桂枝甘草湯加減治療陣發性室上速1例

王平安 鄭鐵龍 李 輝

（77627 部隊衛生隊，西藏 拉薩 850000）

一般資料

患者某，男，47歲，2013年12月17日就診。訴陣發性心臟跳動過速12年，最近幾年發作頻繁。每次發作時心慌難耐，持續時間逐年增長。現在每次發作持續時間6h左右，當地醫院診斷為陣發性室上速，發作時心率為186次/min。發作多由勞動或快速體位變化誘發。多方醫治無效。曾建議做射頻消融術。由于懼怕手術，向筆者求助。問診發病原因，患者早年不論寒暑都是騎摩托車上下班，被冷風吹到胸口。同時伴有畏寒、胸口涼、多痰等癥狀。

診斷：心陽不足證。

處方：桂枝甘草湯加減。藥用：桂枝30g，炙甘草15g，生姜30g，炮附子10g，大棗5枚。7劑，水煎服，日1劑。

12月24日復診：胸口覺溫暖，咳痰減少。心慌發作反而頻繁，但持續時間縮短至30min左右。藥已對證，但是藥輕病重，加干姜15g，再服10劑。囑其發作時加服1劑。10劑后不再發作，痊愈。隨訪1年無復發。

討論

桂枝甘草湯出自漢代張仲景《傷寒論》，由桂枝湯去芍藥加桂枝變化而來，桂枝加炙甘草辛甘化陽，補助心陽，加附子、干姜助其力，用生姜散寒，生姜合大棗安補中州。本案由于辨證準確，效果十分理想。

陣發性室上速是指起源于心房或房室交界區的心動過速，大多由于折返激動所致，以突然發作和突然中止為特點，表現為陣發性快速而規律的心律。該病病因復雜，長期反復發作極大損傷心臟功能，由于藥物治療難以根治，大多建議做射頻消融術治療。本案發病原因清楚，非常適合中醫治療，不但大大降低治療成本，而且減輕了患者痛苦，易于被患者接受。