼓勵患者說出內心的感受，消除恐懼焦慮心理，并真誠的給予理解、同情、安慰和幫助［4］。力爭消除由疾病及傷痛所帶來的負性心理影響，以良好的心態積極配合治療和護理。

2.3 術后鍛煉的術前指導：術后早期患者因懼怕疼痛，常不敢也不愿意進行活動鍛煉。因而術前應向患者宣教術后鍛煉重要性，并指導其掌握鍛煉的方法和技巧，如鼓勵患者進行深呼吸，如何咳嗽有效排痰，以增進肺功能，減少呼吸道感染的機會；教會患者足趾、踝關節主動活動鍛煉及股四頭肌等長收縮的具體方法，以便術后盡快進行關節及肌肉鍛煉，防止血流淤滯，防止肌肉萎縮；床上排便訓練，以免術后不適應床上排便造成潴留，對髂血管造成擠壓而致血液回流不暢，還可以預防泌尿系感染等并發癥［5］。術前測量記錄健側及患側相同部位的肢體周徑，如髕骨下緣下15 cm小腿周徑，髕骨上緣10 cm處大腿周徑，并于測量部位做好標記，詳細記錄在案，以便術后測量時對比觀察，判斷肢體腫脹情況。

3 術后預防性護理

3.1 術后患肢靜脈的保護性預防：患肢保持于適宜正確的外展中立位，不可過伸、過度外展、內收，避免牽拉靜脈緊張受損。稍抬高患肢10°～20°，肢體遠端高于近端，肢體下墊軟枕，利于靜脈回流。注意觀察記錄引流量，保持引流管通暢，避免局部血腫形成造成壓迫。嚴禁在患肢進行靜脈穿刺，減少血小板凝聚機會，避免血栓形成。

3.2 嚴密觀察患側肢體腫脹情況：加強護理巡視，注意觀察肢端皮膚顏色、溫度及有無感覺異常，有無被動牽拉肢體痛，有無胸悶、呼吸困難等。術后即刻于手術前標記部位再次測量肢體周徑并記錄，雙側對比，與術前對照。每日進行1～2次，若周徑大于手術前0.5 cm以上，應及時告知醫師，進行血管多普勒彩超檢查，給予必要的處理，以免延誤診斷治療。

3.3 心理康復護理：術后康復鍛煉是肢體功能恢復的最重要措施，也是促進肢體活動，避免長期制動肢體血流緩慢，末梢血運不良預防血栓的方法之一。保持積極的心態是肢體康復訓練的關鍵性支撐因素。手術后肢體疼痛，體質虛弱，康復鍛煉中困難與期望值的矛盾，疾病過程部分生活自理能力的喪失，這很容易讓患者沮喪。責任護士在了解患者的心理變化中，適時的給予幫助、鼓勵、激勵、同情等情感支持，讓患者樹立堅強的意志和毅力，持之以恒的做好患肢功能康復訓練［6］。

3.4 肢體主、被動活動：肢體主、被動活動是預防下肢深靜脈血栓的重要方法。術后早期指導并協助患者做適宜的功能鍛煉，既有利于肢體功能的康復，又利于自身肌肉泵的作用，防止血流淤滯，預防深靜脈血栓形成［7］。具體措施為：在麻醉未失效時，做患肢肌肉的被動按摩，從足趾漸至大腿中上部，循序漸進，每2 h一次，每次5～10遍。也可應用足底靜脈泵或間歇壓力裝置進行機械按摩。麻醉藥效過后，患者肌力恢復，應鼓勵患者克服怕痛心理，進行術前學會的足趾、踝關節主動屈伸活動及股四頭肌靜止性等長收縮鍛煉，每次100下左右，在不疲勞的情況下，可不間斷進行。也可用直流電刺激臀部、大腿小腿肌肉引起收縮的被動鍛煉方法。治療許可時，可進行膝髖伸屈鍛煉，早期下床活動。

3.4 藥物預防：藥物預防是目前預防深靜脈血栓形成的主要方法之一。常見藥物有低分子右旋糖酐、阿司匹林等［8］，作為責任護士應該掌握患者病情的動態信息，了解常用藥物作用及其注意事項，嚴密觀察用藥的效果和不良反應情況，根據病情的動態變化及時調整藥物治療。一要了解患者的肝腎功能；二要嚴格觀察術后引流管及切口滲血情況，以確認有無活動性出血，出血較多者應限用預防血栓的溶血藥物；三要了患者檢驗檢查結果，凝血機制等，在有高出血風險的情況下，禁用預防血栓的藥物。

4 討 論

下肢深靜脈血栓形成是髖關節置換術的嚴重并發癥之一，一旦發生處理非常困難，而且效果也不確定，故而預防非常重要，醫護人員應高度重視。作為責任護士，是病情觀察的第一信使，應該積極參與到下肢深靜脈血栓形成的預防序列之中，牢記“預防第一”的原則，采用術前、術后綜合護理措施預防下肢深靜脈血栓形成，有效減少這一并發癥的發生，為患者的全面康復保障護航。

［1］ 馬俊，沈彬，楊靜，等.人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析［J］.中國矯形外科雜志，2009，17（13）:965-969.

［2］ 林宏.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（2）:75-76.

［3］ 周蘭島.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理干預［J］.右江醫學，2011，39（1）:99-100.

［4］ 王水燕.人工髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的預防及干預措施［J］.疾病監測與控制，2011，5（10）:641-643.

［5］ 齊艷.全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防護理進展［J］.中國老年學雜志，2009，29（1）:120-123.

［6］ 郭立華，王春昕，李容杭.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（8）:221-222.

［7］ 鄒莉丹，唐永利.髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的循證護理［J］.檢驗醫學與臨床，2012，9（11）:1319-1320.

［8］ 楊曉杰，劉紅艷，趙偉.全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理［J］.醫藥與保健，2014，22（5）:124.

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1671-8194（2015）13-0227-02