張學文從顱腦水瘀論治中風病

張學文從顱腦水瘀論治中風病

李寶玲

(山西省中醫院，太原 030012)

【關鍵詞】張學文；中風；顱腦水瘀

收稿日期(2015-01-09)

中風又名卒中，是由于陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌斜，或不經昏仆，僅以半身不遂，口舌斜，言語不利，偏身麻木為主要臨床表現的一種病證[1]。國醫大師張學文從事臨床、教學、科研工作50余載，擅長中醫內科、急癥，對中醫診治心腦血管疾病方面具有很深的造詣，特別是對中風病的認識更是研究頗深，自成體系，臨床上從顱腦水瘀論治本病，取得了顯著的療效。筆者有幸師從張學文老師，受益匪淺，現將其治療中風病的經驗介紹如下。

病因病機

張學文老師認為，中風病的病位在腦，與肝、脾、腎密切相關。肝主疏泄，喜調達而惡抑郁，若七情失調，肝氣郁滯，血行不暢則瘀阻腦絡；脾乃“后天之本”“氣血生化之源”，主運化水谷精微，若飲食失調，則傷及脾胃，脾失健運，氣不化津，聚濕生痰；腎乃“先天之本”，腎在生理病理上的改變直接影響著血液的運行。若久病、年老體弱或縱欲過度，導致腎虛，腎虛元氣不足，無力推動血液運行，則氣虛血瘀；腎陽不足，不能溫養血脈，則血寒而凝滯；腎陰不足，易生虛火，則血液凝滯；腎精不足，血液生成減少，血不養脈，則血管硬化，脈絡滯澀，氣血運行不暢。其病機總屬氣血流通不暢，以致腦脈瘀阻，或絡破血溢，最終導致瘀血內留，水津外滲，水瘀互結于顱內，腦竅閉塞，腦神失養，神機不運而變證叢生。其病性雖為本虛標實，但顱腦水瘀是本病發生的關鍵所在。

治則方藥

治則治法：針對中風病的病因病機，張學文老師認為，腦竅貴在清靈通利，故治則為醒腦通竅，活血利水。在顱腦水瘀證治中，純化瘀則水不去，單利水則瘀不散，唯有化瘀利水同施，才是正治。

張學文老師據臨證經驗自擬通竅活血利水方，藥物組成：丹參15 g，桃仁15 g，紅花15 g，益母草30 g，茯苓24 g，川牛膝15 g，白茅根30 g，川芎12 g，赤芍12 g，水蛭6 g，三七粉(沖)3 g。方解：方中丹參、桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀；水蛭、三七粉活血止血，祛瘀生新；茯苓、白茅根、益母草利水化濁；川牛膝活血利水，引水引血下行。諸藥配合，活血化瘀止血，開竅醒神，脫水降壓。治療缺血性中風無論是急性期或恢復期，辨證屬顱腦水瘀型，均可用基本方加減[2]。

病案舉例

患者某，男，55歲，2013年4月6日初診。患者3 h前因與家人吵架，情緒激動，突然昏仆，神志不清，并伴有劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，嘔吐物為食物殘渣，成噴射狀，右側肢體活動不利，二便失禁。遂由急診收入我科。查顱腦CT示：左側基底節區出血，出血量為30 mL，并破入側腦室。因經濟原因，家屬拒絕手術，選擇內科保守治療，遂給予脫水降顱壓和對癥支持治療。請張學文老師會診，查舌質暗紅，苔黃膩有瘀斑，脈弦澀。中醫診斷：中風，中臟腑；辨證：顱腦水瘀型。治法：通竅活血，化瘀利水。藥物：丹參15 g，桃仁15 g，紅花15 g，益母草30 g，茯苓24 g，川牛膝15 g，白茅根30 g，川芎12 g，赤芍12 g，水蛭6 g，三七粉(沖)3 g，石菖蒲10 g。3劑，水煎服，每日3～4次。服藥后，患者神志清，頭痛、惡心、嘔吐癥狀減輕，1周左右病情基本穩定，15 d后因經濟原因選擇出院。之后一直在門診復診，門診復診皆在原方基礎上加減，3個月后癥狀基本恢復，生活能夠自理。

按：張學文老師認為，顱腦水瘀是中風病發病的關鍵，并可見于中風的急性期或恢復期。急性期因瘀血水濁等病理產物壓抑腦髓可導致病情危重，見神志不清、昏憒不語，言語錯亂，頭痛嘔吐，緩則水瘀互阻，腦神失養，肢體失用。張學文老師在通竅活血湯基礎上加用丹參活血化瘀，茯苓、益母草利水化濁，川牛膝活血利水，引水引血下行，取名“通竅活血利水方”。臨證應用，根據病情靈活化裁。治療出血性中風急性期伴有腦水腫，加三七粉、水蛭行血止血，祛瘀生新。全方具有化瘀止血、開竅醒神、脫水降低腦壓的作用。

參考文獻

[1]田德祿.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:323-324.

[2] 李會琪, 劉淑霞, 張學文.通竅活血湯在腦病中的應用[J].陜西中醫,2007,28(11):1551-1553.

單方驗法