基層醫院宮頸癌和乳腺癌篩查管理模式的探討

潘立華

（濟南市歷城區西營鎮衛生院婦產科，山東 濟南 250111）

基層醫院宮頸癌和乳腺癌篩查管理模式的探討

潘立華

（濟南市歷城區西營鎮衛生院婦產科，山東 濟南 250111）

目的 探討基層醫院開展宮頸癌以及乳腺癌篩查工作的模式。方法 通過以政府為主導、三病同查、基層醫院與上級醫院相結合的方法對本轄區內35～59歲已婚婦女進行篩查。結果 在2013年全年中共有2897例受檢，其中乳腺癌篩查各項結果均正常者為2619例，臨床初診及乳腺超聲異常者278例，經上級醫院進行乳腺病理活檢確診為乳腺癌者3例；宮頸癌篩查各項相關檢查項目均正常者2313例，經醋酸、碘染色異常者220例，生殖系統感染相關檢查外陰陰道假絲酵母菌18例，滴蟲性陰道炎13例，細菌性陰道炎342例，宮頸炎癥及其他208例，子宮肌瘤19例，陰道鏡檢查異常37例，經上級醫院進行宮頸病理檢查宮頸上皮內瘤樣病變（CIN1）者共5例。結論 宮頸癌以及乳腺癌篩查可以提高人們的生存質量，有著重要的社會意義，由政府相關部門進行主導，在基層醫院進行免費的“二癌”篩查，易得到群眾的認可，同時與上級醫院相結合可以提高“二癌”篩查的效率與準確率。

基層醫院；宮頸癌；乳腺癌；篩查工作；模式

宮頸癌及乳腺癌均是女性常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著女性的身體健康。乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，原位乳腺癌并不致命［1］，但乳腺癌細胞非常容易脫落，一旦脫落后悔隨著體液播散全身，危及生命；宮頸癌的發生發展是由多種致癌基因及致病因素共同作用的結果，我國每年新發病例約有14萬，其中約有2萬人死亡，因此乳腺癌及宮頸癌愈來愈受到人們的重視［2］。由于宮頸癌、乳腺癌發病時間較為漫長，早期篩查從而進行干預治療可大大減少“二癌”的病死率，提高女性患者的生存質量，因此積極開展基層醫院對“二癌”的篩查，并與上級醫院相結合，從而減少其病死率。現將我院對所管轄區內35～59歲已婚婦女的兩癌篩查結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象：選取我院所管轄區內10個村、2個居委會35～59歲的已婚婦女，采取自愿的原則，進行免費的兩癌篩查。本轄區內適齡婦女共8027人，2013年年度完成共2897例。

1.2 調查程序：對轄區內所有適應婦女宣傳進行篩查的方法、目的、意義等，采取自愿的原則，確定調查的對象。進行調查的人員均為我院資深的醫務人員，在篩查進行之前進行相關培訓，并由上級主管部門進行考核并持證上崗。

1.3 篩查檢查項目以及篩查方法：以生殖道感染、宮頸癌、乳腺癌相關臨床診斷指南作為診斷標準，標準選擇第6版婦科學。

1.3.1 生殖道感染：觀察外陰并進行觸診，透過窺器檢查陰道內壁及宮頸部，采用雙合診或三合診直接檢查是否有盆腔內炎癥；通過取陰道分泌物做直接鏡檢及涂片進行革蘭染色檢查。

1.3.2 子宮頸癌：宮頸先行肉眼觀察有無潰瘍、贅生物，然后經醋酸染色后肉眼觀察（VIA），VIA結果正常者再行碘染色，然后再肉眼觀察（VILI），如出現VIA、VILI異常者再行陰道鏡檢查，如發現可疑病變積極聯系上級醫院取活檢進行病理診斷。

1.3.3 乳腺癌：由臨床經驗豐富的醫師進行檢查，先行對受檢者進行詢問是否有乳腺經期脹痛、絕經后疼痛等，然后進行視診，觀察是否存在乳頭溢液、回縮、糜爛，是否伴有濕疹樣病變，觀察乳暈是否有水腫、乳房皮膚凹陷、非經期軟線腺體局限性增厚等，然后進行觸診，判斷象限內是否存在局限性增厚、腫塊等，如發現腫塊通過觸診判斷腫塊大小、堅韌度、與周圍組織情況，并對腋窩下淋巴結進行觸診。然后對乳腺周圍淋巴結進行超聲，對有異常者行X線鉬靶照相，如懷疑乳腺癌者積極聯系上級醫院進行穿刺活檢做病理診斷。

