急性下肢動脈閉塞介入治療的研究

游國超 高 毅

（安陽地區(qū)醫(yī)院介入科，河南 安陽 455000）

急性下肢動脈閉塞介入治療的研究

游國超 高 毅

（安陽地區(qū)醫(yī)院介入科，河南 安陽 455000）

目的 分析研究急性下肢動脈閉塞的介入治療方法和臨床價值。方法 選取2011年10月至2013年5月的30例急性下肢動脈閉塞患者資料進行回顧性分析，30例患者使用動脈直接溶栓以及經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術進行治療。結果 在患者手術之后的3個月～2年中的臨床觀察顯示，急性單段動脈閉塞血管的再通概率為100%，患者多段動脈閉塞血管的再通概率為53.4%，30例患者的血管再通概率為82.3%。結論 通過血管腔內(nèi)介入治療屬于急性下肢動脈閉塞的一類有效治療方法，應該在醫(yī)院科室中廣泛推廣使用。

急性下肢動脈閉塞；介入治療；效果研究

急性下肢動脈閉塞或者是狹窄能夠?qū)е禄颊叩南轮珓用}缺血，從而導致壞死、感染、潰瘍以及疼痛，嚴重的患者甚至會截肢，屬于臨床中的急癥［1］。本文選取2011年10月至2013年5月的30例急性下肢動脈閉塞患者資料進行回顧性分析，30例患者使用動脈直接溶栓以及經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術進行治療，獲得了很好的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2011年10月至2013年5月的30例急性下肢動脈閉塞患者資料進行回顧性分析，30例患者中男19例，女11例，患者的年齡在51～79歲，平均年齡為（68±1.5）歲，30例患者全部出現(xiàn)顯著的急性動脈缺血癥狀以及體征，例如患者肢體蒼白、疼痛、麻木、感覺障礙以及無脈，患者的臨床癥狀持續(xù)3 h～8 d，平均持續(xù)時間為（11±1.5）h，30例患者中有10例伴有糖尿病，患者病變累及骼外動脈的有3例，累及骼總動脈的有2例，累及下肢動脈的有15例，患者中房顫伴動脈栓塞的有7例，患者動脈硬化伴血栓形成的有20例，原因不明的患者有3例。

1.2 方法：使用Seldinrer血管穿刺技術通過患者健側股動脈進行插管，使用導管實施低位腹主動脈造影，觀察患者的患側動脈和骼動脈的病變具體狀況，使用導管對患者實施超選擇性病變肢體動脈造影，掌握患者的病變部位，范圍以及形態(tài)，依照患者的病變情況合理選擇使用單純性溶栓治療或者是經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術進行治療。溶栓治療一般是指為患者插入溶栓導管，溶栓導管一般有多側孔，盡量保證導管能夠通過患者血栓閉塞的位置，放置在血栓的遠端，通過導管注射入低分子肝素6100 U，之后在注射入UK50萬IU，15 min內(nèi)慢慢的推注，在60 min之后對患者的血管開通狀況進行再次造影，倘若患者的血管沒有開通，再次注射入UK50萬IU，之后觀察30～60 min，再次進行造影［2-3］，如果觀察到患者的血管已經(jīng)開通則拔管，倘若患者的血管部分開通，根據(jù)具體情況決定是不是實施經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術，一般為患者的動脈直徑＞3 mm實施治療，如果患者的動脈直徑＜3 mm，使用導絲以及溶栓導管進行機械性擴張，在患者的血管開通之后馬上向其閉塞血管注射入UK50萬IU以及低分子肝素6100 IU，依照患者的血管開通狀況決定是不是保留導管，一些患者需要保留導管1～3 d，保留導管的患者通過導管持續(xù)注射入抗凝溶栓進行治療，在患者手術之后的1～3 d進行造影以及復查，決定是不是拔管，手術之后為患者持續(xù)使用抗凝藥物以及擴張血管改善藥物［4］。

