嬰幼兒輪狀病毒感染202例臨床分析

涂秀英

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，重慶 400054）

嬰幼兒輪狀病毒感染202例臨床分析

涂秀英

（重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院兒科，重慶 400054）

目的 探討住院嬰幼兒患兒輪狀病毒感染的臨床特點。方法 對2012年1月至2013年12月在我科住院的輪狀病毒感染患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果 嬰幼兒輪狀病毒感染的主要臨床表現為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱及脫水，少數患兒有驚厥。感染途徑：社區(qū)獲得性輪狀病毒感染156例（77.23%），醫(yī)院獲得性輪狀病毒感染46 例（22.77%）。發(fā)病年齡：2歲以下發(fā)病189例（93.56%），而1歲以內達125例（61.88%），其中6～12個月81例（40.10%）。發(fā)病季節(jié)：春季40例（19.80%）、夏季29例（14.36%）、秋季66例（32.67%）、冬季67例（33.17%）。有92.57%的患兒伴有呼吸道癥狀。結論 嬰幼兒輪狀病毒感染好發(fā)于2歲以下，其中以6個月～1歲的嬰兒發(fā)生率較大；發(fā)病季節(jié)以秋冬季為主，但初夏發(fā)病呈上升趨勢；臨床特征是腹瀉、嘔吐、脫水及發(fā)熱，少數患兒有驚厥；對易感患兒，應注意醫(yī)院獲得性輪狀病毒感染。

嬰幼兒；輪狀病毒感染；年齡；季節(jié)

近幾年大量的研究證明，輪狀病毒（RV）是秋冬季嬰兒腹瀉最常見的病原，RV位居小兒腹瀉第一位（約占40%）［1］。主要臨床表現有腹瀉、嘔吐、發(fā)熱及脫水等。本文回顧性的分析了2012年1月至2013年12月在我院住院的嬰幼兒輪狀病毒感染的臨床特征，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：202例RV感染患兒，全部為2012年1月至2013年12月在我院兒科住院的患兒。年齡為0～3歲，男女比例為1.46∶1。腹瀉的診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》［2］，醫(yī)院獲得性輪狀病毒（nosocomial rotavirus，NRV）感染的診斷為入院后72 h以上出現胃腸道癥狀。全部202例，社區(qū)獲得性感染156例，占77.23%，NRV46例，占22.77%，無癥狀感染8例，占3.96%。

1.2 方法：輪狀病毒的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法（ELISA方法），檢測大便中輪狀病毒抗原。自動生化儀檢測血生化、電解質、肝腎功能、心肌酶譜。

2 結 果

2.1 發(fā)病年齡：202例患兒中新生兒有1例，29 d～6個月48例，7～12個月76例，13～24個月64例，25個月～3歲13例。其中2歲以內189例（93.56%），而1歲以內125例（61.88%），其中以6～12個月發(fā)病為多，共81例（40.10%）。

2.2 發(fā)病季節(jié)：202例患兒中3～5月發(fā)病40例（19.80%）；6～8月29例（14.36%）；9～11月66例（32.67%）；12～2月67例（33.17%）；其中7月發(fā)病25例（12.38%）。

2.3 臨床表現：除8例無癥狀感染患兒外，所有患兒的大便均為蛋花湯樣或稀水樣，少數患兒有黏液便，無膿血，每日大便次數10次以下119例；＞10次83例，腹瀉天數為3～8 d，平均6 d。伴嘔吐37例（18.32%）。伴發(fā)熱121例（59.90%）。輕度脫水156例（77.23%），中度脫水32例（15.84%），重度脫水5例（2.48%）。驚厥17例（8.42%）。伴有呼吸道癥狀187例（92.57%），主要癥狀為流涕、鼻塞、咳嗽、喘息等。以面色蒼白、嗜睡、腹脹、陣發(fā)性哭鬧等為表現的24例（11.88%）。

