重癥褥瘡的家庭護(hù)理

錢百靈

（江蘇省贛榆縣中醫(yī)醫(yī)院，222100）

重癥褥瘡的家庭護(hù)理

錢百靈

（江蘇省贛榆縣中醫(yī)醫(yī)院，222100）

伴隨人口老齡化社會(huì)到來(lái)及意外事故的增多，臨床上褥瘡發(fā)病率逐漸增加，相應(yīng)加大了醫(yī)療護(hù)理的負(fù)擔(dān)，綜合基層衛(wèi)生條件及患者經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力多方面因素，根據(jù)該病病情特殊性，采取家庭病房管理模式，我院探索了一套簡(jiǎn)便易行的治療護(hù)理措施，取得了一定的臨床效果，報(bào)道如下。

一般資料

選取2009年1月～2013年12月經(jīng)過(guò)早期住院及門診隨診治療，原發(fā)病病情穩(wěn)定，不具備手術(shù)治療條件或不接受手術(shù)治療的重癥褥瘡患者，采取家庭護(hù)理指導(dǎo)，配合民間療法治療進(jìn)行走訪的23例患者。其中男14例，女9例，年齡44～93歲，平均60.4歲。23例患者中腦血管病變后遺偏癱11例，交通事故導(dǎo)致顱腦或脊髓損傷癱瘓病人8例，脊髓占位性病變出現(xiàn)截癱3例，其他因素（腦膜瘤）1例。原發(fā)病病史2個(gè)月～3年，褥瘡發(fā)病2周～7個(gè)月。其中單發(fā)病灶15例，多發(fā)病灶8例，病灶最多者達(dá)6處。創(chuàng)面深度達(dá)到Ⅲ～Ⅳ度。

護(hù)理措施

根據(jù)患者的不同年齡、體質(zhì)、病情、家庭條件等因素，采取相應(yīng)的精神護(hù)理、病情護(hù)理相結(jié)合措施，因人因病結(jié)合民間療法進(jìn)行創(chuàng)面辨證施治。

1.精神護(hù)理：注重患者精神支持與鼓勵(lì)，耐心進(jìn)行細(xì)致情感交流，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)、舒暢的情志，積極配合治療措施的進(jìn)行；對(duì)于難以進(jìn)行語(yǔ)言及情感交流的患者，必須讓患者親屬配合進(jìn)行溝通工作，以利于治療措施的實(shí)施。

2.創(chuàng)面護(hù)理：根據(jù)患者病情的發(fā)生發(fā)展結(jié)合病因治療，對(duì)于褥瘡創(chuàng)面處理，保持創(chuàng)面清潔衛(wèi)生的前提下，結(jié)合民間療法的實(shí)施，常規(guī)措施如下：選用綿白糖、蛋黃油、大豆糊、龍珠軟膏、康復(fù)新液、濕潤(rùn)燒傷膏、棕葉炭及防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重組皮膚生長(zhǎng)因子制劑等，根據(jù)不同創(chuàng)面情況采取相適應(yīng)的間隔用藥方案進(jìn)行治療。

3.基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬對(duì)病人常規(guī)護(hù)理，勤翻身、拍背，鼓勵(lì)或輔助患者肢體功能鍛煉；保持室內(nèi)衛(wèi)生，溫度適宜，空氣流通，床上用品衛(wèi)生；進(jìn)行特殊的治療床、氣墊床使用指導(dǎo)；適時(shí)進(jìn)行日光浴、勤洗浴、修剪指甲；密切觀察病情，對(duì)于出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定的患者，及時(shí)動(dòng)員到醫(yī)院診治。

4.其他護(hù)理：合理飲食，加強(qiáng)高蛋白進(jìn)食，保持大便通暢；預(yù)防尿液浸漬；防外感；防疲勞；防止患者撓抓再次損傷褥瘡創(chuàng)面。

結(jié)果

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月為1個(gè)療程。痊愈：創(chuàng)面完全愈合或遺留淺瘢痕。顯效：創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)良好，面積明顯縮小。有效：創(chuàng)面發(fā)展情況得到控制，肉芽生長(zhǎng)不良。無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)明顯變化，或者創(chuàng)面情況有所改善，但有新的褥瘡創(chuàng)面發(fā)生。

按照上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行臨床觀察統(tǒng)計(jì)。痊愈7例，顯效11例，有效3例，無(wú)效2例（包括療程內(nèi)患者死亡1例）。

討論

重癥褥瘡屬于壓迫性創(chuàng)瘍壞死潰瘍，表現(xiàn)為組織缺血壞死、潰爛流膿或形成厚痂，伴有肌膜腐爛及骨壞死，壞死組織難以脫落，肉芽組織難以生成，是重癥或慢性消耗性疾病的并發(fā)癥［1］。褥瘡患者多因久病纏身、長(zhǎng)期臥床且家庭經(jīng)濟(jì)困難，受到精神及身體雙重煎熬，需要特殊護(hù)理。對(duì)于家庭人力、財(cái)力有限，要求在家治療的患者，采取家庭病房管理模式，每周定期進(jìn)行3～4次臨床護(hù)理指導(dǎo)，具有特殊意義。

首先要注重精神護(hù)理，進(jìn)行耐心細(xì)致的感情交流，給予患者精神支持與鼓勵(lì)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療措施的完成。創(chuàng)面護(hù)理治療是臨床治療的中心。民間療法簡(jiǎn)單方便，價(jià)廉易行，患者樂(lè)于接受。綿白糖具有利濕消腫，增加創(chuàng)面營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)作用，同大豆搗碎同敷，可提高療效，保護(hù)并促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)；龍珠軟膏具有清熱解毒、消腫止痛、祛腐生肌作用；蛋黃油促褥瘡肉芽生長(zhǎng)；棕葉炭具有燥濕生肌、收斂作用；康復(fù)新液具有通利血脈、養(yǎng)陰生肌作用；重組皮膚生長(zhǎng)因子制劑、濕潤(rùn)燒傷膏促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。采取以上藥物交替使用于褥瘡創(chuàng)面，提高新陳代謝功能，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及創(chuàng)面愈合。經(jīng)過(guò)臨床觀察，掌握辨證用藥原則，3～5d交替藥物使用，具有理想效果。同時(shí)，注意基礎(chǔ)護(hù)理及其飲食調(diào)養(yǎng)，防止創(chuàng)面再損傷。積極治療原發(fā)病，預(yù)防其他部位褥瘡再發(fā)生。綜合各項(xiàng)護(hù)理措施，環(huán)環(huán)相扣，嚴(yán)密實(shí)施，是重癥褥瘡家庭護(hù)理獲得成果的關(guān)鍵。

褥瘡創(chuàng)面的修復(fù)需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間復(fù)雜而有序的過(guò)程，順應(yīng)“生理再生完成期”［2］而設(shè)定3個(gè)月為1個(gè)療程，治療褥瘡，采取家庭病房護(hù)理管理模式，既能緩解醫(yī)院病房床位緊張，又能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少陪護(hù)人力，有利于病人更加靜心調(diào)養(yǎng)和促進(jìn)褥瘡痊愈，提高患者的生活質(zhì)量，值得廣大醫(yī)護(hù)人員深入探索與研究。

［1］朱仁康.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：363.

［2］肖摩.皮膚原位再生復(fù)原技術(shù)在燒傷系統(tǒng)治療中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010，22（4）：260.

2014-05-20）