2 結 果

在2013年年度中我院所管轄區共有2897例參加檢查，其中乳腺癌項目各項檢查結果均正常者為2619例，臨床觸診及乳腺超聲異常者278例，經超聲檢查發現3級及以上需要進一步到上級醫院轉診者共有103例，經上級醫院進行乳腺病理活檢確診為乳腺癌者3例；宮頸癌篩查各項相關檢查項目均正常者2313例，經醋酸、碘染色異常者220例，生殖系統感染相關檢查外陰陰道假絲酵母菌18例，滴蟲性陰道炎13例，細菌性陰道炎342例，宮頸炎癥及其他208例，子宮肌瘤19例，陰道鏡檢查異常37例，經上級醫院進行宮頸病理檢查宮頸上皮內瘤樣病變（CIN1）者共5例。

3 討 論

宮頸癌和乳腺癌是臨床上發病率居前兩位的婦科惡性腫瘤，嚴重影響女性的身心健康。乳腺癌是發生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，早期乳腺癌沒有典型的癥狀、體征，隨著病情的進展會出現乳腺腫塊、乳頭溢血或溢液、乳頭濕疹樣改變、乳頭凹陷以及周圍皮膚橘皮樣變、“酒窩征”以及腋窩或鎖骨上淋巴結腫大等［3］，甚至癌細胞脫落散布于全身各處，發生肺、肝、腦部的轉移。乳腺癌多需要進行手術治療，輕者切除局部的組織，嚴重者切除整個乳腺及周圍的肌肉、淋巴結，這嚴重影響了女性的身心健康。宮頸癌同乳腺癌類似，早期無明顯癥狀體征，隨著病情的進展可出現陰道流血、陰道排液、膿性惡臭白帶，晚期會出現尿路梗阻、腎功能衰竭、惡病質等全身癥狀［4］。宮頸癌以及乳腺癌晚期預后均較差，雖然早期癥狀不明顯，但二者發病時間較長，這都為早期篩查并進行干預治療提供了條件。由此可見，在我國這個幅員遼闊的國家中，在基層醫院開展“雙癌篩查”有著重要的社會意義。

我們國家地域廣闊，深居內陸、山林的人們由于經濟條件不夠，或者對乳腺癌、宮頸癌的認識不足，往往不會主動去醫院進行篩查，這就應由政府作為主導，加大對基層醫院“雙癌篩查”的投入，基層醫院提供經驗豐富的醫師為轄區內居民講解、傳授相關衛生知識，使其明白所需要做的篩查的目的、重要性，然后開展免費的篩查。這樣以政府為主導，基層醫院為主體的模式容易得到群眾的認可，利于提高群眾的生存質量［5］。

在篩查前積極開展轄區內女性健康教育，使其了解相關疾病的發生、發展，這是對群眾普及醫學常識的最佳時機，在普及了醫學知識的同時，更讓群眾理解并積極配合篩查工作的有序進行，這就做到了宣傳教育與篩查、預防、早期干預的相結合，更為提高人們的衛生質量打下了良好的基礎。

生殖道感染、宮頸癌、乳腺癌存在共同發病的概率很高，而宮頸癌更是與生殖道感染有著密切的關系，因此三種疾病聯合篩查，可以提高效率。三病聯合篩查可以整合基層醫院的檢查項目，節約了篩查所需要的成本，同時還可能加篩查的收益，同時三病篩查更加全面的對轄區內的女性進行檢查，為轄區女性疾病綜合防治模式的探索提供了寶貴的經驗。

基層醫院由于其醫療條件、醫療水平所限制，對雙癌僅能做篩查，應在政府牽頭下積極與上級醫院展開合作，對篩查中發現的可疑人群進行深一步檢查，明確診斷，這種篩查方式既可以節省人力、物力，還能保證篩查工作有序的進行，既能保證篩查工作的廣泛性，又能提高其篩查的有效率。

綜上所述，在政府相關部門主導下，由基層醫院進行宣傳教育并對雙癌初步篩查，再由上級醫院明確診斷的模式能夠整合資源，提高群眾的衛生、生活質量，是值得推廣的管理模式。

［1］ 郝明魚，王俊蘭.山西省古交市5509名農村婦女宮頸癌篩查結果臨床分析［J］.中國藥物與臨床，2014，14（4）:465-466.

［2］ 文方方.農村婦女宮頸癌免費篩查8600例結果分析［J］.航空航天醫學雜志，2014，25（4）:553-554.

［3］ 陶水英，顏玲.深圳市社區衛生服務中應用液基細胞學聯合陰道鏡篩查宮頸癌效果研究［J］.中國初級衛生保健，2014，28（4）:43-45.

［4］ ParkinDM，Bray F，Ferlay J，et al.Global cancer statistics，2002［J］. CA Cancer J Clin，2005，55（2）:74-108.

［5］ 喬友林.中國婦女人乳頭瘤病毒感染和子宮頸癌的流行病學研究現狀及其疫苗預防前景［J］.中華流行病學雜志，2007，28（10）:937-940.

R737.33；R737.9

B

1671-8194（2015）13-0133-02