老年獲得性肺炎支原體感染的檢測與分析

王希敏，鄭東旭，梁雙吟，李小云

老年獲得性肺炎支原體感染的檢測與分析

王希敏，鄭東旭，梁雙吟，李小云

目的 對老年肺炎支原體感染的檢測進行分析。方法 對96例社區獲得性老年肺炎支原體感染患者應用間接免疫熒光法檢測肺炎支原體IgM抗體，同時檢測患者血常規、血沉、C反應蛋白、降鈣素原。結果 老年肺炎支原體感染率為15.4%，年齡、性別之間無統計學差異。呼吸道感染占89.6%，非呼吸道疾病占9.4%；混合感染率21.9%；原有基礎疾病者占20.8%。結論 肺炎支原體是引起老年人呼吸系統感染及呼吸系統外并發癥的主要原因之一，應引起足夠重視。

肺炎支原體；感染；IgM

肺炎支原體(Mp)是呼吸道感染特別是下呼吸道感染的主要病原體之一，不僅如此，肺炎支原體還可引起其它系統的并發癥如腦膜炎、腦干炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性貧血、腎炎等。肺炎支原體在人類的各個年齡段都可引起感染，但以小兒和老年人感染居多，近年來，對老年人社區獲得性肺炎支原體感染未引起足夠重視。由于老年人常伴有其它疾病，發生肺炎支原體感染時如不能及時診斷治療，可能會引起嚴重的后果。現階段，臨床上對肺炎支原體的診斷是根據患者臨床表現，結合影像學、實驗室檢查來進行診斷。我們為了提高該病在老年人中的認識，對從2013年1月到2014年1月在本院治療的老年肺炎支原體感染患者進行了研究。

1 研究對象

2013-2014年1月在本院住院的老年患者623例中檢測出肺炎支原體感染患者96例，年齡55～81歲，平均年齡68.6±7.8歲，女52例，男44例，均為社區獲得性感染，入院檢測血清肺炎支原體IgM陽性。診斷標準：①患者的臨床表現：咳嗽，咳痰，胸痛，和/或合并肺外并發癥的的癥狀。②影像學的表現或肺外并發癥的證據。③肺炎支原體體外培養陽性。④肺炎支原體IgM抗體陽性和/或肺炎支原體混合抗體滴度≧1:40或兩次檢測滴度升高4倍以上。①和/或②合并③或④即可診斷。

2 材料與方法

2.1 標本 患者入院次日空腹采靜脈血，2 h內送達實驗室，進行血清肺炎支原體IgM抗體、生化全套、血常規、血沉、C反應蛋白、降鈣素原檢查。部分患者還要進行抗人球蛋白實驗、心電圖、胸片、肺部CT等檢查以協助診斷肺炎或心肌炎、心包炎、免疫性溶血性貧血等肺外并發癥。

2.2 檢測 血清肺炎支原體IgM抗體采用間接免疫熒光法檢測患者血清中的病原體IgM抗體，當在熒光顯微鏡下細胞外圍呈蘋果綠色熒光為陽性。血清肺炎支原體IgM抗體使用鄭州安圖生物工程股份有限公司的9種呼吸道感染病原體IgM抗體檢測試劑盒。實驗結果作率的比較。

3 結 果

3.1 肺炎支原體感染患者的感染率及性別、年齡的分布情況 肺炎支原體感染率15.4%(96/623)。男性7.1%(44/623)，女性8.3%(52/623),差別無統計學意義(P>0.01)。55～64歲組感染率5.5%(34/623)，65～74歲組4.7%(29/623)，75歲以上組5.3%(33/623),不同年齡組之間差別無統計學意義(p>0.01)。

3.2 肺炎支原體感染患者血白細胞、血沉、C反應蛋白、降鈣素原檢測結果 患者血白細胞升高35.4%(34/96)；血沉升高46.9%(45/96)；C反應蛋白升高60.4%(58/96)；降鈣素原升高9.4%(9/96)，C反應蛋白異常率顯著高于降鈣素原異常率(P<0.01)。

3.3 肺炎支原體感染患者疾病分布 上呼吸道感染者8.3%(8/96)，肺炎者81.3%(78/96)，泌尿系統疾病3.1%(3/96)，心血管疾病、免疫系統疾病和神經系統疾病分別為2.1%(2/96)；皮疹者1%(1/96)。合并痰細菌培養陽性者8.3%(8/96)。 合并乙型流感病毒IgM抗體陽性者7.3%(7/96)；合并呼吸道合胞病毒IgM抗體陽性者4.2%(4/96)；合并副流感病毒IgM抗體陽性2.1%(2/96)。患者中原有慢性支氣管炎者10.4%(10/96)；原有糖尿病者8.3%(8/96)；原有肺部惡性腫瘤者2.1%(2/96)。

