胃腸造影結(jié)合CT在小腸梗阻中的診斷價(jià)值

劉立強(qiáng)

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

胃腸造影結(jié)合CT在小腸梗阻中的診斷價(jià)值

劉立強(qiáng)

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院放射科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的 探討胃腸造影結(jié)合CT在小腸梗阻中的診斷價(jià)值。方法 選取我院2012年5月至2014年4月收治的108例經(jīng)手術(shù)病理和臨床隨訪結(jié)果確診為小腸梗阻患者，對(duì)其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均給予CT檢查及胃腸造影以判斷梗阻病因、梗阻部位及程度。結(jié)果 108例患者經(jīng)腹部CT橫斷平掃和靜脈增強(qiáng)掃描顯示炎性作用引起粘連性小腸梗阻82例，Crohn病伴小腸不完全性梗阻18例，小腸腫瘤及術(shù)后復(fù)發(fā)10例，腸管扭轉(zhuǎn)2例，外傷后麻痹性腸梗阻2例，對(duì)比手術(shù)病理和臨床隨訪診斷率為96.3%（104/108）。所有病例在CT平掃及靜脈加強(qiáng)后行胃腸造影檢查，提示不全腸梗阻87例，完全腸梗阻18例，對(duì)比手術(shù)病理和臨床隨訪診斷率為97.2%（105/108）。結(jié)論 CT平掃及增強(qiáng)掃描在小腸梗阻程度的判斷上準(zhǔn)確率欠佳，在梗阻病因診斷方面具有優(yōu)勢(shì)；而胃腸造影檢查在腸梗阻的定位上準(zhǔn)確率高，尤其對(duì)判斷梗阻程度上具有極高的優(yōu)勢(shì)，二者結(jié)合診斷顯著提高小腸梗阻病變的定位與定性，診斷價(jià)值高。

小腸梗阻；胃腸造影；CT平掃

腸梗阻是腸內(nèi)容物通過障礙的統(tǒng)稱，是外科常見急腹癥，占外科急腹癥患者的20%左右［1］。隨著生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床檢驗(yàn)設(shè)備準(zhǔn)備性日益提高，目前臨床常用胃腸造影可明確梗阻部位及程度，CT可確定梗阻部位的形態(tài)及確定梗阻病因［2］。我院收治的確診為小腸梗阻患者，對(duì)其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比CT及胃腸造影表現(xiàn)，評(píng)價(jià)二者在小腸梗阻診斷中價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院收治的108例確診為小腸梗阻患者中，男85例，女23例，年齡5～79歲，平均年齡（59.8±7.7）歲。所有患者均已確診為小腸梗阻，且表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹，伴嘔吐，肛門已停止排氣或排便。患者既往腹部手術(shù)史41例，其中急性闌尾炎術(shù)后12例，胃大部切除術(shù)后2例，胃癌術(shù)后21例，子宮全切除術(shù)后4例，嚴(yán)重外傷病史2例。

1.2 方法。①胃腸造影檢查：檢查前空腹，患者口服76%泛影葡胺100 mL，12歲及以下患者對(duì)泛影葡胺不耐受者服用50%鋇劑，在胃腸透視機(jī)下檢驗(yàn)醫(yī)師先每20 min觀察一次患者胃部及十二指腸，直至對(duì)比劑到達(dá)小腸病變區(qū)而不能通過，或?qū)Ρ葎┑竭_(dá)升結(jié)腸為止。②CT檢查：采用西門子SOMATOM ART CT機(jī)，掃描范圍為膈面至恥骨聯(lián)合水平，對(duì)患者進(jìn)行平掃和靜脈增強(qiáng)掃描，平掃及增強(qiáng)掃描層厚均為10 mm，部分病變部位可加做層厚為5 mm掃描。