2.4 合并癥及并發(fā)癥：在202例患兒中，合并上呼吸道感染32例（占15.84%），合并支氣管炎19例（占9.41%），合并支氣管肺炎49例（占24.26%），合并毛細支氣管炎87例（占43.07%）。合并細菌性腸炎11例（占5.45%）；合并幼兒急疹5例（占2.48%）；敗血癥3例（占1.49%）；傳染性單核細胞增多癥1例（占0.50%）；先天性心臟病7例（占3.47%）；貧血31例（占15.35%）。137例檢測心肌酶譜的患兒，異常者89例（占64.96%）；68例檢測血生化的患兒，低鉀血癥11例（占16.18%），腎功不全1例（占1.47%）；17例檢測血氣分析的患兒，代謝性酸中毒4例（占23.53%）。

3 討 論

輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的主要病原，經糞-口傳播，也可通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病，多見于6個月～2歲的嬰幼兒，4歲以上者少見。RV感染后主要侵犯上部小腸的微絨毛上皮細胞，使其凋亡。病變細胞脫落，微絨毛變短、變鈍。取而代之的是原位于隱窩底部的具有分泌功能的細胞。由于炎癥病變導致小腸功能喪失，水與電解質分泌增加，吸收減少，引起腹瀉。另外小腸微絨毛功能障礙時，雙糖酶分泌減少，乳糖不能被消化吸收，在腸腔內聚集引起滲透性腹瀉［3］。臨床上表現為大便次數多、量多，如蛋花湯樣或水樣，無膿血，常伴有輕度上呼吸道感染癥狀，病初即出現嘔吐，由于吐、瀉，可引起脫水、酸中毒及電解質紊亂。也存在無癥狀輪狀病毒感染的患者。

本文統(tǒng)計了202例0～3歲的患兒，其中2歲以內189例（占93.56%），而1歲以內125例（占61.88%），其中又以6～12個月發(fā)病為多，共81例（占41.10%）。與文獻報道的輪狀病毒主要侵犯年齡相符合。本文中新生兒輪狀病毒感染的患兒僅1例（占0.50%），可能與本院因條件所限，收治住院的新生兒患兒較少有關。

本文輪狀病毒感染的發(fā)病季節(jié)以秋冬季為主，與文獻報道一致。但本文中7月份輪狀病毒感染發(fā)病25例，占了12.38%，提示初夏輪狀病毒感染呈上升趨勢。

在性別上，輪狀病毒感染存在差異，202例患兒中，男性120例，女性82例，男性發(fā)病多于女性。

有文獻［4］報道，住院1周以上，RV腸炎院內感染率為19.6%，我院輪狀病毒院內感染發(fā)生率為22.77%，高于文獻報道。其發(fā)生的原因復雜，住院患兒原本就有其他疾病，抵抗力較差，而病房管理不夠規(guī)范，對住院的輪狀病毒腸炎患兒未采取有效的房間隔離，周圍環(huán)境消毒、家屬及醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不夠等原因可能是導致院內感染發(fā)生率較高的原因。

總之，輪狀病毒腸炎是一種自限性疾病，存在多種腸外表現。無特效治療藥物，臨床上一般采取對癥治療，糾正水、電解質紊亂及酸中毒，及時發(fā)現和處理并發(fā)癥。而防止輪狀病毒的流行及院內感染的發(fā)生，應采取綜合措施。建議輪狀病毒腸炎患者盡量同住一室，實行房間隔離，專人護理；加強衛(wèi)生宣教；提倡嬰兒母乳喂養(yǎng)、醫(yī)院環(huán)境的嚴格消毒、醫(yī)務人員酒精洗手以及口服益生菌［5］。而接種輪狀病毒疫苗為最理想的預防措施。

［1］ 魏升云，張淑珍.輪狀病毒研究進展［J］.臨床兒科雜志，2004，22（6）: 408-409.

［2］ 方鶴松.小兒腹瀉病［M］//胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1286-1300.

［3］ 盧愛潔.輪狀病毒腸炎研究進展［J］.臨床合理用藥，2011，4（7C）:122-123.

［4］ 成小平，江蓮，杜玉春.醫(yī)院內輪狀病毒感染的調查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2000，10（2）:131.

［5］ 盧宏柱，劉丹，王琳.社區(qū)獲得性與醫(yī)院獲得性輪狀病毒感染性胃腸炎住院患兒5年回顧性分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2008，24（7）:1194-1195.

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