炎琥寧聯合西咪替丁治療小兒流行性腮腺炎的療效分析

李 麗

（淮濱縣人民醫院中藥房，河南 淮濱 464400）

炎琥寧聯合西咪替丁治療小兒流行性腮腺炎的療效分析

李 麗

（淮濱縣人民醫院中藥房，河南 淮濱 464400）

目的 觀察炎琥寧聯合西咪替丁治療小兒流行性腮腺炎的臨床療效。方法 將178例小兒流行性腮腺炎患者隨機分為兩組，每組89例，治療組患者靜滴炎琥寧10 mg/（kg?d）及西咪替丁15～20 mg/（kg?d），qd，對照組患者靜滴利巴韋林10～15 mg/（kg?d），bid，4～6 d為1個療程。結果 兩組患兒腮腺腫脹消失及退熱時間差異均有顯著性（均P＜0.01），治療組療效（有效率94.38%）優于對照組（有效率75.28%），差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 炎琥寧聯合西咪替丁治療小兒流行性腮腺炎療效顯著，值得臨床推廣。

小兒流行性腮腺炎；炎琥寧；西咪替丁；利巴韋林

流行性腮腺炎（mumps，epidemic parotitis）是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺腫大、疼痛為主要特征，可出現發熱、食欲不振、惡心嘔吐等全身癥狀，是兒科常見的呼吸道傳染病，該病具有自限性，抗菌治療無效，目前尚無特效療法。近期發現H2受體拮抗劑西咪替丁有免疫調節和抗病毒作用，可用于治療麻疹、水痘、皰疹等病毒感染。近兩年我院采用炎琥寧聯合西咪替丁治療小兒流行性腮腺炎89例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年12月至2013年11月接診的流行性腮腺炎患兒178例，病程≤48 h，按就診的先后順序隨機分為兩組。治療組89例，男性48例，女性41例，年齡2～15歲，平均年齡7.7歲。對照組89例，男性46例，女性43例，年齡2～14歲，平均年齡7.3歲。絕大多數患兒有流行性腮腺炎密切接觸史，起病急、畏寒、發熱、頭痛，以耳垂下為中心腮腺單側或雙側呈彌漫性腫脹，疼痛及壓痛；口頰內腮腺管開口處紅腫，擠壓腮腺無膿液流出。主要癥狀與體征：發熱伴腮腺腫、痛178例（100%），雙側腮腺腫、痛132例（74.72%），單側腮腺腫、痛45例（25.28%），頜下腺腫、痛48例（26.97%），頭痛伴嘔吐146例（82.02%），腹痛伴嘔吐29例（16.29%），睪丸腫、痛14例（7.86%）。兩組患兒在年齡、性別、病情嚴重程度、預防接種等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：治療組患者靜滴炎琥寧10 mg/（kg?d）和西咪替丁注射液15～20 mg/（kg?d），qd；對照組患者靜滴利巴韋林注射液10～15 mg/（kg?d），bid。兩組患兒均給予對癥支持療法（退熱、降顱內壓、適當靜脈補液等），療程均為4～6 d。另外根據臨床情況給予對癥支持療法，并注意休息，飲食清淡易消化。所有病例均為使用其他抗病毒藥物和抗生素。

1.3 療效標準。顯效：治療72 h內，腮腺及頜下腺腫脹完全消退，體溫降至正常，患兒精神好轉，臨床癥狀消失。有效：治療72 h，體溫下降至正常，腮腺及頜下腺腫脹明顯縮小，硬結變軟，臨床癥狀減輕。無效：治療72 h，高熱不退，腮腺腫脹消退不明顯或出現并發癥。總有效率=（顯效+有效）/總例數。

1.4 統計學方法：應用SPSSl5.0統計軟件處理數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀消退時間對比：治療組（89例）腫脹消失時間（2.26± 1.34）d，退熱時間為（1.99±0.87）d，對照組（89例）脹消失時間（3.96±1.92）d，退熱時間為（3.58±1.46）d，兩組患者腮腺腫脹消失及退熱時間存在顯著性差異（均P＜0.01）。

