腹腔鏡膽囊切除術中選擇性膽管造影的臨床應用

李明輝 任志剛 吳曉峰 黃 寧

（北京市昌平區醫院，北京 102200）

腹腔鏡膽囊切除術中選擇性膽管造影的臨床應用

李明輝 任志剛 吳曉峰 黃 寧

（北京市昌平區醫院，北京 102200）

目的 探究腹腔鏡膽囊切除術中選擇性膽管造影的臨床應用價值。方法 選取我院于2013年1月至2014年6月在我院進行治療的180例腹腔鏡膽囊切除術經膽囊管膽管造影患者，對其臨床資料進行回顧性分析探討，對其造影結果進行臨床統計總結。結果 患者在腹腔鏡下實施膽囊切除術同時開展了選擇性膽管造影操作后，其結果顯示有2例患者造影失敗，主要原因就是患者的膽管過細。在術后逆行實施膽管造影手術操作過程中，有1例患者手術成功實施，1例患者膽總管結石經網籃取出結石。其中在手術實施過程中發現有22例患者是膽總管結石，6例患者出現膽總管遠端狹窄，手術順利實施，術中和術后患者都沒有出現明顯的并發癥狀。結論 腹腔鏡膽囊切除術經膽囊管膽管造影患者在手術過程中實施選擇性膽管造影操作，能夠有效的減少膽管探查以及膽總管結石的殘留，促進患者手術的順利實施，值得在臨床上推廣應用。

腹腔鏡膽囊切除術；選擇性膽管造影；臨床應用

腹腔鏡膽囊切除術是當前臨床中使用的比較廣泛的一種腹腔鏡下的膽囊切除手術，相比于傳統的開腹膽囊切除手術來說，這類型手術的手術成功率高，手術創傷小，術中術后的不良反應發生率低，同時術后恢復非常快［1］。因此在臨床中腹腔鏡下開展膽囊切除術變得非常廣泛，得到了有效應用。但是在手術實施之前，很容易出現漏診行為，使得膽總管結石殘留等問題比較突出，因此加強對患者在手術之前的診斷操作，做好術中膽管造影，對于減少膽管探查以及膽總管結石的殘留情況有著重要意義。本文選取了我院進行治療的180例腹腔鏡膽囊切除術經膽囊管膽管造影患者，對其臨床資料進行回顧性分析探討，對其造影結果進行臨床統計總結，現資料統計如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次試驗選取的患者均為2013年1月至2014年6月在我院進行治療的180例腹腔鏡膽囊切除術經膽囊管膽管造影患者，男80例，女100例。年齡16～80歲，平均年齡（58.71±13.39）歲。手術開始之前，患者腹部位置進行B超檢查和胰膽管造影術前探查［2］，對膽總管探查指征的情況進行準確的記錄。其中有部分患者出現了其他病史情況，如梗阻性黃疸、膽源性胰腺炎、膽囊內結石、膽總管擴張等病情［3］。

1.2 手術方法：180例腹腔鏡膽囊切除術經膽囊管膽管造影患者，患者實施全身麻醉［4］，在麻醉過后，利用三孔法對患者的膽囊管以及膽囊壺腹部位置進行游離解剖，在漢中膽囊管位置放置鈦夾，保留患者的膽囊管大約2 cm的長度。在鈦夾的近端位置將患者的膽囊管進行切開大約半周，手術過程中可以觀察到患者的膽汁流出。利用分離鉗輕輕的夾起患者的膽囊管下端，仔細檢查是否有結石，如果在腹腔鏡下觀察到有膽結石，則需要將結石向上排擠，從切口位置將結石取出，并且保證膽汁能夠從切口位置流出來。在患者的劍突下操作孔用造影鉗子將硬模外導管送入到患者的腹腔內，然后清洗干凈。之后在腹腔鏡下進行膽囊切除手術，開展選擇性的膽管造影操作，保持患者的膽管位置固定后，注射生理鹽水進行有效的清洗，如果沒有出現外滲的情況，則說明手術成功實施，同時在沒有出現外滲情況后，可以注射含量為30.0%的泛影葡胺實施選擇性的膽管造影手術操作［5］，在整個手術過程中，一定要密切觀察患者的身體各項指標，保證患者的手術順利開展，術后需要對患者做好抗感染治療，保證切口的良好恢復。180例腹腔鏡膽囊切除術經膽囊管膽管造影患者，對其臨床資料進行回顧性分析探討，對其造影結果進行臨床統計總結。

2 結 果

180例腹腔鏡膽囊切除術經膽囊管膽管造影患者，患者在腹腔鏡下實施膽囊切除術同時開展了選擇性膽管造影操作后，其結果顯示有2例患者造影失敗，主要原因就是患者的膽管過細。在術后逆行實施膽管造影手術操作過程中，有1例患者手術成功實施，1例患者膽總管結石經網籃取出結石。其中在手術實施過程中發現有22例患者是膽總管結石，6例患者出現膽總管遠端狹窄，手術順利實施，術中和術后患者都沒有出現明顯的并發癥狀。

