普理靈縫線聯合玻璃酸鈉對手外傷肌腱損傷后肌腱粘連的臨床療效

楊日新* 張健生 吳寶茵 劉亞民 楊振林 黎艷紅 譚健忠

（廣東省佛山市南海區第九人民醫院骨科，廣東 佛山 528203）

普理靈縫線聯合玻璃酸鈉對手外傷肌腱損傷后肌腱粘連的臨床療效

楊日新* 張健生 吳寶茵 劉亞民 楊振林 黎艷紅 譚健忠

（廣東省佛山市南海區第九人民醫院骨科，廣東 佛山 528203）

目的 觀察普理靈縫線聯合玻璃酸鈉對手外傷肌腱損傷后肌腱粘連的預防效果。方法 急性手部新鮮屈肌腱銳性損傷80例患者，隨機分為研究組與對照組各40例，按照診療常規給予手術治療，肌腱吻合法為Kessler法縫合。其中：研究組采用普理靈3-0縫線縫合肌腱后，用玻璃酸鈉0.5～2 mL噴涂于肌腱縫合處的周圍。對照組應用普通醫用縫線作Kessler法縫合肌腱并縫合腱鞘及所有的裸露腱纖維，用玻璃酸鈉0.5～2 mL噴涂于肌腱縫合處的周圍。兩組最后都用無菌敷料包扎。觀察記錄患者治療期間及治療后有無肌腱再斷裂等不良事件發生。并于術后第8周評定兩組患者的手部肌腱總主動活動度。結果 兩組患者術后切口均一期愈合，無感染及肌腱再次斷裂；研究組手部肌腱總主動活動度優于對照組。結論 普理靈縫線聯合玻璃酸鈉經濟、方便、有效的方法來預防肌腱粘連，減輕和避免手外傷肌腱損傷后手功能的喪失。

普理靈縫線；玻璃酸鈉；肌腱粘連；療效

手外傷肌腱損傷是臨床常見的手外傷之一，肌腱在修復過程中的組織粘連程度決定了其后期功能的恢復程度。而肌腱粘連是肌腱損傷后常見的并發癥，其防治一直是手外科普遍關注的問題。目前，臨床上用于預防和減少肌腱粘連的措施主要包括人工材料或使用藥物以減少纖維蛋白滲出而減少肌腱粘連，但其效果并不理想。本文通過觀察普理靈縫線聯合玻璃酸鈉對手外傷肌腱損傷后肌腱粘連的預防作用進行分組手術治療，治療組進行普理靈3-0縫線行Kessler法縫合肌腱加用玻璃酸鈉治療，取得較好臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年6月至2014年12月來我院就診的急性手部屈肌腱銳性損傷80例患者，隨機分為研究組與對照組各40例。其中男65

例，女15例，年齡18～50歲。損傷部位：Ⅱ區損傷48例54根肌腱，Ⅲ區損傷32例36根肌腱，致傷原因：切割傷50例58根肌腱，電鋸傷30例32根肌腱，傷后就診時間為20～300 min。研究組與對照組患者在性別、年齡、傷情均無顯著性差異。

1.2 診斷標準。根據《實用骨科學》手部肌腱損傷診斷標準：①有手部外傷或劇烈運動史，有時受傷當時局部有響聲或突然斷裂感；②局部腫脹、疼痛，有皮下血腫、瘀斑；③傷肢出現屈指功能障礙、肌肉斷裂或出血處可觸及局部空虛或波動感；④手部肌腱斷裂診斷標準：患者有明確手部銳性損傷史，傷后患指屈指功能缺失，手術中直視確診指屈肌腱完全斷裂。

1.3 治療方法：所有患者急診時馬上給予早期止血、清創。在手外科中，急診早期清創是重要的一個環節，為預防感染與修復雙手功能的基礎，如骨關節錯位或韌帶斷裂，應及時進行復位和固定；如出現肌腱損傷、血管以及神經癥狀的，盡快在一期修復并治愈。肌腱修復的重點就在于血液的正常供應，在治療過程中要確保正常的肌腱血液供應。修復肌腱的過程中，盡可能避免傷害到腱紐與腱附近的組織及傷害到肌腱中的血管，這有助于患者的治愈以及手術之后的手功能的快速康復。