2 結 果

通過單純性溶栓治療以及經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術治療30例急性肢體動脈閉塞患者結果顯示，26例患者在治療之后下肢疼痛消失，患者的皮膚、顏色以及溫度恢復正常，剩余4例患者的下肢疼痛情況減輕，皮膚、顏色以及溫度也出現(xiàn)不同程度的恢復。30例患者中血管再通成功有26例，4例患者的治療效果不滿意，3例患者合并糖尿病，2例患者腘動脈前端以及股動脈閉塞，股動脈通過經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術治療成功，但是患者的ā動脈一直沒有開通，剩余2例患者全部為股動脈下端長段閉塞，患者側支循環(huán)建立不良，其中1例患者在來到醫(yī)院就診的時候就已經(jīng)出現(xiàn)足趾壞死，剩余1例患者通過溶栓治療以及局部清創(chuàng)之后，患者的足部潰瘍慢慢愈合。通過手術之后對患者進行3個月～2年的臨床觀察，急性單段動脈閉塞血管的再通概率為100%，患者多段動脈閉塞血管的再通概率為53.4%，30例患者的血管再通概率為86.7%。

3 討 論

急性下肢動脈閉塞屬于醫(yī)院臨床中的急癥，此病的治療方式一般有外科手術取栓和血管腔內(nèi)介入治療以及血管旁路治療、內(nèi)科全身溶栓治療，最近幾年以來，由于血管腔內(nèi)介入治療技術的不斷進步，為治療急性下肢動脈閉塞創(chuàng)造了新的途徑［5］。急性下肢動脈閉塞具備典型的動脈缺血體征和癥狀，患者出現(xiàn)肢體疼痛、無脈、麻木、感覺障礙以及蒼白等，應該詳細進行檢查，掌握患者的病變情況，如果懷疑患者為動脈閉塞，應該馬上施行造影進行確診。急性下肢動脈閉塞的患者大部分在原有的血管病變基礎之上伴隨慢性或者是急性血栓的形成，針對血栓性病變的治療主要是抗凝，之后是溶栓，二者必須結合，患者血栓的形成屬于高凝狀態(tài)進一步發(fā)展以及持續(xù)，溶栓藥物的機制主要對已經(jīng)形成的血栓，卻對血液的高凝狀況作用不大。抗凝藥物不但能夠降低患者血液的高凝情況，還能夠阻止血栓的發(fā)展。為了促進溶栓的效果，需要在患者介入治療成功之后持續(xù)使用抗凝治療方法，溶栓藥物以及抗凝藥物的劑量需要按照患者的凝血機制不同進行調(diào)整［6］。一般情況下，在持續(xù)進行溶栓治療的72 h之后，患者的臨床癥狀會得到顯著改善，在進行溶栓治療的24～48 h，患者還是沒有出現(xiàn)溶栓溶解，那么可能血栓難以溶解，患者的血凝塊已經(jīng)基本溶解或者是全部溶解，患者阻塞的血管腔恢復血流狀態(tài)，需要中斷溶栓，患者如果出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥，例如過敏反應或者是出血等，需要中斷溶栓。很多臨床實驗顯示，血管腔內(nèi)介入治療的成功率高，具有很好的遠期療效，本文選取的30例急性下肢動脈閉塞患者資料進行回顧性分析，結果顯示，30例患者的血管再通概率為86.7%，由此可見，介入治療的特點有安全有效、微創(chuàng)，不良反應少，應該在臨床中給予廣泛的推廣使用。

［1］ 徐克，鄒英華，歐陽墉.管腔內(nèi)支架治療學［M］.北京:科學出版社，2010:290-297.

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［3］ 王江紅.肝素在血栓性病變介入溶栓治療中的作用［J］.介入放射學雜志，2010，10（5）:328-329.

［4］ 張柏秋.經(jīng)導管動脈介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的療效分析［J］.影像診斷與介入放射學雜志，2009，12（15）:95-97.

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1671-8194（2015）13-0143-02