腔鏡輔助下甲狀腺切除術療效的Meta分析

王敬東 滕曉銘

（遼寧省大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116000）

腔鏡輔助下甲狀腺切除術療效的Meta分析

王敬東 滕曉銘

（遼寧省大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116000）

目的 探討腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術的安全性及有效性。方法 計算機檢索CMB、MEDLINE及Cochrane圖書館2014年第二期，并手動檢索中文雜志，納入傳統手術治療及腹腔鏡輔助下手術治療甲狀腺隨機對照試驗，評價方法的質量，并統計分析試驗的結果。結果 納入隨機對照試驗4個，患者164例，經Meta分析，與傳統甲狀腺切除術相比，腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術美容效果更佳，并發癥及術后疼痛發生率無明顯差異（P＞0.05），腹腔鏡手術時間相對較長。結論 腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術為微創、美容效果好的術式，但適用范圍窄，且手術時間長，需進一步評價其治療甲狀腺癌的效果。

腹腔鏡；甲狀腺切除術；Meta分析；療效

甲狀腺疾病的典型臨床表現為甲狀腺結節，其中惡性腫瘤約占5%～10%，部分良性結節及全部的惡性結節需要手術治療。在臨床治療上，傳統手術治療與腹腔鏡輔助下手術治療方式各有優缺點，目前尚缺乏對療效及不良反應的系統評價［1］。本研究采用循證醫學理論及方法，評價腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術的安全性及有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 檢索策略：搜索所有的RCT，檢索CBM（206～2014年）、VIP（2006～2014年）紀（CNKI（2006～2014年）電子數據庫，以及MEDLINE（2005～2014年）、EMBASE（2006～2014年）及The Cochrane Library（2014）年英文電子數據庫。其中，中文檢索甲狀腺癌、甲狀腺囊腫、甲狀腺疾病甲狀腺切除術及甲狀腺結節；英文檢索詞：videoassisted thyroidecomy、thyroid neoplasm、thyroid diseases及thyroid adenolar等［2］。

1.2 資料提取與質量評價：文獻的檢索及篩選由2名評價員背靠背完成，質量評價采用獨立選擇RCTs進行，并根據設計表格提取資料。按照隨機原則、分配隱藏、盲法、退出或隨訪情況［3］。

1.3 統計學處理：連續性變量采用加權均數差或標準差，各效應量均用95%CI表示，二類變量用RR療效統計分析，采用Cochrane協作網提供的Revman4.2.8統計軟件行Meta分析。組間異質性檢驗采用卡方檢驗，各亞組間統計學同質性用固定效應模型計算。

2 結 果

2.1 術后美容效果評估：3篇文獻對術后的美容效果進行了評估，均提供了計量數據資料，Meta分析結果表明，腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術后的美容效果優于傳統甲狀腺切除術，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。術后，患者對手術瘢痕滿意度分別為93%、40%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后24周，患者對手術瘢痕的滿意度分別為98%、45%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后疼痛評分：3個文獻評估了術后患者疼痛情況，提供了術后24 h、48 h疼痛數據。根據分級法，經Meta分析，結果顯示，腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術與傳統手術患者術后疼痛評分差異具有統計學意義（P＜0.05）。其中，腹腔鏡組24、48 h后評分分別為（1.8 ±0.3）、（6.2±0.5），傳統手術組分別為（1.2±0.1）、（5.6± 0.4），腹腔鏡組疼痛較輕。

2.3 并發癥情況比較：4個文獻報道了術后并發癥情況，由提供數據可知，組間差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義。

3 討 論

腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術經頸部為一個1.5～2.0 cm切口完成，切口瘢痕比傳統手術切口6～8 cm明顯縮短，美容效果更加，且術后患者的疼痛評分由于傳統手術組，可證實這一結論［4］。同時，腹腔鏡下甲狀腺切除術的安全性有保證，在腹腔鏡輔助下，可更好分辨血管結構、甲狀旁腺及神經等，避免對重要組織產生損傷。

腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術的安全性分較高。本研究納入參考文獻中的12例并發癥患者，其中，腹腔鏡組7例，傳統手術組為5例。12例并發癥患者中，11例為短暫性喉返神經麻痹或甲狀旁腺功能低下，1例為永久性甲狀旁腺功能低下。并發癥發生率方面，組間無明顯差異（P＞0.05），無統計學意義。經分析原因可能與超聲刀熱損傷有關，由于多數患者并發癥為短暫性的，治療的安全性可靠。但是腹腔鏡手術未充入二氧化碳氣體建腔，所以手術操作空間狹小，不過由于腹腔鏡具有放大功能，可在其輔助下清晰分辨神經、甲狀旁腺及血管結構。但是腹腔鏡手術操作復雜，且手術中操作困難極易中轉，研究中3例患者由于無法辨認喉返神經改行中轉手術。

但是在手術時間方面，相關文獻認為腹腔鏡下甲狀腺切除術比傳統手術時間長，且差異具有統計學意義（P＜0.05），且手術更為復雜。

當前在世界范圍內，關于甲狀腺疾病手術切除范圍尚未取得統一的認識，各大實驗中心對同一疾病的手術方案，也存在著不同的看法。本研究納入的甲狀腺疾病患者中，也采用了不同的手術方式，手術時期、不同術者對手術解決也造成了一定的影響。本研究的Meta分析是在上述異質性因素前提下進行的。不多一個共同的認知是，甲狀腺結節大小或甲狀腺體積對腹腔鏡下甲狀腺切除術的效果影響是決定性的。

綜上所述，腹腔鏡輔助下甲狀腺切除術美容效果更佳，術后疼痛低于傳統手術，但是并發癥與傳統手術差異不明顯，但手術用時較長，術前應權衡利弊，合理確定手術治療方式。

［1］ 汪中衡，王曉凱，何曉東，等.腔鏡輔助下甲狀腺切除術療效Meta分析［J］.中國實用外科雜志，2008，28（2）:124-127.

［2］ 汪中衡.腔鏡輔助下甲狀腺切除術療效的Meta分析［D］.蘭州:蘭州大學，2008.

［3］ 周永淳，陳小勛.頸腔鏡下甲狀腺切除術安全性及療效的薈萃分析［J］.中國內鏡雜志，2012，18（11）:1130-1133.

［4］ 任冰冰，張自立，孟祥朝，等.腔鏡輔助與完全腔鏡甲狀腺切除術治療良性甲狀腺結節性疾病療效比較［J］.山東醫藥，2014，54（47）: 87-89.

R736.1

B

1671-8194（2015）13-0183-01