應用臂叢麻醉及止血帶下手術，根據手術需要適當擴大切口，找到屈指、深淺肌腱兩斷端后，在手術顯微鏡光學放大4～6倍條件下，應用改良Kessler方法，其中：研究組采用普理靈3-0縫合線吻合肌腔，縫合肌腱后，吻合口周邊再用普理靈3-0縫合線間斷或連續內翻縫合，用玻璃酸鈉0.5～2 mL噴涂于肌腱縫合處的周圍。對照組應用普通醫用絲線作Kessler法縫合肌腱并縫合腱鞘，所有的裸露腱纖維，最后用7-0號無損傷縫合線仔細縫合后關閉皮膚傷口，用玻璃酸鈉0.5～2 mL噴涂于肌腱縫合處的周圍。無菌敷料包扎。

兩組術后處理 根據具體受傷情況進行固定。置肌腔屈指休息位固定，術后24 h開始有作控制主動伸指、被動屈指的功能鍛煉。術后第5天起所有患者均在專業手外科康復醫師指導下行患指有限主動伸直、輕度被動屈曲功能鍛煉。術后2周在石膏托內作主動伸屈指活動，如屈指肌腱損傷可使手腕手指處于屈曲的固定位置，而伸指肌腱則保持腕關節背伸位手指自然位固定，用短臂石膏托將患手固定于腕關節屈曲30°。掌指關節屈曲45°位，指間關節輕度屈曲，但不能進行抗阻力活動。術后3周積極進行循序漸進的功能鍛煉，拆線后使用動力性支具繼續固定。針對手部創傷后常有水腫或末梢循環障礙等問題根據病情給予消除水腫、改善微循環、預防感染、促進創口愈合等治療。術后6周進行主動抗阻力訓練。

心理干預：術后患者多因懼怕活動引起傷口疼痛、擔心運動會導致肌腱斷裂而不敢進行功能鍛煉，從而導致關節內的膠原纖維長期缺乏外力牽拉，使纖維組織間互相粘連而導致傷指關節僵硬。在不影響關節及骨折固定的前提下，協助、指導患者功能鍛煉，盡早、盡量活動固定范圍以外的肢體近端和遠端各關節。

1.4 療效觀察指標：手部肌腱總主動活動度術后第8周采用中華醫學會手外科學會手部肌腱修復后評定標準。評定兩組患者的手部肌腱總主動活動度。總主動活動度=（掌指關節屈曲度+近節指問關節屈曲度+遠節指間關節屈曲度）-（掌指關節伸直受限度+近節指間關節伸直受限度+遠節指間關節伸直受限度）。各關節伸直以0°為準，過伸部分不計。評定標準：總主動活動度正常為優；總主動活動度＞健側的75%為良；總主動活動度≥健側的50%為可；總主動活動度＜健側的50%為差。1.5 統計學分析：所得數據使用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，組間比較采用單因素方差分析以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后24 h予患者向心性按摩受傷指腹，指導患者及其家屬為受傷手指相鄰的肘關節、肩關節做適度活動，必要時用紅外線輔助促進傷指血液循環。經過治療兩組患者術后切口均一期愈合，無感染及肌腱再次斷裂。

2.2 手部肌腱總主動活動度研究組優于對照組（P＜0.05）。研究組40例，優18例，良15例，可5例，差2例；而對照組中，優10例，良14例，可13例，差3例。

3 討 論

我院位于佛山地區，工業發達，家具廠和其他小工廠很多，手外傷是急診的常見疾病，嚴重影響產業工人勞動技能的發揮。手外傷肌腱斷裂修復后極易出現粘連，嚴重影響手部功能的恢復［1］。成為困擾手外科的一個難題。在手外科中，肌腱斷裂后康復主要難題不在于肌腱能否愈合而是愈合盡量減輕并發癥即粘連［2］。肌腱粘連是指肌腱損傷修復過程中周圍組織的增生和侵入，一定的粘連有利于斷端獲得血管輸送血液的營養，同時還可促使成纖維細胞接觸肌腱而發揮修復作用［3］。但粘連過多會使修復后的肌腱功能受到限制，嚴重影響手部的各種運動功能，往往需要通過手術來松解粘連的肌腱，改善肌腱的滑動功能［4］。防粘連技術中主要包括縫合技術、功能訓練技術、減少瘢痕形成等幾部分。精細的手術操作和早期的功能鍛煉雖可減輕肌腱粘連的程度，但仍不能完全防止粘連的形成，成為手外科的一個棘手問題［5］。手外傷后功能的障礙包括關節活動度受限、手精細功能的缺失及靈巧性活動不能等。造成功能障礙的主要原因有局部出血、水腫引起的軟組織硬化和肌腱粘連，以及制動引起的關節周圍軟組織的攣縮，肌腱粘連等［6］。因此，肌腱粘連在手外傷功能障礙中充當了重要作用。肌腱作為手指活動的動力系統，在手指的屈伸活動中起著關鍵作用。特別是屈肌腱的滑動，在手指的抓握、對指及日常生活活動中舉足輕重［7］。