4 討 論

支原體是一類缺乏細胞壁、呈高度多形性、能通過濾菌器、在無生命培養基中能生長繁殖的最小原核型微生物。肺炎支原體已被證實是人類原發性非典型性肺炎的病原體，肺炎支原體感染可表現為上呼吸道感染及氣管支氣管炎，有時可伴發其它系統的肺外并發癥，如腦膜炎、腦干炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性貧血、腎炎等。肺炎支原體感染的診斷除臨床表現外，還需要結合實驗檢查，其中肺炎支原體的分離及鑒定培養是鑒定的金標準[1]。但肺炎支原體生長緩慢，培養需要特殊培養基，且需10 d左右才能生長出肉眼可見的菌落，不適用于臨床需要。目前臨床上多應用血清學方法，檢測肺炎支原體的IgM抗體或混合抗體進行診斷。IgM抗體在感染1周左右出現，具有早期診斷意義。肺炎支原體多引起呼吸系統感染，包括上呼吸道感染及下呼吸道感染，本實驗中共占89.6%。但肺炎支原體還可引起其它系統并發癥，包括神經系統、泌尿系統、血液系統、心血管系統疾病等，應引起足夠重視。肺炎支原體的發病機制除病原體本身引起的直接損害外，還包括針對微生物的炎癥反應也就是免疫損傷的間接損害，肺炎支原體感染的免疫反應是引起呼吸系統外并發癥的免疫學基礎[2]。肺炎支原體感染多合并C反應蛋白異常升高，這有可能是免疫損害或者混合感染引起的。在本實驗中，呼吸系統外疾病占9.4%。故臨床上對不明原因的非呼吸系統疾病，如免疫性溶血性貧血、心肌炎、泌尿系炎癥、腦膜炎、關節炎等，應考慮肺炎支原體感染的可能。近年來，關于小兒肺炎支原體的報道頗多[3-5]，但老年人感染的報道甚少，老年人與小兒一樣，都屬于免疫力較低下的群體，況且，老年人很多有基礎疾病，如慢性支氣管炎、糖尿病、惡性腫瘤等，這些老年人會比其它人更易感，在本實驗中，肺炎支原體感染率占15.4%，其中具有基礎疾病者占20.8%。由于肺炎支原體侵及氣道黏膜細胞，損害黏液-纖毛清除系統，因此容易招至混合感染。總之，肺炎支原體是引起老年人呼吸系統感染及呼吸系統外并發癥的主要病原體之一，應引起足夠重視。

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Analysis of assays to community-acquiredMycoplasmapneumoniaeinfection in the elderly patients

WANG Xi-min,ZHENG Dong-xu,LIANG Shuang-yin,LI Xiao-yun

(TheLaboratoryDepartmentoftheSecondAffiliatedHospitalofFujianMedicalUniversity,Quanzhou362000，China)

To find out the infection status ofMycoplasmapneumoniaein the elderly patients and raise the awareness of the elderly patients with community-acquiredMycoplasmapneumoniaeinfection,MycoplasmapneumoniaeIgM antibodies were detected by indirect immunofluorescence assay in a total of 96 cases of senile patients withMycoplasmapneumoniae. Simultaneously complete blood count, erythrocyte sedimentation rate and c-reactive protein Procalcitonin were detected. The infection rate ofMycoplasmapneumoniaewas 15.4%, the rate of respiratory infection was 89.6%, that of non-respiratory diseases was 9.4% including cardiovascular diseases accounting for 2.1%, immune system diseases accounting for 2.1%,urinary system diseases accounting for 3.1%, skin rash for 1% and nervous system diseases for 2.1%.There were 21.9% patients having other infections and 20.8% patients having original diseases.Mycoplasmapneumoniaewas one of the main causes of community-acquired respiratory tract infections and non-respiratory complication in the elderly population.

Mycoplasmapneumonia; Infection; IgM

福建醫科大學附屬第二醫院檢驗科， 泉州 362000

10.3969/cjz.j.issn.1002-2694.2015.02.021

R375

A

1002-2694(2015)02-0189-02

2014-11-16；

2014-09-21