2 結(jié) 果

108例患者經(jīng)腹部CT橫斷平掃和靜脈增強(qiáng)掃描顯示炎性作用引起粘連性小腸梗阻82例，Crohn病伴小腸不完全性梗阻18例，小腸腫瘤及術(shù)后復(fù)發(fā)10例，腸管扭轉(zhuǎn)2例，外傷后麻痹性腸梗阻2例；胃腸造影檢查，提示不全腸梗阻82例，主要表現(xiàn)為對(duì)比劑通過呈不同程度受阻，到達(dá)回盲部時(shí)間為4～7 h，且伴有不同程度梗阻近端腸腔的擴(kuò)張；完全腸梗阻18例，主要表現(xiàn)為梗阻近端腸腔部的明顯擴(kuò)張，梗阻部對(duì)比劑不能通過，遠(yuǎn)端腸腔部未見對(duì)比劑顯示，檢查示病變段以上腸腔內(nèi)存在積氣積液征象，而病變部位以下存在腸腔萎陷征。①炎性作用引起粘連性小腸梗阻77例，造影示腸腔內(nèi)表現(xiàn)為不同程度狹窄，腸內(nèi)黏膜破壞不明顯，CT掃描示局灶周圍出現(xiàn)滲出性索條狀影，手術(shù)病理為慢性炎癥合并肉芽組織增生。②Crohn病伴小腸不完全性梗阻18例，造影示腸腔節(jié)段狹窄，黏膜水腫增厚，可見末端回腸“線樣征”，1例患者見炎性腫塊并周圍滲出。③小腸腫瘤及術(shù)后復(fù)發(fā)10例，結(jié)腸癌浸潤空腸1例，胃腸造影將其誤診為炎性粘連，CT掃描可準(zhǔn)確顯示結(jié)腸腫塊浸空腸；膽總管癌浸潤十二指腸1例，胃腸造影示十二指腸降段狹窄僵硬，提示為腸腔部的惡性狹窄，CT掃描示膽總管腫塊浸潤十二指腸；淋巴瘤1例，胃腸造影示腸腔部狹窄，CT掃描示腸腔狹窄，腸壁環(huán)狀增厚；間質(zhì)瘤2例，胃腸造影呈局限性狹窄，CT掃描示局限性腸管腫塊及圍管狀狹窄；腹膜后黏液纖維肉瘤l例，胃腸造影示十二指腸及空腸部位受壓移位，提示腸外腫塊，CT掃描結(jié)果提示間葉組織來源惡性腫瘤。④外傷后麻痹性腸梗阻2例，造影表現(xiàn)局部通過受阻，梗阻近端腸腔有不同程度擴(kuò)張，CT示成比例的小腸、結(jié)腸擴(kuò)張。

3 討 論

小腸梗阻病因眾多復(fù)雜，其臨床分型亦種類較多，小腸梗阻的病死率高達(dá)5%～10%，因此準(zhǔn)確診斷和及時(shí)確定治療方案對(duì)外科醫(yī)師極其重要［3］。胃腸造影可以觀察小腸的動(dòng)力學(xué)變化，能較好確定梗阻部位及程度。本組患者胃腸造影檢查，提示不全腸梗阻82例，表現(xiàn)為對(duì)比劑通過呈不同程度受阻，到達(dá)回盲部的時(shí)間長短不一，大致在4～7 h，且伴有不同程度梗阻近端腸腔擴(kuò)張；完全腸梗阻18例，主要表現(xiàn)為梗阻近端腸腔部明顯擴(kuò)張，對(duì)比劑在梗阻部不能通過，遠(yuǎn)端腸腔部未見對(duì)比劑，檢查結(jié)果示病變段以上腸腔內(nèi)存在積氣積液征象，而病變部位以下存在腸腔萎陷征。但小腸造影檢查并不能直接顯示粘連性腸梗阻診斷，只可示腸腔移位或聚攏，當(dāng)檢查示病變部位伴有前述間接征象，與患者手術(shù)史結(jié)合診斷，可提示腸梗阻壓迫伴粘連［4］。CT平掃及強(qiáng)化在診斷小腸梗阻中評(píng)價(jià)腸梗阻的病因及部位優(yōu)勢(shì)明顯，其基本征象為梗阻部位近端腸腔呈顯著擴(kuò)張狀態(tài)，內(nèi)可見明顯氣液平，或表現(xiàn)為液體充盈，腸壁擴(kuò)張變薄，CT掃描可同時(shí)顯示腸腔內(nèi)外結(jié)構(gòu)，便于觀察腸壁變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)水腫及腸腔外的腫塊等，還可顯示是否存在周圍浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，能在發(fā)病較短時(shí)間內(nèi)及時(shí)檢查，對(duì)惡性梗阻的分期也有意義［5］。本組中腫瘤及復(fù)發(fā)病例10例，CT能提示軟組織腫塊及周圍浸潤情況，從而可判斷腹腔臟器及淋巴結(jié)否轉(zhuǎn)移，CT明確顯示腫塊浸潤相鄰組織。

胃腸造影聯(lián)合CT檢查的診斷率優(yōu)勢(shì)明顯，CT平掃及增強(qiáng)掃描在小腸梗阻程度的判斷上準(zhǔn)確率欠佳，在梗阻病因診斷方面具有優(yōu)勢(shì)；而胃腸造影檢查在腸梗阻的定位上準(zhǔn)確率高，尤其對(duì)判斷梗阻程度上具有極高的優(yōu)勢(shì)，二者結(jié)合診斷顯著提高小腸梗阻病變的定位與定性，臨床可結(jié)合使用。

［1］ 王吉甫.胃腸外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:511.

［2］ 李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)［M］.北京:中國醫(yī)藥出社，2000: 804- 805.

［3］ Mostafa A，Caitlin MG， Mathew MI， et al.Multidetector helical CT in the evaluation of acute small bowel obstruction: Comparison of non-enhanced （no oral，rectal or IV contrast） and IV enhanced CT［J］.Eur J Radiol，2008，71（1）:135-140.

［4］ 田忠祥，趙永峰，郭玉森.胃腸造影與CT掃描聯(lián)合應(yīng)用診斷急腹癥［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（26） 3309-3310.

［5］ Wang QY，Chavhan GB，Babyn PS，et al.Utility of CT in the diagnosis and management of small-bowel obstruction［J］.Pediat Radio，2012，42 （12）:1441-1448.

R574.2；R445

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1671-8194（2015）13-0132-02