推拿治療落枕48例

朱純生

（江蘇省揚州市廣陵區曲江街道衛生服務中心，225003）

推拿治療落枕48例

朱純生

（江蘇省揚州市廣陵區曲江街道衛生服務中心，225003）

自2010年以來，筆者運用推拿手法治療落枕48例，療效滿意，現報道如下。

一般資料

48例均為2010年1月～2013年1月我院骨傷科門診患者，男22例，女26例；年齡最小11歲，最大62歲，平均40.2歲；發病時間6h～4d，平均1.8d。其中睡眠時頭頸姿勢不當者20例，受風著涼28例，有頸椎病病史者8例。臨床癥狀均為起床后頸部疼痛，頭歪向一側，活動受限。按照《中醫病證診斷療效標準》［2］診斷為“落枕”。所有病例均排除頸椎病、頸肌筋膜炎、肩周炎、內臟牽涉痛、頸椎腫瘤、結核等疾病。

治療方法

采用推拿手法治療，分為四節：第一節，患者取坐位，醫者立于背后，于患側頸部胸鎖乳突肌尋找肌肉痙攣壓痛處，如條索狀、塊狀等。以患側為主以、揉、四指推法自上而下推拿，重復數遍，約5～10min，患者常有頸項部發熱、放松感。第二節，醫者一手按住患者額部，一手拇食指點壓拿捏風池、天柱、天牖、肩井、天宗等穴，彈撥胸鎖乳突肌，然后雙手拇食指同時拿掐捏提兩側肩井，囑患者同時主動活動頸項部，重復3～5遍，這時患者一般自覺頸項疼痛明顯緩解，活動度增大。第三節，醫者一手托患者下頜，一手托住枕部，兩手同時用力向上提，并囑患者盡量放松頸部肌肉，然后邊提邊搖晃頭部，最后將頭部緩向左右擺動、旋轉2～3次，常常可聞及“咔嚓”聲，然后緩慢放松提拉，此時患者頸項部活動基本正常，疼痛明顯減輕。第四節，醫者點按患側落枕穴（位于手背第二、三指掌骨間遠側半寸處），囑患者頸部放松活動。

治療結果

療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［1］中落枕療效標準。治愈：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復正常；好轉：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善；未愈：癥狀無改善。

結果：本組病例經1～3d治療，平均1.90d治愈，其中1d內治愈19例，2d內治愈20例，3d內治愈8例，≥3d治愈1例。1～3d內治愈率達97.9%。

體會

落枕又稱“失枕”，《傷科補要》曰：“感冒風寒，以患失頸，頭不能轉”。多為感受風寒濕邪，導致頸項肌肉氣血凝滯，經絡痹阻，僵凝疼痛，功能障礙。西醫學認為落枕病因有二：一是肌肉扭傷，如夜間睡眠姿勢不良，頭頸處于過伸或過屈狀態，使頸椎小關節扭錯，時間較長發生靜力性損傷。二是感受風寒，如睡眠時受寒，或盛夏貪涼，使頸背部氣血凝滯，筋絡痹阻，以致僵硬疼痛，動作不利。落枕的發病機制主要有軟組織損傷學說、頸椎關節紊亂學說和感受風寒學說。筆者認為落枕受累的組織為肌肉或頸部筋膜和韌帶組織等，這些組織發生水腫、滲出、瘀血、出血等病理變化，刺激相應的神經末梢，產生局部疼痛，引起頸肌痙攣，從而引起頭、頸項、背部甚至同側上肢疼痛。頸肌痙攣、疼痛、活動障礙，屬中醫傷科“軟傷”“項痹”范疇，治療當以解除痙攣、緩解疼痛為目的。

推拿手法作用于體表經絡、穴位和病變部位，可以通過對軟組織的熱效應以及神經、體液的調節起到祛風散寒、溫經通絡、解痙止痛的作用，即《素問·舉痹論》“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》“按其經絡以通郁閉之氣，摩其壅聚以散瘀結之腫，其患可愈”。現代研究認為，按摩手法可以加速血液和淋巴循環，從而使局部和全身代謝增強，起到消炎止痛、減輕水腫的作用［2］。通過手法作用起到“松則不痛”“熱而不痛”的作用。通過頸項部按揉拿捏和局部放松手法可以起到糾正頸椎小關節紊亂、行經通絡、解痙止痛、祛風散寒的作用，故推拿治療落枕常起到立竿見影的效果。

注意事項及預防：醫者應嚴格按照推拿注意事項實施手法，宜輕柔沉穩有力，防止繼發性頸肌損傷、寰樞關節脫位等。患者平時需注意以下方面：①加強體育鍛煉，增強自身免疫力。②注意保暖，防止頸部受涼。③保持良好的睡眠姿勢，枕頭高低軟硬適宜。④早期積極治療。落枕為病，早期治療易于恢復，如若治療不及時，不注意頸部保養，不預防誘發因素，而致遷延不愈，不僅會造成習慣性落枕，更會引起或加重頸椎退行性變，誘發或加重頸椎病。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：188.

［2］吳文豹.頸肩腰腿痛推拿療法［M］.上海：同濟大學出版社，1991：63－65 .

2014－06－17）