2.2 臨床療效對比：治療組（89例）顯效58例，有效26例，無效5例，總有效率94.38%。對照組（89例）顯效41例，有效27例，無效21例，總有效率75.28%。治療組療效優于對照組，存在顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒（副黏液病毒，RNA病毒）感染所引起的急性呼吸道傳染病（丙類），患者在腮腺腫脹的1周左右都具有傳染性，是主要傳染源，接觸者多在2～3周發病。流行性腮腺炎的流行強度大，多發生于春季和學齡期兒童，是兒童的常見病、多發病。腮腺受病毒侵襲后，部分腺泡細胞及腺管上皮細胞腫脹或壞死、炎性細胞浸潤及炎性介質釋放，滲出增加；出現腺體及周圍組織充血、水腫［1］。臨床表現為不同程度的發熱、腮腺彌漫性腫脹、疼痛、全身不適等。腮腺炎病毒對神經系統及腺體組織有較高親和性，具有神經毒性，通過空氣飛沫經呼吸道傳播，可侵犯唾液腺、成熟性腺、神經系統及肝、心臟、腎和關節等器官，合并腦炎、急性胰腺炎、睪丸炎等并發癥。

小兒流行性腮腺炎的治療主要采用對癥治療，多以利巴韋林等抗病毒藥物治療為主。利巴韋林作為一種人工合成的核苷類廣譜抗病毒藥，抑制肌苷酸磷酸脫氫酶而阻斷肌苷酸變成鳥苷酸，對DNA和RNA病毒均有抑制作用，具有不良反應發生率低的特點，臨床上可用于治療流感、病毒性呼吸道感染、流行性腮腺炎及腺病毒肺炎等。但是，長期大劑量使用可出現貧血、白細胞降低、血清轉氨酶和膽紅素升高等不良反應。

作為脫水穿心蓮內酯二琥珀酸半酯單鉀鈉鹽的炎琥寧具有明顯的抗炎、解毒作用，對內毒素引起的發熱起抑制作用，具有明顯鎮靜、解熱作用和消炎作用。其機制為，炎琥寧通過誘發機體自身免疫功能，降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出，從而降低炎性反應。對腺病毒、呼吸道合胞病毒等多種病毒有滅活作用，具有明顯的抗病毒功效［2］。

近期研究發現西咪替丁有抗病毒及免疫調節作用，其機制可能為：①抗病毒作用：西咪替丁可通過阻止組織胺來降低抑制性T細胞活性，調整抑制性T細胞/輔助性T細胞的比值，提高細胞免疫和體液免疫而發揮抗病毒作用，或者增加干擾素的生成發揮抗病毒作用。②間接抑制細胞因子的釋放：西咪替丁直接作用于肥大細胞抑制其炎性介質分泌，同時競爭性阻斷雙氫睪丸酮受體，升高雙氫睪丸酮血漿濃度，反饋抑制其合成，從而抑制前列腺素釋放，間接抑制細胞因子的釋放，減輕全身炎性反應。③抗組胺作用：西咪替丁阻滯組胺激活小血管H2受體，抑制小血管通透性增加，減少體液滲出，減輕炎癥及過敏反應［3］。

炎琥寧與西咪替丁聯用二者的抗病毒作用和調節免疫作用可協同增強，同時能降低毛細血管通透性，減輕炎性反應，臨床上二者合用抗病毒的病例較為普遍［4-5］。本研究表明采用炎琥寧聯合西咪替丁治療小兒流行性腮腺炎能快速消退腮腺腫脹及恢復體溫，減輕癥狀，縮短病程，療效明顯優于利巴韋林針，值得臨床推廣。

［1］ 陳文美，馬艷麗.近年流行性腮腺炎臨床特點分析［J］齊魯醫學雜志，2009，24（2）:170-171.

［2］ 蔡錦云，溫偉紅.炎琥寧粉針治療兒童流行性腮腺炎臨床分析［J］.中國當代醫藥，2011，18（16）:74-75.

［3］ 黃國堅.西咪替丁治療小兒流行性腮腺炎50例［J］.實用醫學雜志，2008，24（11）:1988-1989.

［4］ 陳濤，毛英.炎琥寧、西咪替丁聯合治療小兒手足口病療效觀察［J］.兒科藥學雜志，2009，15（3）:33-35.

［5］ 范孟對.西咪替丁聯合炎琥寧治療流行性腮腺炎的療效觀察［J］.中國現代醫生，2011，49（32）:71-72.

R725.1

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1671-8194（2015）13-0138-02