鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的臨床療效回顧性分析

劉亞軍

（阜新市第五人民醫院耳鼻喉科，遼寧 阜新 123000）

鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的臨床療效回顧性分析

劉亞軍

（阜新市第五人民醫院耳鼻喉科，遼寧 阜新 123000）

目的 對鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變的臨床療效進行分析。方法 選取2011年5月至2012年5月于本院治療的40例上頜竇難治性病變患者，隨機分為治療組和對照組：治療組進行鼻內鏡下鼻道開窗雙路徑治療；對照組進行單純從中鼻道擴大自然開口徑路治療。比較兩組治愈率。結果 治療組上頜竇難治性患者治愈率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論 通過鼻內鏡下鼻道開窗雙路徑治療上頜竇難治性的治療效果較好。

鼻內鏡；開窗雙徑路；上頜竇難治性病變；療效

Caldwell-Luc手術是傳統的上頜竇病變手術，其優點是治療的徹底性及根治性，但也存在較大缺陷，如手術的創口大，術后難以愈合，容易造成感染，此外容易造成上頜竇骨質增生，從而導致患者術后出現牙痛，頰痛等，預后較差。為了改善患者預后，彌補Caldwell-Luc手術的缺陷，臨床開發了鼻內鏡技術［1］。本研究以上頜竇難治性病變患者為研究對象，使用鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗雙徑路手術進行治療，研究手術對上頜竇難治性病變的療效，為臨床治療上頜竇難治性病變提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 研究設計：采用隨機平行對照方法，選取2011年5月至2012年5月于本院治療的40例上頜竇難治性病變患者，其中上頜竇囊腫18例，鼻竇炎伴鼻息肉者9例，上額竇乳頭狀瘤5例，上額竇出血壞死性息肉4例，上額竇息肉者4例。臨床癥狀：間歇性流黃水樣涕者21例，頭面部鈍痛者7例，面頰部腫痛者3例，牙痛者3例，鼻塞者14例，流膿涕者7例，嗅覺降低者3例。影像學檢查結果：鼻中隔異常彎曲者13例，鼻甲異常增大者22例，中鼻道息肉者10例，常規鼻竇CT掃描，均提示上頜竇有占位性病變。方案獲得我市衛生院倫理委員會批準并全過程跟蹤。

1.2 隨機分組：患者按隨機數字表方法隨機分為兩組，分別為治療組和對照組。治療組20例，男13例，女7例，年齡23～64歲。平均年齡（41±2.1）歲；對照組20例，男14例，女6例，年齡23～64歲，平均年齡（42±0.9）歲。兩組患者在年齡、性別等方面組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組：術前3～4 d使用抗生素聯合地塞米松3 mg靜滴，以減少黏膜水腫、炎癥，術前30 min，肌注非那根20 mg，杜冷丁45 mg，以減少患者緊張等不良情緒。對20例上頜竇難治性病變患者進行鼻內鏡下鼻道開窗雙路徑治療。使用1%丁卡因及0.1%腎上腺素涂于鼻黏膜表面麻醉，20 mL的2%利多卡因及5～6滴0.1%腎上腺素行鉤突、鼻丘浸潤麻醉及蝶腭神經阻滯麻醉。

鼻內鏡術：在鼻內鏡下開放篩泡、上頜竇，清除上頜竇病變。下鼻道開窗術：將下鼻甲向內上方彎曲，暴露下鼻甲外側壁，將下鼻甲外側壁鑿開后進入上頜竇，清除上頜竇中病變。根據患者病情進行下鼻甲成形術，鼻息肉切除術等。術后在鼻腔中填塞膨脹海綿以止血［2］。

1.3.2 對照組：進行常規術前準備。單純從中鼻道擴大自然開口徑路治療：將下鼻甲向內上方彎曲，暴露下鼻甲外側壁，將下鼻甲外側壁鑿開后進入上頜竇，清除上頜竇中病變。進行常規輔助手術及術后操作。

1.4 檢測指標：統計兩組患者治愈率，其中若患者無面部腫脹，未出現牙齒麻木等相關并發癥，同時患者上頜竇自然開口通暢，且竇腔黏膜恢復正常、無水腫及膿性分泌物，創面愈合良好，則視為治愈。

1.5 數據處理：采用SPSS17.0統計學軟件處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05則組間數據差異有統計學意義。

2 結 果

治療組治愈20例，治愈率100%，對照組治愈17例，治愈率85%，二者比較，差異顯著（P＜0.05）。術后隨訪6個月～1年，治療組患者術后經CT復查，未見原手術部位病變復發，術后竇腔黏膜均未出現纖維化。CT檢查與術中及病理報告診斷符合率100%。復查術腔無腫脹，沒有膿性分泌物。對照組患者術后經CT復查，有部分患者出現病變在原手術部位復發，術后竇腔黏膜出現纖維化。

3 討 論

隨著醫學技術的不斷持續發展，微創技術與意識的也在更新，傳統手術已逐步被淘汰，近年來，鼻內鏡手術是治療的最佳方法。但醫師在臨床實踐中發現，由于上頜竇形狀比較特殊，呈錐形狀，如果單純從中鼻道擴大自然開口徑路，不可避免的會遺留一些無法發現或者手術器械無法達到的死角，特別是病灶在前下壁、前壁、內側壁與底壁交界處等［3］，即使醫師使用45°甚至70°鏡也沒有辦法徹底清除患者病灶。而鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗雙徑路治療可以徹底清除患者病灶，下鼻道開窗有利于清理上頜竇前下壁及內壁病變，可以建立中鼻道和下鼻道良好引流，而且術后恢復比較快。

本研究結果顯示，治療組治愈率明顯高于對照組，說明鼻內鏡手術聯合下鼻道開窗雙徑路手術是治療上頜竇難治性病變的最佳方法，手術能夠徹底清除病變，手術后復查也方便清理上頜竇腔，加上術前常規應用抗生素+地塞米松3 mg靜脈注射3～4 d，這樣可以減輕局部黏膜炎癥、水腫，減少手術中出血、有利于黏膜取舍，同時也可以縮短手術時間；術前30 min，非那根20 mg+杜冷丁45 mg肌內注射，這樣可以減輕患者對手術的恐懼，也可以減輕患者在手術中的疼痛等治療方式，能夠徹底根治病變；另一方面，手術操作較為簡便、創傷小、安全、且采用了微創技術，術后效果較好，是一種值得在醫院推廣的手術方法。

［1］ 莊申法，許為青，孫敬武，等.鼻內窺鏡手術聯合下鼻道開窗雙徑路治療上頜竇難治性病變［J］.安徽醫藥，2011，15（12）:1524-1525.

［2］ 陳一飛.內窺鏡下上頜竇囊腫摘除術32例臨床觀察［J］.吉林醫學，2011，32（10）:1998.

［3］ 楊德英.鼻內鏡下治療上頜竇囊腫52例臨床分析［J］.河南外科學雜志，2014，20（5）:117-118.

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1671-8194（2015）13-0118-01