腓骨長肌斷裂并發腓側間隔綜合征1例分析

崔玉發

（黔西南民族職業技術學院，貴州 興義 562400）

患者某，男性，30歲。扛重物下樓梯時右小腿外側扭傷4h。患者于4h前在建筑工地上扛重物，下樓梯時不慎右踝關節內翻性扭傷，傷后右小腿進行性疼痛和腫脹，但尚未波及踝關節。來院后右小腿及踝關節正側位X線片均顯示正常，踝關節無陽性病理體征，小腿外側中下1／3交界處有明顯腫脹和壓痛，神經檢查無異常發現，足背動脈搏動有力，初步診斷為腓骨肌扭傷。觀察期間采用抬高患肢、冷敷和踝關節小夾板固定等方法對癥治療，但疼痛仍進行性加重。傷后10h患者足背外側和第一趾蹼間有麻木感，小腿前外側部位的肌肉呈痙攣性僵硬及明顯壓痛，不能主動足外翻和踝關節背伸，足趾無力。足趾被動內翻和旋后時感覺不適，足背動脈始終搏動正常。根據以上病史，進一步診斷腓側間隔綜合征。于傷后16h，急診行筋膜切開減壓術。當廣泛切開腓側和脛前間隔時，見到前間隔的肌肉色澤正常，但腓側間隔內腓骨肌呈灰白色或紅棕色，并從筋膜切口膨出，周圍有大量瘀血，腓骨長肌腱及其筋膜的肌肉延長部分完全從肌肉上撕脫。經電刺激證實，腓淺神經和腓骨長、短肌的肌肉組織無顫搐。將筋膜和皮膚完全敞開，無菌敷料覆蓋以期減壓，并用夾板固定患肢。術后患者疼痛減輕，腓淺神經機能無變化，腓深神經機能立刻改善。術后稍抬高患肢并嚴格限制活動，使用抗生素以防開放傷口感染。

3d后對完全壞死的腓骨長肌行擴創術，因刺激腓骨短肌能有收縮表現，具有生機活力，故將殘存的腓骨長肌縫到腓骨短肌上，縫合皮膚閉合傷口，并放置引流條。由于分泌物不多，故1d后拔除引流條。術后用短腿石膏固定6周，逐漸進行功能鍛煉。7個月后復診時，腓骨短肌主動活動功能恢復，步態接近正常，踝關節具有背伸、外翻能力。小腿近側部分的腓淺神經干叩擊試驗陽性。右足感覺障礙未見變化，但已能恢復適量負重活動。

解剖學上腓深神經在進入脛前間隔前，主要通過腓側間隔的近端，當腓側間隔壓力增高時，盡管前側間隔肌肉壓力保持正常，但腓深神經支配的運動和感覺功能均有受壓的可能。腓側間隔的壓力增高，不僅累及腓淺神經（包括腓骨長、短肌的運動和足背內側、中間皮神經支配區域的皮膚感覺），同樣可以累及腓深神經（支配脛骨前肌、第三腓骨肌、長伸肌、趾長伸肌的運動和第1趾蹼背側的感覺），而脛前間隔綜合征僅影響腓深神經而不影響腓淺神經。本患者脛前間隔肌肉的輕度乏力，雖然有短暫的一過性的脛前間隔綜合征的可能，但主要歸咎于腓深神經在腓側間隔內的受壓所致。

腓側間隔綜合征必須與單純的腓神經麻痹鑒別，因為腓神經創傷性受壓，通常位于腓骨頸的外側。這種形式的腓神經麻痹，有時同樣發生于踝關節內翻損傷或腓骨遠側旋轉性骨折以后，由于腓總神經周圍的血管撕裂形成血腫壓迫而出現受壓后的一系列癥狀。本病例診斷及時，立刻采取手術徹底減壓，其預后十分可喜。但如果壓迫時間過久，則也可能帶來不可逆的病理改變，致殘的可能性也是存在的。因此，對那些臨床癥狀可疑的病例，必須細致觀察，以防漏診及延誤治療。