胃部2例平滑肌瘤的鑒別與病例分析

李洪穎

（遼寧省精神衛生中心射線科，遼寧 開原 112300）

胃部2例平滑肌瘤的鑒別與病例分析

李洪穎

（遼寧省精神衛生中心射線科，遼寧 開原 112300）

目的 探討罕見胃平滑肌瘤與胃腺瘤及胃平滑肌肉瘤的鑒別診斷。方法 對2例胃平滑肌瘤、1例胃腺瘤、1例胃平滑肌肉瘤的影像資料分析。結果 4例病例都有其特征性影像表現。結論 據綜合的影像資料，結合臨床表現，對該病能進行準確診斷。

胃平滑肌瘤；胃腺瘤；胃平滑肌肉瘤；鑒別診斷

胃平滑肌瘤是起源于胃間質的良性腫瘤，占良性胃腫瘤的60%～70%，大小多在5 cm以下，好發于胃體及胃底部，可分為胃內型、胃壁型、與胃外型。腫瘤較小時多無臨床癥狀及體征，而在胃腸鋇餐造影中發現，腫瘤較大時，會感覺腹部不適、悶痛，亦可捫及腹部包塊。典型的腫瘤表現在起自胃壁的半圓形光滑壓跡，局部的黏膜皺襞呈外壓變淺、消失等，而壁外型生長為主的腫瘤胃壁無明顯的壓跡表現，胃腸造影檢查由于方法和技術的問題而易漏診或誤診，需結合CT等其他診斷手段［1］。而我院是精神科的?？漆t院，住院的大部分患者患有各類精神疾病，約有800例，屬于弱勢群體，因為經常服用精神類藥物，加上患者本身對自己的身體情況的觀察能力較差，往往臨床癥狀較明顯時才會做臨床檢查，自2010年以來發現2例胃平滑肌瘤（后經病理證實）現介紹如下。

1 病例摘要

1.1 病例1：患者男性，50歲，胃部不適月余，進食后加重，臨床查體觸診劍突下似捫及包塊，質硬活動度尚可；遂氣鋇雙重造影顯示：胃底部胃腔內見一橢圓形充盈缺損影，密度均勻，邊界光整，大小約35 mm×45 mm。CT平掃顯示胃底部胃腔內一橢圓形軟組織密度腫塊，CT值約為35 HU，增強掃描顯示腫塊中度均勻強化，CT值約為51 HU，邊界顯示更為清晰。患者手術后病理結果證實為胃平滑肌瘤。

1.2 病例2：患者女性，56歲，上腹部不適感半月余，惡心、飽脹，反酸噯氣；胃腸雙重造影黏膜像顯示：胃小彎處偏上部見一欠規則形充盈缺損影，大小約25 mm×30 mm，密度均勻，邊界光整，起自胃小彎胃壁；充盈像顯示：胃小彎處見一類圓形充盈缺損應，邊緣較清晰，病灶周圍未見黏膜破壞。經手術后病理證實為胃間質性腫瘤（胃平滑肌瘤）。

上述2例胃平滑肌瘤的影像表現比較典型，鑒別診斷主要與胃腺瘤、平滑肌肉瘤和和淋巴瘤鑒別。

胃腺瘤又稱胃息肉，起源于胃的黏膜上皮，常呈類圓形，單發多見，有蒂或無蒂，通常為狹蒂，好發于胃竇部，直徑多＜20 mm，腺瘤的大小和惡變關系非常密切，直徑＞20 mm的腺瘤惡變率很高，需及早切除，而胃平滑肌瘤好發于胃體及胃底部，病變多較大。

1.3 病例3：患者女性，42歲，患者飲食不規律，反酸噯氣，餐前胃痛不適感加劇，進食后略有緩解，遂胃腸氣鋇雙重造影顯示偏胃底部見一類圓形充盈缺損影，大小約20 mm×18 mm，邊界光整，密度較均勻。另外，患者十二指腸球部潰瘍?；颊邇如R活檢后診斷為胃腺瘤。

胃平滑肌瘤還需與胃平滑肌肉瘤鑒別：胃平滑肌肉瘤多＞50 mm，生長較為迅速，密度不均勻，中心容易發生出血壞死，有發生遠處種植轉移的征象。

1.4 病例4：患者男性，58歲，患者感覺食欲差，消瘦，伴腹部不適嘔吐，偶有悶痛，門診查體觸診胃部捫及較大包塊，質較硬，活動度欠佳。

胃腸氣鋇雙重造影顯示：充盈像見胃體部見一較大充盈缺損影，與周圍組織界限欠清晰，大小約45 mm×55 mm，腫塊的內側緣邊緣毛糙不整，腫塊中心區見多發壞死區；黏膜像見胃體略偏上見較大占位性病變，邊界欠光整，腫塊內見小的鋇斑殘留。術后常規病理檢查胃為平滑肌肉瘤。CT平掃顯示在高密度對比劑襯托下胃體部略偏小彎側見一類圓形軟組織腫塊影凸向胃腔及脾胃間隙，邊界欠規則，直徑約50 mm左右，密度不均，其內見不規則壞死區；增強掃描動脈期見腫瘤不均勻強化，延遲期掃描腫瘤進一步強化，其內見低密度不強化區，密度不均。

2 討 論

胃平滑肌瘤起源于胃中胚層的平滑肌組織，比較少見，在2010年至2014年的4年間共診斷明確2例（經病理證實）。胃平滑肌瘤多見于中老年男性，40歲以下少見。早期可無明顯的體征，或者自覺腹部有腫塊但無腹痛而未引起重視，晚期多因腹部腫塊增大、腹痛、嘔吐等癥狀就診；胃平滑肌瘤可發生于胃任何部位，但以胃上部（體、底部）多見，瘤體大小相差很大，既可向腔內生長又向腔外雙向突出生長，形成腔內、腔外及腔內外軟組織腫塊。其覆蓋的黏膜面易形成潰瘍，較大的瘤體中心亦可出現壞死腔。

一般說來，胃腸氣鋇雙重造影顯示平滑肌瘤腔內型效果較好，尚不能對腔外型做出較為精確的判斷；同時胃腸造影鑒別胃平滑肌瘤和胃平滑肌肉瘤亦較為困難，一般認為病灶直徑＞5.0 cm，分葉明顯，潰瘍或壞死區較大者應考慮惡性［2-4］。

CT易發現胃及十二指腸的各類型的平滑肌瘤，影像表現顯示胃內外見類圓形或不規則形軟組織密度腫塊，可以顯示腫塊的大小，外形，質地，瘤體內出血、壞死、囊變和鈣化；腫瘤對鄰近器官的影響及遠處臟器是否轉移；CT檢查對胃平滑肌瘤的診斷和鑒別診斷具有重要意義，尤其對壁外型胃平滑肌瘤CT可作為首選檢查。

在臨床工作中，需要把胃腸氣鋇雙重造影和CT檢查二者很好的結合起來，提高診斷的準確性。

［1］ 盧光明.CT讀片指南［M］.南京:江蘇科學技術出版社，2006:390.

［2］ 尚克忠.中華影像醫學消化系統卷［M］.北京:人民衛生出版社，2002:92-94.

［3］ 徐萬峰，石少華.伴食管及胃巨大平滑肌瘤Alport綜合征的影像學特征［J］.中華消化外科雜志，2014，13（9）:730-733.

［4］ 王孝玲，黃留業.內鏡黏膜下剝離術治療胃固有肌層平滑肌瘤［J］.中國臨床實用醫學，2014，8（5）:18-20.

R735.2

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1671-8194（2015）13-0218-01