手部肌腱損傷手術后最重要的康復目的旨在維持關節活動度和肌力的被動和主動運動。最終能明顯改善手功能及改善日常生活活動能力［8］，目前國內外已有多種方法預防肌腱粘連：一是用自體組織預防肌腱粘連：Kessier用闊筋膜代腱鞘觀察預防肌腱粘連、宋修軍用移植腱周膜包繞縫合段防止肌腱粘連、牟善宵用大隱靜脈修復鞘管防止肌腱粘連等，但這些方法的缺點是要犧牲其他機體組織［9］。二是用非生物材料預防肌腱粘連［10］：如金屬管、不銹鋼片、聚乙烯膜、單分子濾過膜等，其優點是取材簡單、局部停留時間長、性質穩定，但可剌激周圍組織而引起滑膜炎而引起肌腱壞死。三是用醫用生物膜［11］：如由羊腸衣經化學處理而成的半透膜，可用于腱鞘的重建，但其異物抗原性及毒性有待進一步觀察。四是應用藥物治療［12］，臨床上常應用玻璃酸鈉預防預防肌腱粘連形成，作用機制為玻璃酸鈉的分子屏障效應能阻止炎性介質釋放與擴散［13-14］，抑制炎性反應和纖維肉芽組織生成、減少粘連的產生。但預防粘連受傷口大小、愈合時間和組織反應的影響。

普理靈縫線—是一種線性烴聚合物的均衡結晶立體異構體原料的聚丙烯單股縫線，結構特點。表面光滑、張力大、組織拖曳小、易拆線、不可吸收、組織兼容性強、組織反應小，在吻合肌腱中，能提供更強的拉力和組織相溶性，可使斷裂肌腱提供更早的功能鍛煉，有利于預防肌腱粘連的作用［15］。本研究通過利用普理靈縫線和玻璃酸鈉優點，聯合應用，結果提示研究組和對照組術后切口均一期愈合，無感染及肌腱再次斷裂，經對比分析，研究組手部肌腱總主動活動度優于對照組。去固定后繼續加強運動治療，增加手指和腕關節的主動活動，使肌腱滑動、靈活。普理靈縫線聯合玻璃酸鈉的應用使患者的依從性好。是一種更經濟、方便、有效的聯合方法進行預防手外傷肌腱損傷術后肌腱粘連。

本文中研究組的主動關節活動度明顯優于對照組，表明在手功能障礙患者手功能的恢復過程中，通過早期防治策略，對于恢復肌腱的滑動功能，減少肌腱的粘連，是非常重要的。

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T he Clinical Curative Effect of T endon Adhesion after T endon Injury Prolene Suture Combined with Sodium Hyaluronate Opponent

YANG Ri-xin*， ZHANG Jian-sheng， WU Bao-yin， LIU Ya-min， YANG Zhen-lin， LI Yan-hong， TAN Jian-zhong
（Department of Orthopedics， Nanhai District Ninth People's Hospital of Foshan， Foshan 528203， China）

Objective To observe the effect of prevention of tendon adhesion after tendon injury Prolene suture combined with sodium hyaluronate opponent. Methods Acute hand fresh flexor tendon of sharp injury in 80 cases， were randomly divided into study group and control group with 40 cases in each group， routine treatment given in accordance with the operation treatment， tendon anastomosis for Kessler suture. Among them: the study group using Prolene suture after 3-0tendon，surrounded by sodium hyaluronate 0.5-2 mL sprayed on the tendon suture at. Kessler suture tendon and tendon sheath and tendon suture bare fiber all the control group using ordinary medical suture， surrounded by sodium hyaluronate 0.5-2 mL sprayed on the tendon suture at. The two group finally with sterile dressing. Observe and record the patients during and after the treatment with or without tendon re rupture and other adverse events. And eighth weeks after operation the two groups were evaluated in patients with hand tendon total active motion. Results The incision healed patients two groups， no infection and tendon re rupture； study group of hand tendon total active motion was better than that of the control group. Conclusion Prolene suture combined with sodium hyaluronate in economic，convenient， and effective method to prevent tendon adhesion， reduce and avoid the loss of injury of hand tendon injury of hand function.

Prolene suture； Sodium hyaluronate； Tendon adhesion； Curative effect

R672

B

1671-8194（2015）13-0003-03

佛山市醫學類科技攻關基金資助項目（編號9894120416034）