3 討 論

3.1 開展選擇性膽管造影的必要性：在腹腔鏡下開展膽囊切除手術的過程中，拒不完全統計結果顯示，膽結石的殘留率為5.0%左右，同時實施膽囊切除術的病死率為2.5%左右［6］。膽總管結石比較小，且大多數情況下膽結石都是位于患者的膽總管下端位置，因此在手術過程中，要想順利的取出膽總管結石，存在一定的難度，再加上患者自身的身體狀況以及病情影響，使得很多患者在臨床中沒有明顯的表現，在臨床檢查和診斷過程中缺乏準確的認識和判斷，導致其檢查效果不準確。雖然在臨床中可以利用MRCP進行診斷檢查［7］，同時這種診斷檢查方式的準確率非常高，但是由于臨床診斷費用較貴，因此在實際醫療工作開展過程中，使用此種診斷方式進行診斷的患者非常少，因此臨床中要想提高檢查診斷效果，就必須要加強對腹腔鏡下膽囊切除手術實施過程中的膽管造影手術開展。

在膽管造影手術開展過程中，選擇性的開展手術過程能夠準確的獲取和知道膽結石的大小、數量，更好的指導膽總管切開取石，并且能夠保證盡量的不出現膽結石殘留情況，在腹腔鏡下開展膽囊手術操作的過程中，通過開展選擇性的膽管造影操作，能夠有效的減少腹腔鏡下膽囊切除手術的非適應證，進行科學探查，從而提高手術過程中膽管造影的探查準確率，提高膽囊切除術的手術成功率，有效的減少膽管探查以及膽總管結石的殘留，促進患者手術的順利實施。

3.2 術中膽囊管膽管造影的注意事項：在腹腔鏡下開展膽囊切除手術的過程中，手術操作人員必須要先將患者的膽囊進行解剖，在膽囊管上使用鈦夾，這樣可以避免膽結石進入到膽管內，從而引起膽管堵塞，甚至引發更加嚴重的后果。在膽囊管切口半周的過程中，看到有膽汁流出后，需要及時的采用腹腔鏡止血鉗由近及遠擠壓膽囊管，仔細的在腹腔鏡下觀察是否出現了膽囊結石，在膽汁流出的過程中，需要進行選擇性的膽管造影手術操作，保證使用硬膜外導管，同時在膽管造影手術操作過程中，利用生理鹽水進行清洗，將空氣清除干凈，避免空氣影響手術的順利開展。同時在造影手術操作過程中，需要保證對比劑的溫度和濃度適宜，一旦出現較大偏差后就會影響造影手術效果，通常情況下溫度控制在36.8～37.2 ℃，濃度大小為0.25～0.30，在造影操作過程中要保證受力均勻，尤其是對于一些年紀較大的患者在實施造影手術操作的過程中，必須要謹慎操作，避免造成對患者的較大疼痛，保證手術的順利開展，提高造影成功率。

本文選取了我院進行治療的180例腹腔鏡膽囊切除術經膽囊管膽管造影患者，對其臨床資料進行回顧性分析探討，對其造影結果進行臨床統計總結，結果發現在180例腹腔鏡膽囊切除術經膽囊管膽管造影患者中，所有患者在腹腔鏡下實施膽囊切除術同時開展了選擇性膽管造影操作后，其結果顯示有2例患者造影失敗，主要原因就是患者的膽管過細。在術后逆行實施膽管造影手術操作過程中，有1例患者手術成功實施，1例患者膽總管結石經網籃取出結石。其中在手術實施過程中發現有22例患者是膽總管結石，6例患者出現膽總管遠端狹窄，手術順利實施，術中和術后患者都沒有出現明顯的并發癥狀。這些數據結果都說明了腹腔鏡膽囊切除術經膽囊管膽管造影患者在手術過程中實施選擇性膽管造影操作，能夠有效的減少膽管探查以及膽總管結石的殘留，促進患者手術的順利實施，值得在臨床上推廣應用。

［1］ 曹宏根.膽囊切除術中選擇性膽管造影的臨床應用［J］.實用臨床醫學，2009，10（11）:65-66.

［2］ 李紅春.腹腔鏡膽囊切除術中膽管造影的臨床應用價值［J］.腹腔鏡外科雜志，2007，12（3）:241-242.

［3］ 胡小勇，萬小基，徐小智，等.腹腔鏡膽囊切除術中選擇性膽管造影的臨床應用［J］.現代醫藥衛生，2007，23（19）:2904-2905.

［4］ 陳怡發，左志剛，劉黎明.腹腔鏡膽囊切除術中選擇性膽道造影的臨床價值［J］.中國醫藥導報，2006，3（24）:53-54.

［5］ 徐菁，張節，瞿建國.腹腔鏡膽囊切除術中膽道造影的臨床應用［J］.肝膽胰外科雜志，2008，20（3）:210-211.

［6］ 袁偉忠，孫華新，朱華生，等.膽囊切除術中膽管造影的臨床應用與評價［J］.東南大學學報（醫學版），2003，33（5）:3180-331.

［7］ 孫振芝，操海舟，李少偉，等.腹腔鏡膽囊切除術中膽道造影的臨床價值研究［J］.中國醫藥導報，2013，10（36）:55-57.

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1671-8194（2015）13-0075-02